中風(fēng)患者早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

1、中風(fēng)患者早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)【摘要】目的對(duì)屮風(fēng)患者早期康復(fù)指導(dǎo)做相關(guān)探討。方法對(duì)68例神志清晰， 語(yǔ)言障礙，一側(cè)偏袒屮風(fēng)患者做早期康復(fù)訓(xùn)練，合并心理障礙22例，運(yùn)動(dòng)性失 語(yǔ)28例，感覺(jué)性失語(yǔ)13例，混合性失語(yǔ)5例；以一般康復(fù)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、語(yǔ) 言指導(dǎo)、心里指導(dǎo)為主。結(jié)果指導(dǎo)訓(xùn)練患者平均住院吋間34周，8例肌力上 升1級(jí)，25例肌力上升2級(jí)，29例肌力上升3級(jí)，6例肌力無(wú)明顯改善，且未 出現(xiàn)現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉攣縮等并發(fā)癥。結(jié)論：中風(fēng)患者早期康復(fù)指導(dǎo)對(duì)提高患者 預(yù)后和生活質(zhì)量有重大關(guān)系?！娟P(guān)鍵詞】中風(fēng) 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)中風(fēng)患者是我國(guó)成人的常見(jiàn)疾病，具有高病死率、高致殘率、高醫(yī)療支出的 特點(diǎn)，一旦發(fā)病將會(huì)給社

2、會(huì)、家庭和經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)沉重的壓力。因此，早期康復(fù)護(hù) 理對(duì)屮風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)有重要意義。1臨床資料我院近年對(duì)68例神志清晰且語(yǔ)言障礙、一側(cè)偏癱中風(fēng)患者予以早期康復(fù)訓(xùn) 練，男性41例，女性27例；年齡3579歲，平均63歲。均經(jīng)ct證實(shí)為腦血 管病變，所有患者均在我院接受常規(guī)治療，早期加入康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，收效較佳， 現(xiàn)將體會(huì)如下。2.康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)2.1姿勢(shì)指導(dǎo)一般原則為床褥不可太軟。采用硬板床配以薄床褥（約為3.5cm）為較選擇, 患者需要使用34個(gè)枕頭保持止確姿勢(shì)，夜間應(yīng)采用可使其安睡的位置。（1）仰、側(cè)臥位：仰臥時(shí)雙肩應(yīng)以枕頭撐托，手肘放松伸直置于身旁，用約 3cm厚的薄巾平鋪于患側(cè)髏關(guān)節(jié)下以防

3、止骯關(guān)節(jié)過(guò)分向外翻。側(cè)臥于健側(cè)者，手 肘伸直承托于枕頭上，患肢向上提高6090。，患側(cè)競(jìng)關(guān)節(jié)垂直，膝關(guān)節(jié)微用， 患側(cè)下肢以枕頭承托。側(cè)臥丁患側(cè)者，患側(cè)肩膊往前伸，患肢向上提高6090。, 手肘放松伸直，患側(cè)儺關(guān)節(jié)垂直，膝關(guān)節(jié)微屈，足踝放松。（2）坐姿：應(yīng)采用有靠背及扶手的椅子，座墊軟硬適屮。坐立時(shí)需左右對(duì) 稱。椅子高度適中，以雙腳能平放于地面為宜。腰部挺直，患側(cè)上肢承托于椅子、 扶手或枕頭上，手肘保持放松伸直，確?；颊咦趦晒杉熬o靠椅背，患側(cè)股及膝 關(guān)節(jié)成直角。2.2運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)指導(dǎo)屮風(fēng)早期進(jìn)行癱瘓肢體的康復(fù)能夠增強(qiáng)屮樞的代償功能，同吋可防止下肢 血管因?yàn)槭掀谑в诨顒?dòng)而形成血栓。同時(shí)予按摩治

4、療。操作前應(yīng)洗手，在患側(cè)皮 膚上涂抹滑石粉，一般采用推、摩、揉、捏等方法。為痙攣性癱瘓患者按摩時(shí)， 手法宜輕，以達(dá)到患肢放松的目的；為軟癱患者按摩時(shí)，手法宜深而重，以增加 神經(jīng)活動(dòng)的興奮性。一般情況下，按摩每f1 2次，每次30mino（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：此種運(yùn)動(dòng)為由患肢以外的力量帶動(dòng)患肢所有的關(guān)節(jié)。先活動(dòng) 大關(guān)節(jié)，后活動(dòng)小關(guān)節(jié)，重點(diǎn)是外展、外旋、前臂外旋、腕及手部各關(guān)節(jié)的伸展, 拇指外展與對(duì)掌，骯的仲展及內(nèi)旋，膝仲及踝背屈等。動(dòng)作宜平緩柔和而冇節(jié)律, 幅度由大到小，力求盡量伸直，盡量屈曲，同時(shí)注意勿造成關(guān)節(jié)和肌肉的損傷， 如果出現(xiàn)較重的疼痛，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)范疇太大，應(yīng)適當(dāng)控制。患肢活動(dòng)開始 吋

