前列腺增生并腹股溝疝同期手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)

1、前列腺增生并腹股溝疝同期手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì) 【摘要】 通過(guò)對(duì)18例前列腺增生并腹股溝疝同期手術(shù)治療的護(hù)理，我們體會(huì)到對(duì)患者做好心理護(hù)理，全面健康評(píng)估，充分完善術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，正確的引流管護(hù)理，防止腹內(nèi)壓增高，加強(qiáng)出院健康教育是使患者順利度過(guò)圍手術(shù)期的重要保證，是提高手術(shù)滿意度的重要措施。 【關(guān)鍵詞】 前列腺增生；腹股溝疝；同期手術(shù) 良性前列腺增生癥（BPH）是中老年男性的常見(jiàn)病多發(fā)病，臨床上以長(zhǎng)期進(jìn)行性排尿困難為特征，患者長(zhǎng)期依靠增加腹壓排尿，加上老年患者常同時(shí)伴有便秘、慢性咳嗽等其他增加腹壓的疾患以及腹壁組織薄弱等老年性機(jī)體功能變化，極大地增加了腹股溝疝發(fā)生的可能性1。我科2

2、004年1月2005年8月共收治前列腺增生并腹股溝疝的病人18例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組病例18例，年齡6493歲，平均72歲，經(jīng)B超、CT、前列腺肛門(mén)指檢、尿流動(dòng)力學(xué)檢查診斷BPH，合并腹股溝疝均為單例可復(fù)性斜疝，左側(cè)12例，右側(cè)6例。 1.2 手術(shù)方法 手術(shù)順序是先行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，再行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)，手術(shù)一次完成，術(shù)后留置20F或22F三腔氣囊導(dǎo)尿管，手術(shù)取得成功。 1.3 結(jié)果 平均手術(shù)時(shí)間100min，患者順利返回病房，予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗35天，以間斷沖洗或每日兩次沖洗的方式?jīng)_洗12天，尿管57天拔除，腹部傷口710天拆線，術(shù)后

3、住院713天出院，本組有10例拔尿管后有暫時(shí)性尿失禁，23天后痊愈。 2 護(hù)理措施 2.1 術(shù)前護(hù)理 2.1.1 心理護(hù)理 大多數(shù)患者年老體弱，因病程長(zhǎng)，保守治療效果不佳，迫切需要手術(shù)，并對(duì)手術(shù)希望值高，但又害怕手術(shù)，同時(shí)要經(jīng)歷兩種手術(shù)，存有焦慮，恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)效果如何，麻醉的安全問(wèn)題等，我們用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)方法、麻醉方式、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)，列舉成功的例子，使病人消除焦慮和恐懼心理，積極配合手術(shù)。 2.1.2 全面評(píng)估患者的健康狀況及指導(dǎo) 常規(guī)進(jìn)行血、尿、糞檢查，出凝血時(shí)間檢查，心、肺、肝、腎功能檢查，對(duì)有冠心病、糖尿病、高血壓的患者應(yīng)先穩(wěn)定病情后再行

4、手術(shù)。有些患者有習(xí)慣性便秘，囑其多食香蕉、蜂蜜及含纖維素多的食物，必要時(shí)給予果導(dǎo)、開(kāi)塞露等，術(shù)前1周應(yīng)戒煙、酒，限食辛辣刺激性物質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，訓(xùn)練病人床上大便，教會(huì)病人做深呼吸，有效咳嗽，咳痰。 2.1.3 急性尿潴留的處理 有些病人因排尿不出急診入院，我們協(xié)助醫(yī)師留置導(dǎo)尿管，妥善固定引流袋，防止尿管受壓、扭曲、脫出，保持通暢，囑多飲水，2500ml/d，引流袋的位置不超過(guò)膀胱區(qū)，定期更換引流袋，每日用新潔爾滅清洗尿道口兩次。 2.2 術(shù)后護(hù)理 2.2.1 引流管的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管，妥善固定尿管，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，注意觀察沖洗液的色、量、保持出入平衡，根據(jù)沖洗的顏色決定沖洗速度

