中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎91例

1、中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎91例摘要目的探討屮西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的臨床效果。方 法 以木院2011年10月2012年11月收治的91例膽汁反流性胃炎患者 為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組46例、對(duì)照組45例。對(duì)照組采用多潘立酮 及鋁碳酸鎂治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，輔加解郁和胃湯進(jìn)行治 療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組：痊愈12例，顯效14例，有效 9例，無效10例，總冇效率為77. 78%；觀察組：痊愈18例，顯效21例, 有效5例，無效2例，總有效率為95.65%,觀察組的總有效率高于對(duì)照組 (p<0. 05)o結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎，療效顯 著，值

2、得臨床廣為推廣。關(guān)鍵詞屮西醫(yī)；膽汁反流；胃炎；解郁和胃湯中圖分類號(hào)r573. 3+9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1674-4721 (2013) 10 (c) -0109-02膽汁反流性胃炎(bile reflux gastritis, brg)屬于慢性胃炎的 一種，多發(fā)生于胃切除、胃腸吻合手術(shù)之后，發(fā)病率約為5%1, brg屬 于消化系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病，臨床多以腹脹、腹痛(餐后加重)、惡心、 嘔吐為主要癥狀表現(xiàn)，疾病進(jìn)一步發(fā)展，可形成胃潰瘍，其至慢慢演變成 胃癌，威脅患者的生命健康，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量?，F(xiàn)代治療中多用抑酸 劑、胃腸動(dòng)力夯等藥物療，但是疾病容易反復(fù)，臨床遠(yuǎn)期效果差。本院治 療br

3、g在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，用中藥配合治療，取得滿意療效。1資料與方法1.1臨床資料1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照實(shí)用中醫(yī)消化病診斷：患者有反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛、食 欲減退、惡心、嘔吐等臨床癥狀；胃鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫，幽 門口有反流液，并有黃綠色的胃液出現(xiàn)2；中醫(yī)診斷：患者有脅肋脹 滿，呃逆，吞酸，曖氣等癥狀表現(xiàn)，舌淡，雙脈?；?，并伴有情志抑郁， 善太息等肝氣不舒的癥狀表現(xiàn)。1. 3排除標(biāo)準(zhǔn)合并上消化道出血及肝硬化；妊娠及哺乳期的婦女；合并有嚴(yán) 重肝腎疾病。1.4治療方法對(duì)照組采用西藥治療，給予多潘立酮10 mg 口服，3次/d,每次于餐 前15 min 口服；鋁碳酸鎂500 mg 口服，3次/d,每

4、次于餐后lh服用，4 周為一個(gè)療程。觀察組患者在上述西藥治療的基礎(chǔ)上，附加解郁和胃湯進(jìn) 行治療，基本藥物組成：柴胡18 g,枳實(shí)9 g,白芍15 g,炙甘草6 g, 姜半夏12 g,茯苓15 g,木香6 g,香附12 g,黃連15 g,吳茱萸3 g, 元胡12 g,炒白術(shù)20 g,當(dāng)歸15 g,雞內(nèi)金20 go上述藥物每日一劑， 共煎汁300 ml,每天分早晚兩次溫服，兩組均以4周為1個(gè)療程。1個(gè)療 程結(jié)束后，比較兩組的治療效果。1. 5療效評(píng)定痊愈：所有癥狀及體征消失，胃鏡檢查黏液澄清，幽門口處膽汁的反 流消失;顯效：癥狀及體征有明顯好轉(zhuǎn),胃鏡檢查黏液顏色明顯變淡,幽 門口處的膽汁反流出現(xiàn)明

5、顯減少；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查 黏液顏色冇所變淡，幽門口處的膽汁反流有所減少；無效：癥狀及體征沒 有改善，其至出現(xiàn)加重8。1. 6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用spss 12. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x 土s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以p<0. 05為差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組的總有效率為96.67%,對(duì)照組的總有效率為77.42%；觀察組 的總有效率高于對(duì)照組（p005）（表1）。3討論brg屬于慢性胃炎的一種特殊類型，多是由于含有膽汁酸的一些十二 指腸液在胃腸吻合術(shù)中反流到胃中，使胃黏膜出現(xiàn)炎癥病變（充血、水腫）, 最終導(dǎo)致炎癥細(xì)胞在胃黏膜

6、浸潤，導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞出現(xiàn)變性損傷，從而導(dǎo) 致反流性胃炎的出現(xiàn)。從病因及發(fā)病因素上講，brg主要同幽門的特殊解 剖結(jié)構(gòu)及幽門括約肌的功能障礙相關(guān)3,同時(shí)還與膽囊在手術(shù)中出現(xiàn)功 能障礙冇一定關(guān)系，同時(shí)，胃腸運(yùn)動(dòng)屮如果出現(xiàn)功能異常也會(huì)導(dǎo)致胃腸黏 膜出現(xiàn)防御的功能界常，使胃黏膜上皮的修復(fù)功能減弱，從而出現(xiàn)胃黏膜 上皮的壞死及脫落，最終形成糜爛或者潰瘍，再加上一些外力因素，如飲 酒、吸煙及患者情緒激動(dòng)這些也使患者的神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性遭到破壞，胃腸 功能出現(xiàn)紊亂，從而使幽門的原木功能遭到破壞，使膽汁、胰液及腸液這 些十二指腸液反流到胃中，使胃黏膜的屏障作用遭到破壞，最終形成了反 流性胃炎。根據(jù)brg的癥狀表現(xiàn)

