臨床醫(yī)技科室三甲復(fù)核評審需準(zhǔn)備的文件盒

1、臨床醫(yī)技科室三甲復(fù)核評審需準(zhǔn)備的文件盒2014-09-25 15:33:01|分類：醫(yī)院要聞|標(biāo)簽： 衛(wèi) w 拯進(jìn) 總醫(yī)院 科室管理|舉報|字號訂閱醫(yī)療文件資料規(guī)范放f文件盒1：依法執(zhí)業(yè)1）醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)醫(yī)院以前下發(fā)的小冊子2）醫(yī)務(wù)人員檔案資料科室人員花名冊、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件3）科室值班月排表存檔 科室2012年1月至目前的排班表無執(zhí)業(yè) 醫(yī)生資格不能單獨(dú)排班文件盒2：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理1）醫(yī)院醫(yī)療制度醫(yī)務(wù)部、質(zhì)檢部已發(fā)有關(guān)文件、制度、預(yù)案類 i2）專項管理醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等3）科室醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括?？乒ぷ髻|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)、?？萍?病醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)4）質(zhì)

2、檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋資料5）科室質(zhì)控記錄本含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)資 料（1）總醫(yī)院管理制度2007年版醫(yī)院統(tǒng)-發(fā)給各科（2）下發(fā)的“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)抗菌 藥物管理38號文件”、醫(yī)院職能部門發(fā)的“抗菌藥物臨床合 理應(yīng)用”有關(guān)文件。（3）下發(fā)的質(zhì)控記錄本，含病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物檢查、 處方檢查等考核標(biāo)準(zhǔn)（4）2012年1月-至今每月質(zhì)量檢查反饋給科室的檢查結(jié)果 （ 5 ）科室質(zhì)控本（6）2012年1月-至今質(zhì)控通報文件盒3:診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度1）2）科室常見病、多發(fā)病病種的診療常規(guī)、操作規(guī)范3）科室手術(shù)分級管理制度要明

3、確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限 4）科室各級人員崗位職責(zé)、工作制度文件盒4：醫(yī)療安全管理1）醫(yī)療事故處理條例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編醫(yī)務(wù)部下發(fā)的手 冊2）醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案與處理流程安全辦公室、醫(yī)務(wù)部、 護(hù)理部等科室下發(fā)的預(yù)案3）差錯事故及醫(yī)療糾紛防范登記本本子前頁要有醫(yī)療糾紛防范的i措施、后面記錄科室2011年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的以來隱患，科室是怎樣進(jìn)行防范的內(nèi)容（科室不良事件記錄在此本）文件盒5:醫(yī)院感染管理1）醫(yī)院感染管理規(guī)范2）院感科關(guān)于醫(yī)院感染管理資料3）科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露記錄本按院感科要求準(zhǔn)備文件盒6:科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理1）科室一類技術(shù)目錄；（有創(chuàng)操作目錄）一類技術(shù)目錄

4、即科室開展 的常規(guī)疾病診治不需經(jīng)省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部批準(zhǔn)的技術(shù)項即2 ）目資料3）醫(yī)院新技術(shù)、新項目管理資料4）科室臨床新技術(shù)新項目申報資料風(fēng)險預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資5）科室開展新技術(shù)、新項目工作記錄本各種病例討論記錄危重病人搶救記錄本疑難病例討論記錄本3）手術(shù)科室4）會診記錄本5）死亡病例討論記錄本必須有2012年1月-至今的內(nèi)容文件盒8:科室培訓(xùn)含醫(yī)院、科室三基培訓(xùn)及考核資料1）科室在職教育培訓(xùn)計劃、要求、考核2) 科室培訓(xùn)資料、課件3) 科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、政治學(xué)習(xí)記錄本含醫(yī)療法律、法規(guī)學(xué)習(xí)、 三基考試資料i (1) 2011及2012年科室職工外出進(jìn)修或短期學(xué)習(xí)計劃不包括學(xué)術(shù) 會議(2)

