應(yīng)用CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺定性診斷臨床意義

1、應(yīng)用ct引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺定性診斷臨床意義文章編號(hào)：1009-5519 (2007) 03-0371-02中圖分類號(hào)：r445文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b筆者自2002年3月至今應(yīng)用ct引導(dǎo)對(duì)35例肺部疾病 患者進(jìn)行了經(jīng)皮肺穿活檢，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1 一般資料：本組35例患者胸部x線平片及ct檢查 均懷疑或不能排除惡性腫瘤，其中男28例，女7例，年齡 4079歲，平均62. 5歲，肺部病灶大小在2 cm x 4cm 7 cm x 9cm,周圍型25例，中央型10例。1.2穿刺前患者均符合下列條件：(1)出凝血時(shí)間正常;(2)排除血管病變的可能性；(3)活檢通路上無肺大泡的 存在；(4)神志清醒能配合；

2、(5)肺功能尚可；(6)病變距 胸膜3 cm以內(nèi)。1.3禁忌證：凡凝血機(jī)制障礙，有出血傾向者，有大泡性肺氣腫、肺泡性囊腫、膿胸、局部感染、嚴(yán)重高血壓、肺 門陰影懷疑動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形者，以及心肺功能極差的危 重患者。2方法及并發(fā)癥的觀察2. 1ct引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢方法：患者取合適體位于ct 掃描床上，對(duì)其病灶進(jìn)行掃描（薄層），取合適層面及穿刺 點(diǎn)測(cè)得進(jìn)針深度和角度，常規(guī)消毒鋪巾，然后經(jīng)穿刺點(diǎn)從皮 膚逐層局麻到胸膜，再用16或18 gauge兩類同軸定位針進(jìn) 入病灶中心，ct證實(shí)后，退出針芯，再插入16或18 gauge 切割活檢槍，切割組織后退出活檢槍，如取材不滿意，在同 軸定位針尾再接上含

3、有5 ml生理鹽水的20 ml注射器抽吸 組織，成型組織送病檢，液體做涂片及細(xì)菌學(xué)檢查或培養(yǎng)（若 無此針，可用腰穿刺針或肝穿刺）。2. 2氣胸的觀察：穿刺完畢后即刻再經(jīng)肺部行ct掃描， 以明確是否出現(xiàn)氣胸及氣胸的程度。如ct掃描未見氣胸， 在患者返回病房后繼續(xù)密切觀察，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)氣促者，則 行胸部x線片檢查，以明確是否發(fā)生氣胸。2. 3出血的觀察：包括咯血、肺內(nèi)出血、血胸，多見的 是咯血，在肺穿刺前已有少量咯血癥狀的病例不作咯血的統(tǒng) 計(jì)，將在肺穿后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的咯血視為肺穿所引起，術(shù) 后密切觀察患者脈搏、血壓及呼吸情況。3結(jié)果35例患者中，肺癌32例，其中腺癌21例，鱗癌8例， 未定性癌

4、2例，肺結(jié)核球1例，炎癥改變2例（炎性假瘤1 例，肺膿腫1例），1例未發(fā)現(xiàn)病灶，病檢為正常肺組織及壞 死組織，隨訪1月余后出現(xiàn)胸水，胸水中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。4討論胸腔內(nèi)病變?cè)谕敢暭癰超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)是一種已 經(jīng)開展的檢查方法，常因進(jìn)針位置不當(dāng)影響取材準(zhǔn)確度，并 發(fā)癥較多，成功率相對(duì)較低。而ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢 術(shù)可清楚地顯示病灶的形態(tài)、位置以及周圍器官的毗鄰關(guān) 系，作為一種微創(chuàng)的診斷方法，已廣泛地應(yīng)用于臨床中，它 的適應(yīng)證主要為周圍型肺癌、管外中央型肺癌，尤其是細(xì)胞 學(xué)檢查和纖維支氣管鏡檢查陰性者，特別是心臟后、脊柱旁、 主動(dòng)脈旁、肺門區(qū)等特殊部位的病灶。ct定位準(zhǔn)確，有助于 選擇最佳穿刺點(diǎn)

5、，減少并發(fā)癥，特別是一些密度較低的病灶, ct的分辨率高，可選擇具有診斷價(jià)值的區(qū)域取材，提高診斷 率。本組35例行ct引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢定性診斷率達(dá) 97. 1%,與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本相同1。但是仍有2. 9%誤診率, 主要考慮是取材問題，因?yàn)楫?dāng)腫瘤在細(xì)支氣管生長(zhǎng)時(shí)常造成 局部支氣管肺泡引流不暢，形成局部炎癥或不張，這樣定位 針雖已在病灶，但取的組織常可能是正常肺組織或炎性壞死 組織，因此取材應(yīng)該計(jì)算好，盡量向病灶、阻塞近端肺段區(qū) 域穿刺取材，這樣易成功。本組切割組織后又行抽吸涂片等 檢查，對(duì)提高診斷率有幫助。單純抽吸由于取材少，所取病 理組織常常不令人滿意，尤其是對(duì)良性病變的診斷有一定的 限制

6、，但對(duì)切割不滿意者抽吸作為一種補(bǔ)充手段，還是有益 的。本組并發(fā)癥主要為氣胸和咯血，氣胸占22.9%,咯血占 14. 3%, 一般都在17天后好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重大咯血及嚴(yán)重氣胸 發(fā)生。氣胸的發(fā)生率與國(guó)內(nèi)報(bào)道比例基本一致2。1例皮下 氣腫，考慮與因咳嗽引起的胸內(nèi)壓增大有關(guān)，經(jīng)止咳、皮下 切開引流后癥狀消失，無肺內(nèi)出血和血胸等并發(fā)癥的發(fā)生。 并發(fā)癥的發(fā)生考慮與患者自身、操作技術(shù)和器材等原因有 關(guān)，患者自身的合作性（如保持一些特殊體位不變，平靜呼 吸，不咳嗽等）是保證穿刺成功的基礎(chǔ)，否則勢(shì)必增加難度, 增加并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，操作技術(shù)上的體會(huì)是：（1）寧可增 加操作難度，也要選擇最近距離，因?yàn)檫M(jìn)針的距離越遠(yuǎn)，穿 越的肺組織越多，對(duì)肺的損傷越大，從而越易引起并發(fā)癥;（2）避開肺大泡；（3）取材盡量一次成功，避免兩次以上 取材；（4）經(jīng)皮肺穿對(duì)患者呼吸一般不作特別要求，特別是 病灶超過3 cm x 3 cm大小者，因?yàn)榻?jīng)過觀察，就可知道 患者呼吸運(yùn)動(dòng)起伏對(duì)穿刺病灶的影響，在進(jìn)入胸膜前再次定 位，就能基本確定進(jìn)針的方向和角度，然后迅速穿刺進(jìn)入肺 臟，這樣一般不會(huì)劃破胸膜，一旦穿刺達(dá)到病灶就有感覺， 這時(shí)可再一次定位，如滿意就可活檢。若患者在穿刺時(shí)屏氣, 可能使穿刺精確一些，但是穿刺完畢時(shí)患者呼吸動(dòng)度自然增 大，這樣肺泡壓就可能有大的變化，可能對(duì)損傷的