5、范圍宜小，不得超過(guò)90。，動(dòng)作宜輕；特別是早期軟癱患者，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍過(guò) 大可能引起關(guān)節(jié)半脫位或損傷關(guān)節(jié)。上述治療毎日2次毎次30mino（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：由于中風(fēng)導(dǎo)致肢體功能活動(dòng)降低，部分關(guān)節(jié)、肌肉處于廢用 狀態(tài)，當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后即應(yīng)鼓勵(lì)患者作患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。集中運(yùn)動(dòng)一個(gè)關(guān) 節(jié)，在能運(yùn)動(dòng)一個(gè)關(guān)節(jié)后，可練習(xí)控制2個(gè)關(guān)節(jié)。如患者仰臥屈膝，提高臀部， 然后慢慢放下；仰臥屈膝，雙膝向左右擺動(dòng)；兩手互握，伸直手肘，提高雙手， 慢慢向上下擺動(dòng)。仰臥于床沿，將患側(cè)小腿放在地上，保持膝部屈曲，將腳提起 放在床上；兩手互握，伸直手肘，雙手帶動(dòng)身體轉(zhuǎn)向一邊。運(yùn)動(dòng)要適度，時(shí)間可 逐漸延長(zhǎng)，以不感覺(jué)疲勞為宜。（3）

6、練習(xí)坐起和站立：對(duì)于已無(wú)生命危險(xiǎn)的患者（主要是腦梗死患者），只要 病情穩(wěn)定，宜盡早由人攙扶坐起或行走，可先抬高床頭，練習(xí)坐起，從30°開 始，逐漸增大角度，延長(zhǎng)時(shí)間，讓患者過(guò)渡到可雙足下垂，坐于床邊。起床動(dòng)作 耍慢，避免頭暈。然后可在專人保護(hù)下練習(xí)站立，站立時(shí)先將身體重量集屮在健 側(cè)下肢，然后慢慢移向患肢，站立時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。（4）練習(xí)行走和生活自理能力：患者能夠較長(zhǎng)時(shí)間站立后，可以開始練習(xí)行 走。先練習(xí)原地踏步，行走吋要求其盡量抬高患肢，盡量使腳后跟先著地，然后 在兩人的攙扶下練習(xí)行走，或扶著椅背或拄拐行走。待其已能較好地獨(dú)立行走后, 即開始做一些日常生活能力的訓(xùn)練，如上樓梯、自行穿

7、衣、吃飯、梳洗等等，以 促進(jìn)癱瘓肢體功能的全面恢復(fù)。2.3語(yǔ)言障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)根據(jù)不同的失語(yǔ)類型采用不同的訓(xùn)練方法。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的康復(fù)鍛煉應(yīng)從簡(jiǎn) 單到復(fù)雜，從“不”、“喝”、“吃”等單字到“不行j “喝水”、“吃飯”等詞組，并讓 患者注意說(shuō)話者的】i型，并對(duì)著鏡了觀看口己的】i型是否止確。同時(shí)利用實(shí)物或 者圖片邊看邊教。會(huì)說(shuō)的詞匯多了，再練習(xí)簡(jiǎn)單的語(yǔ)句，可以讓陪護(hù)人員說(shuō)上半 句，患者接下半句，逐漸過(guò)渡到說(shuō)整句話。若患者為感覺(jué)性失語(yǔ)，可以在訓(xùn)練屮 反復(fù)使語(yǔ)言與視覺(jué)結(jié)合，如給患者盛好飯，告訴其“吃飯j反復(fù)將手勢(shì)與語(yǔ)言結(jié) 合，如讓患者“洗臉”，并作洗臉的動(dòng)作。訓(xùn)練上，可逐漸將語(yǔ)言與表達(dá)的意思聯(lián)

8、系起來(lái)。若患者為命名性失語(yǔ)，則可取生活中常用的物品示z,并說(shuō)出名稱和用 途，從常用的“杯子"、“鑰匙j “筆"、“碗"開始，并且要反復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化已掌握的 名詞。混合性失語(yǔ)的患者，表達(dá)、理解均有困難，應(yīng)首先教會(huì)患者發(fā)音，而后說(shuō) 簡(jiǎn)單的字、詞。2.4心理康復(fù)指導(dǎo)中風(fēng)發(fā)生后，患者由于癱瘓?jiān)诖?，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁、依賴等心理反 應(yīng)，嚴(yán)重者冇輕生傾向，這種心理狀態(tài)嚴(yán)重影響治療及康復(fù).應(yīng)盡可能穩(wěn)定患者 情緒，主動(dòng)征詢患者的需求，營(yíng)造安靜、整潔、優(yōu)美溫馨的環(huán)境，增強(qiáng)患者對(duì)生 活的熱愛(ài)及同疾病抗?fàn)幍男判耐瑫r(shí)與患者和家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃，幫助患者 樹立長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的信心，讓心理適應(yīng)現(xiàn)狀，3.結(jié)果患者中風(fēng)后開始很擔(dān)心自己?jiǎn)适钅芰Γ陆o家庭增加負(fù)擔(dān)，常常沉默不 語(yǔ)，此階段我們主要進(jìn)行疏導(dǎo)安慰，說(shuō)明健康是可以通過(guò)鍛煉而恢復(fù)的，并舉一 些病人康復(fù)的例子。對(duì)其取得的每一點(diǎn)進(jìn)步，給予恰如其分的鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)。病人 在康復(fù)過(guò)程屮，嫌恢復(fù)太慢，出現(xiàn)焦躁情緒，我們要讓他正確對(duì)待現(xiàn)實(shí)，病情恢 復(fù)取z不易，病來(lái)如山倒，病去如抽絲。病人的心態(tài)不是一成不變的，護(hù)理工作 者要善于發(fā)現(xiàn)病人心理的變化，隨變化及吋予以正確疏導(dǎo)，使患者保持樂(lè)觀穩(wěn)定 的心態(tài)，促進(jìn)病人最大限度的恢復(fù)健康。經(jīng)上述護(hù)理指導(dǎo)后，患者未出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng) 直、肌肉攣縮等并發(fā)癥。經(jīng)語(yǔ)