100例運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)檢查結(jié)果分析

1、100例運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)檢查結(jié)果分析【摘要】目的：開展運(yùn)動(dòng)平板檢查提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 對(duì)冠心病的診斷水平。方法：xx年1月至xx年8月，對(duì)我 院收治的臨床疑診為冠心病的患者10 0例行運(yùn)動(dòng)平板檢查， 其中3例患者加作心得安試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)呈陽性者27例， （陽性率27%）,對(duì)冠心病的防治有較好的評(píng)估。結(jié)論：運(yùn)動(dòng) 平板試驗(yàn)有利于篩查出不典型或隱匿型冠心病患者，作為一 種簡(jiǎn)便，無創(chuàng)且準(zhǔn)確性較高的檢查方法，具有推廣價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)平板；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?診斷心電圖診斷冠心病是一項(xiàng)重要檢查方法。但50%以上的 冠心病常規(guī)靜息狀態(tài)下無心肌缺血，心電圖可以正常。而運(yùn) 動(dòng)平板檢查可讓患者在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷

2、狀態(tài)下增加心肌耗氧量促 發(fā)病變冠狀動(dòng)脈供血不足，誘發(fā)心肌缺血后表現(xiàn)出缺血性st 段改變。借此可提高冠心病的診斷陽性率。我院自xx年1 月至xx年8月，采用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，共計(jì)做100例檢查，現(xiàn) 報(bào)告如下。1臨床資料應(yīng)用北京美高儀公司ecglab型心電工作站（運(yùn)動(dòng)平板系 美國進(jìn)口產(chǎn)品）包括同步心電圖監(jiān)測(cè)記錄分析打印報(bào)告一套, 患者為門診或住院患者，均通過普通心電圖檢查后不能確 診，或表現(xiàn)為正常心電圖而臨床懷疑冠心病者。其中，男性67例，女性33例，年齡30歲50歲32例；5 0歲70歲 68例o2 結(jié)果100例患者中檢查結(jié)果陽性18例，可疑陽性12例(其中 3例女性加做心得安試驗(yàn)，排除冠心病可能)

3、，總陽性率為 27%。3討論3. 1冠心病近年來，隨著心血管病日益增多，故冠 心病早期診斷及開展分級(jí)防治有較重要意義而運(yùn)動(dòng)平板試 驗(yàn)對(duì)那些不典型或隱匿型的冠心病的確診有較大價(jià)值。做此 項(xiàng)檢查患者安全范圍大，操作比較簡(jiǎn)單，費(fèi)用不高，患者樂 意接受。3. 2對(duì)臨床已確診的冠心病患者可根據(jù)運(yùn)動(dòng)平板試 驗(yàn)結(jié)果制定治療方案并對(duì)病情做出嚴(yán)重性與預(yù)后評(píng)估?？珊Y 選出高危患者，以考慮讓患者進(jìn)行介入性治療，如以皮冠狀 動(dòng)脈內(nèi)擴(kuò)張術(shù)(ptca)或冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。心肌梗死對(duì)因心肌梗死患者經(jīng)住院治療出院前做運(yùn) 動(dòng)平板試驗(yàn)有助于預(yù)后判斷。陽性結(jié)果多提示有多支病變或 梗死周圍有存活心肌。如在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)惡性心律失常者易發(fā)

4、 生猝死。應(yīng)把他們列為追蹤進(jìn)行心肌梗死二級(jí)預(yù)防治療，或 進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，考慮介入治療。合理用藥通過運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果，可作為對(duì)冠心病各 種治療療效判斷的一個(gè)客觀指標(biāo)，指導(dǎo)用藥，達(dá)到合理用藥 目的?？勺鳛樾墓δ茉u(píng)定指標(biāo) 作為客觀安排指導(dǎo)心臟病患 者的勞動(dòng)力、運(yùn)動(dòng)量和體療運(yùn)動(dòng)的方案依據(jù)。對(duì)于胸痛癥狀者做檢查意義有人研究于無胸痛癥狀 而平板試驗(yàn)陽性，冠狀動(dòng)脈造影僅31%有狹窄，5a隨訪結(jié)果 提示40歲以上男性運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性患冠心病為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 陰性的5倍。女性假陽性高于男性，女性平板試驗(yàn)陽性預(yù)測(cè) 冠心病價(jià)值僅1 7%o故女性平板試驗(yàn)陽性肯定冠心病的意義 遠(yuǎn)較男性低，而平板試驗(yàn)陰性有利于否定診斷。因此