5、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄及課件i (3)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本及政治學(xué)習(xí)記錄本、三基考試試卷及分?jǐn)?shù)統(tǒng)計科室醫(yī)師交接班記錄本(2011年來至今的醫(yī)師交接班記錄本)文件盒10：科室計劃、總結(jié)、目標(biāo)管理1) 科室管理手冊科室工作計劃、總結(jié)資料2) 科室報告科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)部部門的報告及回復(fù)3) 科務(wù)會記錄本(1) 2011年、2012科室管理手冊(2) 2011年以來科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)部等部門有關(guān)科室管理、人員編 制、床位、設(shè)備等等方面的報告(3) 科務(wù)會記錄本(4) 科室目標(biāo)管理責(zé)任書2011年目標(biāo)管理責(zé)任書及考核結(jié)果、及2012年簽訂的目標(biāo)責(zé)任書(5) 科主任管理記錄本文件盒11:醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1) 醫(yī)療

6、職業(yè)道德手冊2) 醫(yī)院滿意度調(diào)查情況科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項目4) 黨群部門各項文件醫(yī)院服務(wù)規(guī)范(2) 關(guān)于糾正行業(yè)不正之風(fēng)記錄本(3) 關(guān)于成立醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小 組的文件、醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)實施方醫(yī)院滿意度調(diào)査情況(5)科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項目文件盒12：醫(yī)務(wù)部等職能部門下發(fā)的醫(yī)療管理文件1) 醫(yī)師定期考核管理辦法及醫(yī)院醫(yī)師定期考核管理辦法實施方案i2) 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(2011年版)3) 2010年醫(yī)療質(zhì)量萬里行實施方案精神藥品目錄5) 醫(yī)院關(guān)于合理用藥的相關(guān)管理制度醫(yī)院處方點評標(biāo)準(zhǔn)、臨床合 理用藥考核標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物管理考核標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院病

7、歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)；門急診病歷質(zhì)量管理我院合理用藥相關(guān)管理制度包括 醫(yī)院臨床合理用藥評價制度、醫(yī)院科室用藥公示制度、醫(yī)院合理 用藥管理制度】院內(nèi)文件1）管理行政文件包括醫(yī)院成立的各種委員會及領(lǐng)導(dǎo)小組文件：如 質(zhì)量管理委員會文件、管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組、抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo) 小組、合理用藥監(jiān)督小組、成立處方點評委員會、輸血質(zhì)量管理委員 會等管理文件；護(hù)理部下發(fā)的文件、通知【用抽桿夾裝在一起，便 于查閱，這些文件需要長期保存的】2）其他行政文件如2011、12年工作總結(jié)、關(guān)于*任職的通知等文 件【用小夾子裝，便于增加后裝入，裝2011年-至今的文件即可】3）各黨支部有關(guān)文件文件盒14:臨床教學(xué)1）臨床教學(xué)

8、管理制度2）科室臨床教學(xué)教學(xué)計劃、培訓(xùn)、要求、考核習(xí)生講座4）教學(xué)總結(jié)文件盒15:統(tǒng)計指標(biāo)1）科室各類醫(yī)療統(tǒng)計報表2011年及2012年科室年度報表【到病案 室復(fù)印】2）前十位病種管理記錄本2011年及2012年的內(nèi)容，按年度統(tǒng)計【病h案室獲取資料】注：科室為了便于管理，自己可以在15個文件盒的基礎(chǔ)上增加。護(hù)理文件資料規(guī)范放f文件盒1：人力資源1）科室床位及護(hù)理人力資源配置情況 2）護(hù)理人員花名冊3）護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證復(fù)印件4）3個月的護(hù)理人員排班表5）護(hù)理人員緊急調(diào)配記錄本6）護(hù)士補(bǔ)充及人才引進(jìn)計劃等人才管理相關(guān)資料文件盒2：護(hù)士培訓(xùn)1）科室護(hù)理人員分層培訓(xùn)方案1）護(hù)理人員分層培訓(xùn)的實施情況2）培訓(xùn)考核資料3）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)資料4）外出進(jìn)修或參加學(xué)術(shù)活動登記表文件盒3:護(hù)理質(zhì)量1）科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案2）護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及檢查結(jié)果3）護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄4）護(hù)理查房5）護(hù)理疑難病例討論、護(hù)理會診記錄文件盒4:護(hù)理管理1）醫(yī)院及科室護(hù)理工作計劃和總結(jié)2）護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度3）護(hù)理相關(guān)應(yīng)急預(yù)案4）各級護(hù)理人員崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)5）護(hù)士長會議記錄6）護(hù)士長手冊文