口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)簡答與大題

1、1放射防護(hù)三原則為 實踐的正當(dāng)性， 放射防護(hù)的最優(yōu)化， 個人劑量的限制（職業(yè)人員平均年有效量不應(yīng)超過20mSv，普通人員不應(yīng)超過1mSv）2四方面其一減少照射時間1.盡量用攝影代替透視2.提高記錄和顯像系統(tǒng)的靈敏度3.提高成像質(zhì)量及減少重復(fù)檢查其二.屏蔽防護(hù)1.使用長遮線筒及限制射線束的大小2.應(yīng)禁止使用塑料制錐形遮線筒3.限制X線管組裝體的X線泄漏4.使用持片器5.患者防護(hù)屏蔽6.工作環(huán)境的屏蔽其三.減少無效X線射線量1.盡量合理采用高管電壓投照2.X線機應(yīng)使用不小于規(guī)定的固定濾過厚度3.增加管電壓與加大濾過層厚度其四 距離防護(hù)1.盡可能遠(yuǎn)離受檢者，以減少散射線的照射2.最高管電壓低于60k

2、V時，焦點距患者皮膚不得小于100mm，若為60kV以上，則不得小于200mm.3.除受檢部位外，身體其他部位應(yīng)盡量遠(yuǎn)離有用線束。3齲病的影像學(xué)表現(xiàn)淺齲 1.圓弧形凹陷缺損區(qū)2.只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)3.常規(guī)根尖片或牙合翼片檢查4.區(qū)分于正常牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處的三角形密度減低區(qū)中齲 1.圓弧凹陷狀牙硬組織缺損，有的可為口小底大的倒凹狀缺損2.牙髓組織受到激惹，修復(fù)性牙本質(zhì)形成，洞底邊界清楚深齲 進(jìn)入牙本質(zhì)深層，接近牙髓甚至與牙髓室相通4根尖膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周肉芽腫根尖膿腫（急性、慢性）影像學(xué)表現(xiàn)：以病源牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清，骨硬板消失。根尖周肉芽腫（輕微緩慢

3、感染刺激 炎性肉芽組織 慢性根尖周炎）影像學(xué)表現(xiàn)：在病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有原型或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍小，直徑一般不超過1cm，周界清楚，無致密的骨硬板。根尖周囊腫（囊腔、囊壁、囊液）影像學(xué)表現(xiàn):以病源牙根尖為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。囊腫邊緣形成一致密的線條影，繼發(fā)感染時可消失。5牙源性中央性頜骨骨髓炎常用X線檢查方法：下頜骨側(cè)斜位片、曲面體層片、升支切線位片、咬合片、華特位片影像學(xué)表現(xiàn)X線片：1.彌散破壞期 以病源牙為中心的單發(fā)或多發(fā)密度減低區(qū)，大小不等、邊界模糊不清2.病變局限期 急性期后病變逐漸局限，骨質(zhì)破壞區(qū)與骨質(zhì)硬

4、化區(qū)可同時存在3.新骨形成期 骨膜被掀起，骨膜內(nèi)層被刺激，成骨細(xì)胞活躍生成新骨。4.痊愈期 骨質(zhì)破壞結(jié)束后病變區(qū)開始修復(fù)，修復(fù)后的原病灶區(qū)骨小梁骨小梁變粗，數(shù)目增多，排列與正常骨紋理不同，呈較致密的影像。CT表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)低密度透射影。鑒別于：1. 骨纖維異常增殖癥（前者有新骨生成）2. 朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥（朗有線性骨膜反應(yīng)，且很少發(fā)生骨質(zhì)硬化反應(yīng)且無死骨形成）3. 骨肉瘤（骨髓炎1.可見病源牙2.早期骨破壞3.線狀或?qū)訝罟悄し磻?yīng)）6.牙源性邊緣性頜骨骨髓炎（分為 骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)增生硬化 兩類 多見于青少年 常有冠周炎等病史 全身癥狀輕微 可出現(xiàn)經(jīng)久不愈瘺管）影像學(xué)表現(xiàn)(選用 下頜升支側(cè)斜

