273例人工流產(chǎn)相關(guān)高危因素臨床分析

1、273例人工流產(chǎn)相關(guān)高危因素臨床分析沈麗萍(福建省廈門市海滄區(qū)計(jì)劃牛育服務(wù)站361026)【摘要】目的 通過對海滄區(qū)計(jì)牛站4年來人工流產(chǎn)相關(guān)高危因素發(fā)生情況的分 析，提高對高危因素的認(rèn)識和處理，以便采取更具有針對性的干預(yù)措施。方法我 站2009年7月一2013年6月收治的計(jì)劃生育門診要求人工流產(chǎn)孕婦643例，其 中高危因素273例，分別統(tǒng)計(jì)各類高危因素發(fā)牛情況，并對其進(jìn)行分析。結(jié)果 高 危因素人工流產(chǎn)273例，占總數(shù)的42.46%,高危因素所占比例由多到少依次為 多次人流、帶器妊娠、年齡≤20歲、其他因素。結(jié)論 降低人工流產(chǎn)相關(guān)高危 因素發(fā)生的關(guān)鍵是向廣大育齡人群加強(qiáng)流產(chǎn)后計(jì)劃生

2、育宣傳教育，做好流產(chǎn)后的 計(jì)劃生育服務(wù)工作，指導(dǎo)她們及時(shí)、正確地采用有效地避孕節(jié)育措施，尤其是流 動(dòng)人口及青少年，才能從根木上提高我區(qū)育齡婦女的牛殖健康水平。【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)高危因素臨床分析【中圖分類號】r714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 26-0124-02據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年至少有1300萬的人工流產(chǎn)，這個(gè)數(shù)字幾乎是世界衛(wèi) 牛組織估計(jì)全球人工流產(chǎn)總數(shù)的四分之一，女性健康由此正受到嚴(yán)重的威脅，其 中數(shù)量不少的高危人流，因其可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥顯著增加，更對女性的健康 造成巨大威脅。減少人工流產(chǎn)的發(fā)生，尤其是減少人工流產(chǎn)的高危因素，直接關(guān) 系到廣大群眾計(jì)劃牛育和

3、牛殖健康水平的提高。木文針對人工流產(chǎn)高危因素的發(fā) 牛情況做一回顧性分析，以便采取更具有針對性的干預(yù)措施。1資料與方法1.1 一般資料2009年7月一2013年6月，自愿到我站計(jì)劃生育門診要求行人工流產(chǎn) 手術(shù)的孕婦共643例，年齡19-41歲，孕次1一9次，懷孕8周以內(nèi)，均采用負(fù) 壓吸宮術(shù)終止妊娠。其中高危人流273例，年齡分布見表1。表1 273例高危人流年齡分布年齡 ≤20 歲 2130 歲 3140 歲 4150 歲人數(shù)109016761.2方法643例早孕女性先在門診做詳實(shí)的病史采集、體格檢查、b超檢查、常 規(guī)化驗(yàn)（含尿妊娠試驗(yàn)、血常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血4項(xiàng)等）檢查正常后，再

4、行負(fù) 壓吸宮術(shù)終止妊娠。由計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)生統(tǒng)一登記，并將高危因素進(jìn)行分類匯總。高危人流的范疇：（1）多次人工流產(chǎn)（&驢;3次）；（2）帶器妊娠；（3） 年齡≤20歲；（4）剖宮產(chǎn)半年內(nèi)；（5）哺乳期；（6）其他，如生殖道畸形（包 括雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮、陰道縱隔等）、較大子宮肌瘤合并妊娠、子宮 穿孔史、陰道宮頸穿破史、子宮位置高度傾屈或暴露宮頸困難、既往妊娠有胎盤 粘連及大出血、脊柱下肢盆腔病變不能采取膀胱截石位、并發(fā)內(nèi)科嚴(yán)重器質(zhì)性疾 病或有出血性疾病等。2結(jié)果643例負(fù)壓吸宮術(shù)中，高危手術(shù)273例，占總手術(shù)量的42.46%,具體按 戶籍劃分常住人口、流動(dòng)人口例數(shù)見

5、表2。高危手術(shù)中以多次人流最多148例, 占54.21%；帶器妊娠112例，占41.03%；年齡≤20歲10例，占3.66%,其他 如合并子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)半年內(nèi)、哺乳期等3例，占1.10%。見表3。多次人流148例中常住人口 61例、流動(dòng)人口 87例，避孕措施使用中： 未避孕28例、男用避孕套71例、放置宮內(nèi)節(jié)育器27例、使用避孕藥門例、體 外排精例。見表4。表2 4年中人流孕婦按戶籍分布表常住人口（例）流動(dòng)人口643302（例）合計(jì)（例）人流孕婦341158右咼危因素孕婦273115高危孕婦所占戶籍人口比例38.08%46.33%42.46%注：常住人口、流動(dòng)人口高危因素百分比

