醫(yī)院醫(yī)務(wù)科完善出入院服務(wù)流程PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表PDCA模板

1、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄單年度：科室：編號(hào):計(jì)劃(Plan)1.監(jiān)測目標(biāo)完善出入院服務(wù)流程2預(yù)期目標(biāo)院長與職能部門米納質(zhì)量管理組織提出的持續(xù)改進(jìn)意見與措施，有反饋 和響應(yīng)舉措。3.監(jiān)測結(jié)果 問題敘述監(jiān)測結(jié)果：近來急診留觀室以及病區(qū)病床滿員問題，無法保證春節(jié)期間 醫(yī)療安全。問題敘述：1.醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管科、護(hù)理部等職能科定期或不定期檢查中發(fā)現(xiàn) 近來院內(nèi)患者急增，導(dǎo)致病區(qū)病床滿員，尤其是內(nèi)科已經(jīng)出現(xiàn)床位運(yùn)轉(zhuǎn) 不良情況。上述原因?qū)е录痹\留觀室、搶救室滿員，危重癥病人無法及 時(shí)收治，存在安全隱患冋題。2.春節(jié)期間上述問題將更為嚴(yán)峻。4.原因分析1. 近期，隨國家醫(yī)保、農(nóng)保政策的出臺(tái)，群眾看病次數(shù)與頻率增加，導(dǎo)致

2、病人數(shù)急增。2. 平陽縣衛(wèi)生資源缺乏是主要原因。3. 院部對(duì)存在的相關(guān)冋題還不夠重視。5.整改計(jì)劃1. 縣政府將為我院新院建設(shè)選址，計(jì)劃年底開工建設(shè)。2. 針對(duì)存在冋題，商疋對(duì)策予以執(zhí)行。急診室走廊加床2張，急診需住院病人分流問題。負(fù)責(zé)人：制定日期：完成日期：實(shí) 施(Do)1縣政府將為我院新院建設(shè)選址，計(jì)劃年底開工建設(shè)，我院成立基建辦，蔡萌芽院長掛牌，專 職抓新院建設(shè)。2. 2月8日醫(yī)務(wù)碰頭會(huì)，商定針對(duì)存在問題的對(duì)策：急診室走廊加床2張，急診需住院病人分流問題(具體見會(huì)議記錄附后)，并提交醫(yī)務(wù)會(huì)議討論。3.2月8日下午醫(yī)務(wù)會(huì)議對(duì)醫(yī)務(wù)科相關(guān)通知進(jìn)行討論、擬定，并執(zhí)行(具體見附后的會(huì)議記錄 及相關(guān)

3、通知)。檢 查(Che1. 春節(jié)前后，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部多次對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行定期與不定期檢查中發(fā)現(xiàn)，設(shè)備科、總務(wù) 科已按“通知”要求設(shè)置氧氣、電源和床位，各科也能按“通知”要求進(jìn)行。2. 春節(jié)期間，對(duì)危重癥病人的收治已較以前有很大改善，但仍存在收治難的冋題。ck)處 理(Acti(1. 將“通知”涉及到的加床及急診危重病人分流措施，應(yīng)用到日常。2. 按“通知”要求急診科已加床2張。根據(jù)醫(yī)務(wù)科實(shí)地調(diào)查情況還可再加床，并給予相應(yīng)待 遇，以更好解決留觀床滿員問題。3. 急診留觀床滿員與內(nèi)科床位緊張問題仍是我院目前存在的問題，需下一輪PDCA改進(jìn)。on)平陽縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄單年度：科室：醫(yī)務(wù)科

4、院辦編號(hào):計(jì)劃(Plan)1.監(jiān)測目標(biāo)完善出入院服務(wù)流程2預(yù)期目標(biāo)院長與職能部門米納質(zhì)量管理組織提出的持續(xù)改進(jìn)意見與措施，有反饋 和響應(yīng)舉措。3.監(jiān)測結(jié)果 問題敘述監(jiān)測結(jié)果：經(jīng)上一輪PDCA，我院住院難問題仍十分突出問題敘述：1.經(jīng)上一輪PDCA，將急診與內(nèi)科病區(qū)加床日?；圆荒芎?好解決住院難問題，尤其是急危重癥患者收治問題2. 許多急診患者滯留急診室，醫(yī)生工作易疲勞，易導(dǎo)致醫(yī)療安全隱患問 題。3. 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及院領(lǐng)導(dǎo)下科室，發(fā)現(xiàn)急診科許多患者到急診后沒有 床位躺，后續(xù)治療無法開展，導(dǎo)致滯留混亂局面擴(kuò)大。4.原因分析1. 病人數(shù)大量增加，我院的醫(yī)療資源無法滿足。2. 病區(qū)患者出入院周轉(zhuǎn)

5、不順，尤其內(nèi)科病區(qū)。3. 急診科患者分流不利，留觀床過少、收治入院不順暢。5.整改計(jì)劃1. 醫(yī)務(wù)科將情況匯報(bào)院長，院長計(jì)劃擴(kuò)展院區(qū)，嘗試與長庚醫(yī)院合作。2. 醫(yī)務(wù)科建議院領(lǐng)導(dǎo)，計(jì)劃在內(nèi)科三病區(qū)走廊加床多張。3. 計(jì)劃在急診室走廊除年初加床2張外，再加4張，共加留觀床6張。4. 加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)車隊(duì)與救護(hù)員隊(duì)伍建設(shè)，提高轉(zhuǎn)院患者的醫(yī)療安全。負(fù)責(zé)人：制定日期：完成日期：實(shí) 施(Do)1醫(yī)務(wù)科將住院難情況向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)， 院領(lǐng)導(dǎo)班子決定與長庚醫(yī)院進(jìn)行嘗試性合作談判， 并于 3月16-17日在職能科主任與周會(huì)臨床科主任、護(hù)士長兩個(gè)層面進(jìn)行民主投票決定。（見附后會(huì)議記錄）2. 5月14日，醫(yī)務(wù)科針對(duì)存在問題，提出

