甲狀腺出血急救 ppt課件

1、病例分析甲狀腺術(shù)后出血甲狀腺術(shù)后出血麗水市中心醫(yī)院手術(shù)室劉蘇慧病史回顧 患者：邱文杰，男，57歲，身高169cm，89kg，因“口干多飲多尿3年，加重2月”于2016-01-12收住我院內(nèi)分泌科。 查體：bp153/91mmhg，甲狀腺彩超：右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界不清，伴鈣化，彈性評分3-4分，頸部淋巴結(jié)可見強光點回聲，考慮甲狀腺惡性腫瘤伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能， 既往有“高血壓”病史2年，病史回顧 2016-01-21日14:30行雙側(cè)甲狀腺全切+峽部切除+右側(cè)vi區(qū)淋巴結(jié)清掃+右側(cè)方頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。 23:00患者咳嗽后突發(fā)頸部腫脹，自覺呼吸費力，引流管引流欠通暢。 2016-1-22 2

2、3:20 值班護士接到急診電話“有一個甲狀腺術(shù)后病人過來做頸部清創(chuàng)術(shù)”病史回顧 2016-1-22 23:25 主治醫(yī)師護送病人到手術(shù)室門口，病人端坐呼吸，呼吸困難，面色發(fā)紺。值班護士同主治醫(yī)師簡單緊急交接，同工人將病人護送至1#手術(shù)間，安置手術(shù)床上。病人極度呼吸困難，拒絕平臥。 2016-1-22 23:27 主任醫(yī)師到達手術(shù)室，立即按到病人剪開切口吸除血凝塊。 2016-1-22 23:28 患者突發(fā)呼吸、心跳驟停，立即復蘇、胸外按壓，開放切口頸部減張后行氣管插管 2016-1-22 23:30 心肺復蘇成功，給予頸部血腫清創(chuàng)術(shù)。術(shù)畢轉(zhuǎn)icu。甲狀腺周圍血管 甲狀腺血流量約 100-150

3、ml/min。 手術(shù)后一旦結(jié)扎線脫落, 出血速度快, 數(shù)分鐘內(nèi)就能迅速產(chǎn)生明顯的局部壓迫癥狀, 引起呼吸困難而窒息。周庚寅, 覺道健.甲狀腺病理與臨床 m .北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.12.甲狀腺周圍血管 甲狀腺最下 動脈出現(xiàn)率為13.5%,頭臂干為常見起點,占73.9%。手術(shù)時應充分注意該動脈的存在。臨床應用解剖學雜志, 1985(4)各國出血率比較國家國家報告年份報告年份總例數(shù)總例數(shù)出血率出血率意大利12004149341.2%韓國2200910400.96%丹麥3200954904.2%澳大利亞42012301421.7%美國（教科書5）20070.11.5%中國620100.3%

4、1.0%。1.world j.surg. 2004, 28(3): 271-276.2.clinical and experimental otorhinolaryngology 2009,2(2):72-77.3.eur arch otorhinolaryngol. 2009,266:19451952.4.british journal of surgery. 2012; 99: 373379.5.surgery of the thyroid and parathyroid glandsm. new york: springer-verlag, 2007: 85-86.6.張雪芹,李淑芳.甲

5、狀腺術(shù)后麻醉蘇醒期大出血的急救及護理j.吉林醫(yī)學,2010,13(26):178-179.甲狀腺術(shù)后出血l 術(shù)后最嚴重、最兇險的并發(fā)癥l 一般多發(fā)生在甲狀腺次全切或根治術(shù)后的24-48h之間l 出血50ml即可造成氣管壓迫癥狀，出血100ml可明顯壓迫氣管，引起呼吸困難和窒息l 因出血死亡率：0.070.30% cichon s，anielski r，orlicki p，et al. post-thyroidectomy hemorrhage. przegl lek，2002，59（7）：489. 原因誘因甲狀腺出血的手術(shù)配合l 1.房間準備：接到手術(shù)通知后迅速安排急診手術(shù)間，將室溫設定在左右

6、l 物品準備：常規(guī)的大包，手包、 大碗、甲特等，2b407倒刺線，4-0微喬線8針裝，6-0佳休，止血用物（s-100，奇特邦，速即紗），高壓瓶，負壓球（備用），及、普里靈線，準備溫生理鹽水、平衡液、甲狀腺出血的手術(shù)配合l 建立足夠的靜脈通道: 立即在上肢建立兩條以上外周靜脈通道，配合麻醉師行氣管插管。l 準備個墻式吸引器并處于備用狀態(tài)，備除顫儀。l 術(shù)中嚴密觀察spo2，心律，血壓的變化。經(jīng)驗和教訓！術(shù)前評估l 了解有無出血傾向l 長期服用抗凝藥如阿司匹林、華法林、波立維l 長期服用活血化瘀藥物如銀杏葉、丹參、血栓通等l 避免女性經(jīng)期手術(shù)術(shù)中l(wèi) 精細化解剖甲狀腺各級血管充分暴露和游離，分支結(jié)

7、扎或凝閉，避免大塊結(jié)扎；l 關(guān)切口之前仔細止血，遇有可疑出血或滲血，及時縫扎；術(shù)中l(wèi) 引流管放置時避免與焦痂面接觸；l 引流管在頸闊肌和帶狀肌之間要留有側(cè)孔；l 引流管在切口縫好后要及時打開負壓；l 如滲血較多可以給予止血藥；l 超聲刀使用次數(shù)，及時更換；術(shù)后復蘇室l 嚴密觀察引流情況l 引流量100ml或者為0；引流速度50ml/h；引流液出現(xiàn)凝血塊；切口敷料滲血等情況時及時通知主管醫(yī)生l 觀察頸部是否腫脹，呼吸是否通暢l 拔管時嚴密觀察，盡量避免劇烈嗆咳l 給予止吐劑減少術(shù)后嘔吐發(fā)生l 了解患者有無憋尿及其它影響血管內(nèi)壓力情況術(shù)后病房l 床邊備氣切包，吸引器；l 嚴密觀察引流、保持引流持續(xù)

8、負壓通暢；觀察頸部有無腫脹、呼吸情況l 避免突然劇烈的咳嗽、打噴嚏；止吐劑減少嘔吐；避免排便或排尿時用力屏氣l 避免劇烈的頸部、胸部（腔鏡）運動l 術(shù)后拔管輕柔，拔管后避免頸部或胸部（腔鏡)過多活動，觀察至少2小時后方可出院術(shù)后出血處理l 引流量增加，或出現(xiàn)凝血塊，頸部沒有腫脹，應嚴密觀察，使用止血藥物，血量仍然進行性增加需要手術(shù)處理；l 頸部出現(xiàn)腫脹，患者呼吸困難，需要及時拆除縫線，敞開切口，緊急手術(shù)！必要時氣管切開！l 晚期頸部的小血腫，與患者充分溝通后，為不影響頸部美觀，可手術(shù)行血腫清除，以防術(shù)后頸部粘連二次手術(shù)止血要點l 頸部血腫清除，可以行頸叢麻醉l 清除血塊，沖洗創(chuàng)面，仔細尋找有無活動性出血l 可疑血管予以結(jié)扎或縫扎，肌層滲血予以縫合、電凝l 如果滲血較多，可在頸闊肌與帶狀肌之間再放置一根引流管負壓引流小結(jié)l 甲狀腺術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)的最嚴重