7、，屮醫(yī)可以將brg歸屬于“胃痛”“痞滿”“嘈雜” “胃反”等疾病范疇4,從病因病機(jī)上分析，主要是因?yàn)榍橹臼д{(diào)，氣 機(jī)不和，思慮過度，加z患者的生活失調(diào)，如煙酒過度、飲食不節(jié)，從而 導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，加之長時(shí)間的飲食損傷，最終導(dǎo)致脾胃虛弱， 脾失健運(yùn)，胃失和降，從而出現(xiàn)一系列脾胃不和的癥狀。從病機(jī)上講，肝 失疏泄是疾病發(fā)生的重要因索。脾胃氣機(jī)失調(diào)，則出現(xiàn)皖腹脹滿疼痛；胃 氣上逆則出現(xiàn)嘔吐、曖氣 肝氣不舒，肝失疏泄，則出現(xiàn)痞滿，郁而化火 則出現(xiàn)口苦、不欲飲食等癥狀；久病z后，氣血失養(yǎng)則出現(xiàn)神疲及消瘦等 臨床癥狀。在治療中，西醫(yī)用多潘立酮能夠促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，幫助胃腸蠕動(dòng)； 鋁碳酸鎂抑制胃酸

8、的分泌，兩者合用，對(duì)胃黏膜有明顯的保護(hù)作用5。 木研究選用解郁和胃湯，主要由芍藥廿草湯、左金丸、四逆散、枳術(shù)丸等 幾個(gè)方劑化裁而來。四逆散疏肝理脾，透邪解郁，有很好的調(diào)和肝脾z效; 芍藥甘草湯調(diào)和肝脾，緩急止痛；左金丸舒肝止痛，和胃瀉火；枳術(shù)丸化 濕消積，破滯逐瘀，諸方合用共同發(fā)揮疏肝理氣，和胃止痛之功，使肝郁 得解，脾胃氣機(jī)和暢，諸癥消除，其屮，柴胡主入肝、膽經(jīng)，能夠生發(fā)陽 氣，主要疏肝解郁，白芍養(yǎng)血斂陰而柔肝，兩者同用，養(yǎng)肝血，調(diào)肝氣， 既助柴胡升散而又無傷陰耗血z弊；香附、木香入肝經(jīng)，一入氣分，一入 血分，芳香辛行，疏肝解郁，同時(shí)還能入脾經(jīng)，消食下氣而寬中；姜半夏 降逆止嘔，散結(jié)止痛；黃

9、連主清肝胃火邪，同半夏合用，辛開苦降，有良 好的調(diào)理脾胃氣機(jī)之功；吳茱萸疏肝解郁，調(diào)理肝氣，和胃降逆，同黃連 配伍，降逆止嘔，清肝瀉火；枳實(shí)破結(jié)下氣，除滿止痛；白術(shù)能夠燥濕健 脾，茯苓滲濕健脾，兩者配伍，冇良好的健運(yùn)脾濕之功；當(dāng)歸活血，元胡 止痛行氣；雞內(nèi)金消食化積6,佐以廿草健脾和中，調(diào)和諸藥。所以， 中醫(yī)治療本病能從根本上增強(qiáng)患者的體質(zhì)，消除致病因素，從而使疾病的 復(fù)發(fā)率明顯降低。在治療的同時(shí)，讓患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，飲食以易消化的谷 物為主，禁食辛辣刺激的食物，且嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間服用藥物7。本研 究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，說明對(duì)于肝胃不和的brg, 在西藥增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)

10、的基礎(chǔ)上，輔加以解郁和胃湯疏肝解郁，和胃降逆， 能夠更好地緩解癥狀，并從brg的病機(jī)出發(fā)進(jìn)行辨證論治，從而使反流性 胃炎得到根本治療，其臨床有效率高，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，可在臨床廣 泛推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1陳宇基柴芍六君子湯加味為主治療brg療效觀察j遼寧中醫(yī) 雜志，2010, 37 (s1)： 179-180.2臧軍.265例胃內(nèi)膽汁反流現(xiàn)象相關(guān)因素分析j醫(yī)學(xué)信息， 2010, 23 (2)： 500-501.3秦麗楊蘭索拉卩坐聯(lián)合莫沙必利對(duì)brg作用的研究j中國傷殘 醫(yī)學(xué)，2011, 19 (4)： 29-30.4郭偉強(qiáng)，姚萍原發(fā)性brg的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)因索j中國全科醫(yī)學(xué)，2009, 12 (3b)： 511-513.5 何躍東中西醫(yī)結(jié)合治療brg的療效觀察j中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010, 48 (11)： 126-127.6 張良軍屮西醫(yī)結(jié)合治療brg