5、位片 曲面體層片 升支切線位片 下頜橫斷牙合片)1. 骨質(zhì)增生多見，骨質(zhì)破壞少見2. 下頜升支側(cè)斜位片或曲面體層片可見彌漫性的骨密度增高，其中可見局限性骨質(zhì)破壞灶3. 下頜升支切線位片則可見密質(zhì)骨外有骨膜成骨4. 增生骨質(zhì)的邊緣一般較整齊，且升支外側(cè)密質(zhì)骨無明顯破壞。7嬰幼兒頜骨骨髓炎1. 嬰幼兒多見2. 好發(fā)于上頜骨3. 多為血源性感染4. 慢性期死骨形成8.Garre骨髓炎（骨膜成骨、不形成膿腫、無骨壞死發(fā)生）1. 通常與第一磨牙齲齒有關(guān)2. 好發(fā)于兒童和年輕成人3. 腫脹常見單側(cè)下頜角下緣及升支4. 致密性骨硬化伴骨膜新骨形成5. 呈蔥皮樣改變9. 頜骨放射性骨壞死（下頜骨曲面體層片多于

6、上頜骨牙合片及華特位片，主要癥狀是疼痛和骨暴露）1. 牙及牙周 易發(fā)生齲齒，好發(fā)于牙頸部，病變初期為淺齲2. 頜骨 骨質(zhì)呈彌漫性疏松，進(jìn)而有不規(guī)則破壞，呈斑點狀或蟲蝕樣。有時病變區(qū)中間有散在增粗的骨小梁和密度增高的小團塊病理性骨沉積。3. 死骨不易分離4. 很少發(fā)生骨膜成骨10.成釉細(xì)胞瘤（10分）（多房型、單房型、蜂窩型、局部惡性征型）1. 頜骨膨脹明顯，以向唇頰側(cè)為主2. 牙槽骨浸潤及硬骨板消失3. 密質(zhì)骨斷裂4. 周邊局部硬化5. 牙移位明顯6. 可含牙7. 牙根吸收多8. 病變邊緣清晰，多被致密白線包繞9. 局部惡性征型少見，X線顯示受侵頜骨無膨脹改變，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜

7、骨外形輪廓也隨之消失。10. 瘤內(nèi)罕見鈣化11. 牙源性角化囊性瘤（男性多于女性，下頜第三磨牙多于上頜第一磨牙后區(qū)）（5分） 1.單囊多見 2.腫瘤內(nèi)可含牙或不含牙 3.頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展，甚至穿破舌側(cè)骨板。 4.多囊者沿下頜骨長軸發(fā)展，囊腔大小相差不明顯。 5.牙根吸收少見，多呈斜面狀12骨肉瘤：是發(fā)生于頜骨內(nèi)較常見的惡性腫瘤1. 呈灰白或灰紅魚肉狀，質(zhì)地松軟2. 好發(fā)年齡為10到30歲，男多于女3. 一般沿血液循環(huán)轉(zhuǎn)移影像學(xué)表現(xiàn)：1.骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變（溶骨區(qū)骨小梁破壞吸收，溶骨者可在頜骨內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕狀邊緣的低密度區(qū)）2.瘤骨形成 是成骨骨肉瘤的重要標(biāo)志之一，瘤骨表現(xiàn)為斑片狀和日光放射狀3.骨膜

8、反應(yīng) 有層狀和袖口狀（骨膜三角：名解）4.軟組織腫塊形成13骨折的基本X線表現(xiàn)：1.骨折線2.異常致密線3.骨小梁扭曲紊亂4.游離骨碎片5.壓縮變形6.骨縫分離骨折X線片觀察要點：1.骨折的部位數(shù)目（間接骨折、多發(fā)性骨折）2.骨折的類型3.骨折的移位4.骨折線與牙的關(guān)系5.骨折線與營養(yǎng)管及正常骨縫影像的區(qū)別14. 下頜骨骨折（多發(fā)于頦部、體部，其次為下頜角部及髁突）影像學(xué)表現(xiàn)：（X線檢查可選擇下頜骨側(cè)斜位、下頜骨后前位、下頜開口后前位、下頜前部牙合片、曲面體層片）1.頦部骨折(1.發(fā)生于正中聯(lián)合部2.如為雙骨折或粉碎性骨折，顯示下牙弓變窄)2.頦孔區(qū)骨折（1.長骨折段向下內(nèi)移位2.短骨折段向上