5、，一般60100滴/min，沖洗袋與患者心臟的垂直距離5060cm左右，手術(shù)當(dāng)天沖洗液為淡紅色，以后逐漸轉(zhuǎn)清，如引流出鮮紅色液體，則應(yīng)加快沖洗速度，并擠捏導(dǎo)尿管，若伴有小血塊或沖洗管堵塞，則用注射器反復(fù)沖洗直到?jīng)_洗通暢為止，如出血量多，則報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予止血處理。術(shù)后有的病人有膀胱痙攣現(xiàn)象，疼痛時(shí)尿道口常有尿液滴出，注意疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、程度，疼痛與沖洗或?qū)Ч茏o(hù)理之間的關(guān)系，指導(dǎo)口服舍尼亭等藥物以緩解癥狀，注意會(huì)陰部衛(wèi)生，每日尿道口護(hù)理2次，用衛(wèi)生紙或尿不濕墊在會(huì)陰部，及時(shí)更換，保持會(huì)陰部清潔干燥。 2.2.2 防止腹內(nèi)壓增高的護(hù)理 術(shù)后要求臥床休息1周，不宜過(guò)早下床活動(dòng)，避免劇烈咳嗽、用

6、力排便、膀胱痙攣等引起腹內(nèi)壓增高的因素，以防引起前列腺窩出血，傷口愈合欠佳，疝氣復(fù)發(fā)，術(shù)后要注意保暖，防止感冒、咳嗽，鼓勵(lì)病人有痰及時(shí)咳出，術(shù)后要保持大便通暢，第一次排便時(shí)可口服果導(dǎo)或用開(kāi)塞露塞肛，避免用力排便。 2.2.3 電切綜合征的觀察與護(hù)理 電切綜合征系指術(shù)中常規(guī)用尿道沖洗液5萬(wàn)6萬(wàn)ml，大量沖洗液被吸收后，血容量急劇增加，可形成稀釋性低鈉血癥，病人在術(shù)后幾小時(shí)出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等2，術(shù)后要嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格控制輸液速度，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、利尿劑，復(fù)查血常規(guī)、血生化指標(biāo)，本組病例無(wú)電切綜合征發(fā)生。 2.2.4 暫時(shí)性尿失

7、禁的護(hù)理 一些病人在術(shù)后尿管拔除后，出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，我們告知病人尿失禁現(xiàn)象可能與手術(shù)或炎癥有關(guān)，是一常見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥。在拔管前讓病人有心理準(zhǔn)備，多飲水，夾尿管定時(shí)開(kāi)放，拔管后指導(dǎo)進(jìn)行肛門(mén)括約肌收縮鍛煉，服用抗生素治療，以盡快恢復(fù)排尿功能，本組病例有10例發(fā)生尿失禁，經(jīng)過(guò)23天排尿逐漸好轉(zhuǎn)并痊愈。v2.2.5 出院指導(dǎo)及健康宣教 在患者出院時(shí)我們指導(dǎo)出院后注意休息，多飲水，2000ml/d，多進(jìn)食蔬菜及含纖維素的食物，保持大便通暢，預(yù)防感冒，防止咳嗽，6周內(nèi)應(yīng)避免性生活，持重物，長(zhǎng)途步行及禁煙、酒，3個(gè)月內(nèi)勿騎自行車，勿久坐。1個(gè)月后來(lái)院復(fù)查。 3 護(hù)理體會(huì) 通過(guò)對(duì)18例前列腺增生并腹股溝疝同期手術(shù)的患者護(hù)理，我們體會(huì)到做好心理護(hù)理順利手術(shù)的前提，做好健康評(píng)估是手術(shù)成功的關(guān)鍵，做好健康指導(dǎo)是鞏固手術(shù)效果的重要護(hù)理措施。本組術(shù)后隨訪212個(gè)月，患者排尿功能正常，無(wú)疝氣復(fù)發(fā)與其他手術(shù)相