6、差異由x2檢驗(yàn),x2值4.467, p<0.05 m p>0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3 273例人流高危因索分析高危因素多次人流 帶器妊娠 年齡&le;20歲其他例（）例（）例（）例（%）例數(shù)（百分比）148 （54.21）112 （41.03）10 （3.66）3 （1.10）表4148例多次流產(chǎn)中避孕方式分析避孕方式未避孕男用避孕套放置宮內(nèi)節(jié)育器使用避孕藥體外排精例（）例（）例（）例（%）例（）例數(shù)（百分比）28（ 18.92） 71（47.97） 27（18.25） 11（7.43） 11（7.43）3討論3.1人工流產(chǎn)手術(shù)是避孕失敗意外妊娠的補(bǔ)救措施，手術(shù)不可避

7、免會(huì)帶 來一些術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，尤其是有高危因素的人流，顯著增加了手術(shù)難度和手 術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，直接危害育齡婦女的身心健康1。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示高危 因素中多次人流為最常見的高危因素，其中流動(dòng)人口的比例高（經(jīng)x2檢驗(yàn)有顯 著性差異），所以針對避孕失敗后多次人流者（尤其是流動(dòng)人口）的計(jì)劃生育指 導(dǎo)工作是降低高危手術(shù)的關(guān)鍵，流產(chǎn)后規(guī)范服務(wù)（即流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)、流 產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)及流產(chǎn)后生殖健康服務(wù)） 對于減少重復(fù)流產(chǎn)率及增加?jì)D女生殖健康有很大幫助。3.2分析多次人流孕婦所采用的避孕方式，以使用男用避孕套失敗最多 見，其次為未避孕和放置宮內(nèi)節(jié)育器者，使用避孕藥和

8、體外排精的比例相同。要 降低多次人流這一高危因素，必須在人流術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)育齡人群正確選擇適合的 避孕方式、正確使用避孕藥具，尤其是對于目前使用較廣的男用避孕套和宮內(nèi)節(jié) 育器的正確使用，是降低多次人流的關(guān)鍵。對于未婚女性，進(jìn)行性教育和避孕節(jié) 育知識宣傳也很重要。3.3我國尚未全面開展規(guī)范化流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)（pafps）,流產(chǎn)與計(jì)劃 生育服務(wù)相脫離，目前僅有52.4%城市流產(chǎn)后婦女和9.6%農(nóng)村流產(chǎn)后女性接受了 避孕指導(dǎo)，有45.5 %（城市53.3%,農(nóng)村43.5%）流產(chǎn)后女性認(rèn)為應(yīng)改善目前流產(chǎn) 后計(jì)劃生育服務(wù)。進(jìn)一步加強(qiáng)對育齡婦女生殖健康知識的宣傳，做好流產(chǎn)后 規(guī)范的計(jì)劃生育服務(wù)可有效預(yù)防高

9、危人流發(fā)生的幾率，有針對性的干預(yù)主要從以 下三個(gè)方面加強(qiáng)指導(dǎo)：1、告知人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥（近期和遠(yuǎn)期可 能的并發(fā)癥），特別強(qiáng)調(diào)重復(fù)流產(chǎn)對遠(yuǎn)期生育能力（不孕不育）和今后妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、胎兒死亡、胎盤異常）的影響，告知1年內(nèi)、尤其是6個(gè)月內(nèi)，重復(fù)人 工流產(chǎn)的危害最大。2、強(qiáng)調(diào)三條關(guān)鍵信息：流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，即早孕流 產(chǎn)后2周即可恢復(fù)排卵，如果不避孕首次月經(jīng)之前即可能再次妊娠；流產(chǎn)后應(yīng)立 即落實(shí)避孕措施；必須堅(jiān)持和正確使用避孕方法。3、分析導(dǎo)致本次意外妊娠的 原因：對于避孕失敗者，要分析是由于方法本身還是使用不正確造成，進(jìn)而幫助 其繼續(xù)使用原用的方法或推薦其它有效的方法；對于未避孕者，要分析未避孕的 原因，給予全面咨詢，落實(shí)避孕措施。4結(jié)論降低人工流產(chǎn)相關(guān)高危因素發(fā)生的關(guān)鍵是向廣大育齡人群加強(qiáng)流產(chǎn)后 計(jì)劃生育宣傳教育，做好流產(chǎn)后的計(jì)劃生育服務(wù)工作，及吋、正確地采用避孕節(jié) 育措施，尤其是流動(dòng)人口及青少年，才能