9、前方并稍偏內(nèi)側(cè)移位）3.下頜角部骨折（多發(fā)生在下頜骨體部第三磨牙的遠(yuǎn)中側(cè)，最好同時進(jìn)行正側(cè)位片檢查）4.髁突骨折（分類1.一般規(guī)律類，折斷后髁突仍位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)2.髁突內(nèi)彎移位類，發(fā)生于髁頸部3.前脫帽類，髁突頭部一小部分骨折4.髁突骨折伴前脫臼類，多發(fā)生于髁頸部）CT檢查可更明確反映髁突骨折的部位及移動方式15上頜骨骨折（易發(fā)生部位：牙槽突、上頜竇、骨縫 首選華特位片）1.出現(xiàn)“眼睛征”2.出現(xiàn)復(fù)視，視力障礙3.顱腦損傷上頜骨骨折分型：Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折線經(jīng)梨狀孔下緣、牙槽突基部，繞顴牙槽嵴和上頜結(jié)節(jié)向后至翼突；Le Fort II 型：即上頜中央錐形骨折，骨折

10、線從鼻根部向兩側(cè)，經(jīng)淚骨、眶下緣、顴上頜縫，繞上頜骨外側(cè)壁向后至翼突；Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折線經(jīng)鼻額縫，橫跨眼眶，再經(jīng)顴額縫向后下至翼突，形成顱面分離。4. 顴骨、顴弓骨折（華特位片首選，顴弓位，三線骨折呈M形）16朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥（1.嗜酸性肉芽腫5到10歲男性兒童2.漢許克病2到6歲兒童，男性多見3.萊特勒西韋病，2歲以下嬰幼兒，男性多見）影像學(xué)表現(xiàn)：1.顱骨改變 朗癥引起顱骨損害，穿鑿樣骨質(zhì)缺損，累及額骨，頂骨，枕骨，可呈“地圖樣破壞改變”2.頜骨改變(1.牙槽突型呈現(xiàn)“漂浮征”2.頜骨體型以溶骨破壞為主3.肺部改變 肺紋理增粗)17.骨纖維異常增殖癥（A

11、lbright綜合征）影像學(xué)表現(xiàn)：1.投射性改變（表現(xiàn)為1.單囊性圓形密度減低影，具有硬化邊緣2.單囊性密度減低影，無硬化邊緣3.多囊性密度減低影，病變內(nèi)一般不形成圓腔）2.阻射性改變：（1.橘皮樣型2.毛玻璃型3.硬化型）3.透射及阻射混合型改變（下頜骨常見）骨纖維異常增殖癥的鑒別診斷（鑒別于骨化纖維瘤）：骨纖維異常增殖癥1.無明顯邊界2.下頜管向上和外側(cè)移位3.可多骨發(fā)病18慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎：1.主導(dǎo)管一般無異常改變或可輕度擴張不整2.分支導(dǎo)管因未成熟，顯示稀少3.末梢導(dǎo)管擴張呈點狀、球狀、少數(shù)甚至可呈腔狀4.排空功能遲緩19舍格倫綜合征（僅有口干癥及眼干癥者為原發(fā)性干燥綜合征，口、眼同時

12、伴有結(jié)締組織病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮病，多發(fā)性肌炎者為繼發(fā)性）唾液腺造影檢查分為四型：1 腺體形態(tài)正常，排空功能遲緩2 唾液腺末梢導(dǎo)管擴張（主導(dǎo)管擴張，呈臘腸狀，或主導(dǎo)管邊緣不整齊，呈羽毛狀，花邊狀，蔥皮狀）3 向心性萎縮4 腫瘤樣改變20. 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。ú〕踢w延、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，后期髁骨骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)盤穿孔）診斷分類：1.咀嚼肌紊亂疾病2.結(jié)構(gòu)紊亂疾病3.炎性疾病4.骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)（以青壯年為主）：1.疼痛2.關(guān)節(jié)內(nèi)彈響或雜音3.開口度及開口型異常（正常兩橫指，垂直向下）4.患側(cè)頭痛、耳鳴、耳痛影像學(xué)表現(xiàn)（許勒位片或關(guān)節(jié)側(cè)位體層片，CT及上腔造影片）：1.關(guān)節(jié)間隙改變2.髁突運動度的變化3.兩側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育不對稱4.骨質(zhì)改變（1.髁突硬化，可呈斑點狀硬化2.髁突前斜面模糊不清3.髁突小凹陷缺損4.髁突前斜面廣泛破壞5，髁突囊樣變6.髁突骨質(zhì)增生7.髁突磨平、變短小8.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩硬化）5.關(guān)節(jié)盤及其他軟組織的改變21.顳下頜關(guān)節(jié)強直主要臨床表現(xiàn)：開口困難（兒童時期可致