5、，陽性 可作為冠心病的危險(xiǎn)因素對(duì)待，定期隨訪。低運(yùn)動(dòng)量即發(fā)生 st段下降者，4年內(nèi)發(fā)生冠心病可能性50%0大運(yùn)動(dòng)量發(fā)生 st段下降者，4年內(nèi)發(fā)生冠心病可能性 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與植 物神經(jīng)功能紊亂植物神經(jīng)功能紊亂多見于女性。臨床表現(xiàn) 為胸悶、胸痛、心悸或心率慢、心電圖有非特異性st t改 變。雙倍運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性可達(dá)40%,常誤診為冠心病。做平板 試驗(yàn)時(shí)此類患者心血管反應(yīng)有如下特點(diǎn)：心率在運(yùn)動(dòng)一開始 即迅速上升與正常人相同；st t改變開始即下降。t波倒 置隨運(yùn)動(dòng)量增加，st t反而好轉(zhuǎn)或正常；如有st t改變 結(jié)果陽性。用心得安后再做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可陰轉(zhuǎn)。我院3例女性 患者平板試驗(yàn)聯(lián)合心得安試驗(yàn)確定排除冠心

6、病，符合上述分 析。對(duì)平板試驗(yàn)的結(jié)果關(guān)于假陽性和假陰性的討論假陰性可能冠狀動(dòng)脈病較輕，試驗(yàn)結(jié)果診斷冠心病的 敏感性是隨冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)增加而升高，1支病變敏感性 僅50%, 3支病變?yōu)?0%,以1支病變假陰性可達(dá)50%；運(yùn)動(dòng) 量足夠大，提前終止運(yùn)動(dòng)；某些藥物可掩蓋st段下降的出 現(xiàn)如b 受體阻滯劑、硝酸脂類藥物、抗心絞痛藥物。所以 單純運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陰性不能否定冠心病的診斷。假陽性問題運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷冠心病的特異性可因 性別、年齡而不同。中年以上男性及老年女性其特異性在90% 左右。青年與中年女性僅60%左右，即女性患者有40%假陽 性，此外以下情況亦可發(fā)生假陽性。藥物如洋地黃、利尿劑、 抗抑郁

7、類藥物、雌激素、鎮(zhèn)靜劑等；電解質(zhì)紊亂如低血鉀等； 植物神經(jīng)功能紊亂、預(yù)激綜合征、二尖瓣脫垂、慢性肺功能 不全、貧血等；休息時(shí)心電圖有以下異常：心室肥厚，束支 傳導(dǎo)阻滯。因此，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)不能和冠心病等同。對(duì)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的指標(biāo)評(píng)價(jià)敏感性確診冠心病的陽性率，敏感性二真陽性/（真陽 性+假陽性）o特異性正常人的陰性率。特異性二真陰性/（真陰性+假 陽性）。準(zhǔn)確性以診斷性試驗(yàn)檢查后，真陽性與真陰性的占總例數(shù)的比例。準(zhǔn)確性二（真陽性+真陰性）/ （真陽性+假陰性+真陰性+假陽性）。4總結(jié)根據(jù)以上討論分析，及對(duì)平板試驗(yàn)的評(píng)價(jià)，我們總結(jié)檢 查100例中，其中30例為陽性及可疑陽性，陽性18例均為 50歲70歲以上，男性占12例。而可疑陽性有3例女性患 者通過心得安平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)排出。故陽性例數(shù)達(dá)27%o結(jié)合 臨床及追蹤觀察27例患者的年齡性別，有無胸痛及其他危 險(xiǎn)因素（高血壓、高脂血病、糖尿病，吸煙等），陽性結(jié)果與 臨床診斷基本一致。故運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)可以作為冠心病一種較 敏感有一定特異性及比較，準(zhǔn)確做出診斷的檢查方法，值得 推廣。在此基礎(chǔ)上結(jié)合藥物負(fù)荷試驗(yàn)，可使準(zhǔn)確性進(jìn)一步提 高。臨床醫(yī)師掌握好適應(yīng)病及禁忌證，使此項(xiàng)檢查更為完善 和安全，為防治心血管病、保障人民生活質(zhì)量做出一些貢