基層醫(yī)院高齡腹股溝疝外科治療的幾點體會

1、基層醫(yī)院高齡腹股溝疝外科治療的幾點體會【摘要】 目的 探討基層醫(yī)院高齡老年人腹股溝疝的手術(shù)治療方法。方法 采用改進腹股溝疝的傳統(tǒng)手術(shù)方式治療70歲以上高齡老年人腹股溝疝106例。結(jié)果 隨診113年，復發(fā)低，無明顯手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，療效確切。結(jié)論 改進后的手術(shù)方式是治療腹股溝疝的有效方法，與其他術(shù)式相比該術(shù)式操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復快、費用少；尤其適用于基層醫(yī)院及經(jīng)濟條件較差的老年腹股溝疝患者的手術(shù)治療。 【關(guān)鍵詞】 高齡；腹股溝疝；手術(shù)治療 隨著我國社會逐步進入老齡化，老年患者日趨增多；腹股溝疝是老年人的常見疾病，70歲以上高齡老年腹股溝疝病例也在不斷增加。由于老年人主要臟器的功能隨年齡增大而減退

2、或并存多種疾病使手術(shù)風險增大、術(shù)后病情復雜、較易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，給高齡疝的外科治療及預后都帶來不利影響，是普外科醫(yī)生面臨的一個棘手問題，無張力疝修補術(shù)雖頗具優(yōu)點，但在基層醫(yī)院因經(jīng)費等原因難以推廣。本文總結(jié)了我院10多年來手術(shù)治療的高齡腹股溝疝106例，將治療體會介紹如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 我院從1993年1月2005年12月以來共收治了高齡腹股溝疝106例，年齡7092歲，平均76.3歲；其中男98例，女8例。右側(cè)斜疝81例（男性），其中雙側(cè)斜疝8例（男性），嵌疝6例（其中女性1例），直疝8例（其中女性7例），混合疝（斜疝滑疝并存）3例。 伴隨慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、

3、肺源性心臟病、高血壓病、冠心病、心律失常、前列腺增生、習慣性便秘等老年性疾病的患者67例。 1.2 手術(shù)方法 突破傳統(tǒng)術(shù)式，切開疝囊并還納疝內(nèi)容物、荷包縫合內(nèi)環(huán)口、懸掉于腹橫??；間斷縫合疝囊壁層，加強腹外鈄肌。 1.3 結(jié)果 創(chuàng)傷小、時間短、恢復快、并發(fā)癥少、復發(fā)率低、療效好。 2 討論 2.1 突破傳統(tǒng)術(shù)式 2.1.1 直接間斷縫合處理疝囊 打開疝囊將疝內(nèi)容物回納后，在內(nèi)環(huán)口處以四號線單純荷包縫合、并將荷包縫合線懸掉于腹橫肌上，無需剝離疝囊和游離精索、無需斬斷疝囊；間斷縫合疝囊壁層，使其不留盲袋，以防止產(chǎn)生積液及出血，術(shù)后讓疝囊自行粘連閉合；仔細觀察有無出血并處理，然后用粗絲線間斷加強腹外斜

4、肌。此法有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短的優(yōu)點，筆者數(shù)年來運用在各年齡段的疝手術(shù)患者中，效果良好。 2.1.2 疝囊較大者 對于疝囊較大者傳統(tǒng)術(shù)式多采取橫斷剝離疝囊，游離精索、加強后壁的方法。在高齡疝手術(shù)中，由于老年患者全身情況較差、常并存各種疾病。為加快手術(shù)進程、防止術(shù)中并發(fā)癥，筆者多年來采用高位結(jié)扎、加強前壁為主的方法，其手術(shù)時間短、操作簡便、易掌握，極大地提高了手術(shù)效率，能有效地降低因為老年人并存病較多、手術(shù)耐受程度較小而帶來的手術(shù)風險。 2.2 內(nèi)環(huán)口較大者 可給予內(nèi)環(huán)口雙荷包縫合（即在第一次荷包縫合之后，再加一次荷包縫合），再間斷縫合疝囊壁層，并加強前壁。由于老年人腹外斜肌腱膜較薄弱，邊

5、對邊平行縫合易致腱膜撕裂造成加強處理時的困難，此時必需間斷梯形縫合，繼以重疊縫合致滿意。在重建外環(huán)口時，環(huán)口大小以可容納食指尖大小的空隙為宜，以利于精索通過。 2.3 恰當運用局部組織 用于作加強修補的局部組織有腹股溝韌帶、恥骨疏韌帶、聯(lián)合肌腱、腹橫肌腱膜及腹直肌的前鞘。但因老年人局部組織退化萎縮，如處理不恰當有造成撕裂形成新的缺損，導致疝復發(fā)的可能。因此，在取材時應(yīng)特別注意部位及組織的選擇，重點放在恥骨疏韌帶和聯(lián)合肌腱上，要充分運用聯(lián)合肌腱，因為聯(lián)合肌腱是加強修補最理想的組織。 2.4 術(shù)后患者自覺癥狀普遍良好 局部無張力、無明顯牽拉感，即使疝囊較大的高齡疝也無需采用補片來修復。術(shù)后6h開始

6、流質(zhì)飲食，術(shù)后7天折線，傷口均達一期愈合。 2.5 遠期效果較好 多數(shù)文獻報道高齡腹股溝疝術(shù)后復發(fā)率在3%5%，也有文獻報道傳統(tǒng)術(shù)式短期復發(fā)率為10%15%1。筆者手術(shù)治療的106例高齡疝僅2例復發(fā)，均為雙側(cè)疝腹股溝鈄疝，復發(fā)率為1.8%左右；術(shù)后復發(fā)的原因主要是劇烈活動，或者從事較大負重的體力勞動所致。 2.6 注意事項 2.6.1 警惕滑疝斜疝并存 老年人臨床以斜疝多見，但不能忽視并存滑疝的可能。因為老年赫氏三角較薄弱，滑疝發(fā)生率也較高，二者可同時存在，但較少見。 2.6.2 正確的圍手術(shù)期處理對手術(shù)成敗及預后至關(guān)重要 圍手術(shù)期處理是以手術(shù)為中心，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段的處理。所以，要認真仔細地做好術(shù)前準備，完善各種必需的檢查，重視并妥善處理并存疾??；掌握好手術(shù)適應(yīng)證，選擇最恰當?shù)氖中g(shù)及麻醉方案；做好術(shù)中監(jiān)測及特殊情況的處理；加強術(shù)后的監(jiān)測及護理，預防和及時處理術(shù)后并發(fā)癥。 2.6.3 術(shù)后合理的休息時間及必要的健康指導，對減少疝復發(fā)的重要性不能忽視一般主張，對腹環(huán)僅輕度擴大，腹股溝管后壁完整的小型斜疝，大約3個月后恢復正常體力勞動；腹環(huán)中等擴大，后壁缺損不重的中型斜疝為6個月后恢復正常體力勞動；一些腹環(huán)極度擴大者，后壁完全缺損之巨大斜疝以及直疝或股疝，則最好1年后恢復正常體力勞動。 疝的修補方法在傳統(tǒng)術(shù)式上有了較大的發(fā)展，如目前運用較廣泛的補片修補法，雖然優(yōu)點較多，但