38例肝硬化腹水中醫(yī)護理及康復(fù)指導(dǎo)體會

1、38例肝硬化腹水中醫(yī)護理及康復(fù)指導(dǎo)體會摘要：目的：探討肝硬化腹水的中醫(yī)護理及康復(fù)指導(dǎo)措施。方法：對38例肝硬化腹水患者的中醫(yī)臨床治療及護理資料 進行回顧性分析。結(jié)果：38例肝硬化腹水患者的肝功能指標(biāo) 和臨床癥狀都顯著改善，顯效率和總有效率分別為73.7%和1=194.7%o結(jié)論：強化情志、心理、飲食、藥物、攻下逐水護理和健康教育等綜合中醫(yī)護理措施，有利于提高肝硬化腹水 患者的治療效果，促進其康復(fù)。關(guān)鍵詞：肝硬化腹水；中醫(yī)護理；康復(fù)指導(dǎo)；體會中圖分類號：r248文獻標(biāo)識碼：b 文章編號：10072349(2009)090078021資料與方法1 , 1 一般資料2007年1月2008年12月本院

2、共收治 肝硬化腹水38例，均符合國際腹水協(xié)會定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男21例，女仃例；年齡45-65歲；肝硬化病史211年，均有施行大量放腹水的適應(yīng)癥。臨床表現(xiàn)為極度乏力、食欲明顯減退.|=|惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。2治療及護理方法1,2,1治療方法中西醫(yī)結(jié)合：丹參注射液加入5%葡萄糖注射液靜滴，20ml d-1o根據(jù)腹水量給予口服咲塞米40160 mg - d-1o血清白蛋白v30g / l者予以輸注20%人血白蛋白，50ml d-1 ;根據(jù)肝功能 情況，酌情選用甘利欣、易善復(fù)、思美泰等保肝藥物。另以 生黃艮、白術(shù)、茯苓、豬苓、丹參、對坐草、路路通、大腹 皮、制鱉甲、炮山甲水

3、煎，每天1劑，分3次口服，1個月 為1個療程。1 , 2 , 2護理方法囑臥床休息，經(jīng)常觀察病人神志、飲食、睡眠、情志等，加強心理、飲食、皮膚、腹水 觀察等護理，每周測肝腎功能、電解質(zhì)，作腹部b超檢查。1 , 3統(tǒng)計學(xué)處理采用x2o檢驗，p<0.01表示差異有顯 著性意義。2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果2 , 1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀完全消失，一般情況良好，肝 脾腫大穩(wěn)定不變，無叩痛及壓痛，腹水消失，肝功能基本恢 復(fù)正常；有效：主要癥狀消失或明顯改善，肝脾腫大穩(wěn)定不 變，無明顯叩痛及壓痛，腹水減少50%以上而未完全消失； 肝功能指標(biāo)下降幅度在50%以上而未完全正常；無效：未達 到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化。2 ,

4、 2治療結(jié)果2,2,1臨床療效經(jīng)1個療程的治療后, 38例肝硬化腹水患者中，顯效28例，有效8例，無效2例。 2,2,2治療前后肝功能變化比較見表103護理體會3 , 1情志護理中醫(yī)認(rèn)為七情六淫皆為致病因素，因肝病患者病史長、性情暴躁，多處于消極和緊張狀態(tài)，護理過程 中應(yīng)以人為本，對患者予以關(guān)心、理解，耐心向家人說明患 者病情及預(yù)后，并介紹治療效果顯著的病例，幫助病人克服 和消除急躁、憂郁、悲傷、恐懼等不良情緒，增強治療的信心。3,2飲食護理以柔軟、易消化、營養(yǎng)豐富的低鹽飲食為 主，宜少食多餐，饑飽適度，切忌暴飲暴食，戒煙酒，限制 鈉鹽及水的攝人量，忌生冷、辛辣、油膩、粗糙等刺激性的 食物。寒

5、濕困脾證宜溫中化濕，忌食生冷油膩之品，可選赤 豆墳仁紅棗湯，以健脾化濕利水；濕熱蘊結(jié)證，飲食宜清淡,忌辛辣之品，可選西瓜、藕及冬瓜赤豆湯以清熱利濕；脾腎陽虛證飲食以溫?zé)釣橐?，忌生冷瓜果，可選鯉魚赤小豆湯溫=1陽利水；肝腎陰虛證，多食新鮮水果，可用山藥、桂圓燉甲 魚以滋補肝腎之陰。3 ,3生活起居護理寒濕困脾證和脾腎陽虛證應(yīng)注意保暖，病室向陽，室溫偏高，防止感冒；濕熱蘊 結(jié)及肝腎陰虛證者，病室向陰，保持室內(nèi)通風(fēng)、涼爽、安靜、 整潔?；颊吒姑浰?、胸滿氣喘，宜取半臥位，使膈肌下降， 減少肺瘀血，有利于呼吸循環(huán)的正常進行。春季時鼓勵患者 加強戶外活動；夏季脾氣易損，應(yīng)增加室內(nèi)空氣的流通；秋 季燥邪為

6、甚，告知患者保持心境平和，忌怒禁躁，以防肝火 克傷肺氣；冬季患者則應(yīng)厚衣重食。3,4服藥護理根據(jù)中藥配方與功效，掌握中藥的煎藥方法及服藥注意事項，對寒濕困脾證及脾腎陽虛證，中藥宜溫服；濕熱蘊結(jié)證及肝腎陰虛證應(yīng)用攻下逐水藥時，應(yīng)在早晨 空腹服用，用棗湯送服，應(yīng)用此法后病人常瀉下稀水便，偶 有惡心、嘔吐、腹痛等反應(yīng)，服藥前應(yīng)告知患者，以消除其 緊張恐懼心理，取得患者的配合，若病人大便次數(shù)過多或出 現(xiàn)腹痛劇烈，出冷汗應(yīng)及時報告醫(yī)生及時處理，片劑藥物要 研成細(xì)末服用，服藥后應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)，同時記錄腹 瀉次數(shù)、時間、大便的性質(zhì)、排泄量及尿量的總和，防止患 者虛脫。3 , 5康復(fù)指導(dǎo)出院前應(yīng)做好患者及家人的衛(wèi)生宣教和康 復(fù)指導(dǎo)，教育患者保持樂觀開朗的性格，正確對待疾病，樹 立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅持按時服藥，定期復(fù)查；注意調(diào)適寒 溫，慎起居，避免感冒，做到勞逸結(jié)合，在體質(zhì)尚佳臟腑功 能恢復(fù)期，不必久臥病榻，可進行適當(dāng)?shù)膭趧雍腕w育鍛煉， 如散步、打太極拳、練氣功等，以條暢氣血，促進消化；在病情加重時，應(yīng)臥床；休息，要注意節(jié)房事，以節(jié)欲保精；飲食宜遵守清淡、易消化、富營養(yǎng)的原則，給予低鹽或無鹽飲食，因鹽有凝水助濕之弊，有出血傾向者，忌堅硬、燥熱食物，以防助熱傷絡(luò)而致出血，勿食肥甘，以防助濕阻礙氣1=11=1總之，鼓脹病人