6、“關(guān)于建議內(nèi)科系統(tǒng)增加床位的報(bào)告（附后）”，院班子討論后作了任務(wù)分解（具體見 5月25日職能科主任會(huì)議記錄附后）。3在急診走廊再加4床留觀床，共有留觀床6床4加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)車隊(duì)與救護(hù)員隊(duì)伍建設(shè)，檢修車輛，提高轉(zhuǎn)院途中患者的安全。檢 查(Che1. 院領(lǐng)導(dǎo)多次與長庚醫(yī)院方面接觸，終因條件不適使該計(jì)劃擱淺。2. 內(nèi)科系統(tǒng)走廊加床計(jì)劃，因病區(qū)護(hù)理人員缺之及住院患者的醫(yī)療安全問題而執(zhí)行不利。3. 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部檢查發(fā)現(xiàn)急診加床措施到位效果良好。4. 據(jù)總值班領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)，轉(zhuǎn)運(yùn)車隊(duì)駕駛員與救護(hù)員出車及時(shí)，未見無故不出車、遲出車現(xiàn)象 ck）處 理（Acti（1. 內(nèi)科病區(qū)加床計(jì)劃暫停，等待條件成熟再予以PDCA改進(jìn)

7、。2. 急診加床措施到位，予以常態(tài)化，并定期監(jiān)管、保證醫(yī)療安全。3. 轉(zhuǎn)院作為減輕醫(yī)療壓力和安全醫(yī)療的方式， 規(guī)范轉(zhuǎn)院制度，編入規(guī)章制度集-醫(yī)療分冊。on）年度：科室：醫(yī)務(wù)科院辦編號(hào):計(jì)劃（Plan）1.監(jiān)測目標(biāo)完善出入院服務(wù)流程2預(yù)期目標(biāo)院長與職能部門米納質(zhì)量管理組織提出的持續(xù)改進(jìn)意見與措施，有反饋 和響應(yīng)舉措。3.監(jiān)測結(jié)果 問題敘述監(jiān)測結(jié)果：住院難問題仍然突出，服務(wù)流程與等級(jí)要求有差距問題敘述：1.年前后急診室病人急驟增加，而內(nèi)科病房無空床位，存在收 治不及時(shí)現(xiàn)象，導(dǎo)致急診病人長時(shí)間滯留。2.急診室內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)病人暴滿，連推車上都躺滿病人，嚴(yán)重影響急診搶救。 該現(xiàn)象不僅體現(xiàn)在急診室向醫(yī)務(wù)科反

8、應(yīng)，也在總值班記錄中體現(xiàn)。4.原因分析1. 上一輪PDCA，雖在急診與病區(qū)內(nèi)增設(shè)床位，但與我縣病人數(shù)量需求對(duì) 比仍有很大差距。2. 病區(qū)收治病人秩序不良，導(dǎo)致部分急危重癥病人不能及時(shí)收治。3. 急診室搶救床位與留觀床位仍不夠。5.整改計(jì)劃1. 醫(yī)務(wù)科召開四季度安全醫(yī)療會(huì)議，就醫(yī)院床位運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行專題討論。2. 制定入院制度，采取預(yù)約住院制，并體現(xiàn)急診病人收治優(yōu)先、ICU轉(zhuǎn)出 優(yōu)先。3. 將安全醫(yī)療會(huì)議紀(jì)要提交院領(lǐng)導(dǎo)討論、協(xié)調(diào)，并執(zhí)行相關(guān)措施。負(fù)責(zé)人：制定日期：完成日期：實(shí) 施(Do)1. 1月26日下午3點(diǎn)半，召開2010年四季度安全醫(yī)療會(huì)議，討論醫(yī)院床位運(yùn)轉(zhuǎn)問題、并形成 決議交院領(lǐng)導(dǎo)。2院領(lǐng)

9、導(dǎo)針對(duì)急診病人收治情況與“安全醫(yī)療會(huì)議議案”，于2月召開專題會(huì)議，協(xié)調(diào)住院難 與急診留觀問題。決定在內(nèi)科增加床位急診留觀室加蓋簡要房，擴(kuò)充急診用房與留觀區(qū) 成立EICU將ICU擴(kuò)展床位，根據(jù)等級(jí)要求擴(kuò)展為13張3.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部制定入院制度。增加預(yù)約住院制，并制作預(yù)約“住院登記本”下發(fā)執(zhí)行。檢 查(Che1. 經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)，內(nèi)科病區(qū)內(nèi)有兩個(gè)大病房各加1張病床，走廊加3張，共5張，執(zhí)行部分決議。該情況在醫(yī)務(wù)科檢查中發(fā)現(xiàn)，也在院領(lǐng)導(dǎo)視察病區(qū)發(fā)現(xiàn)，理由為護(hù)理人員過少。2. 急診簡易房開工興建，于4月初完成，為急診室多出2個(gè)搶救用房與6張留觀床空間。部 分緩解急診留觀問題，但患者滯留急診問題仍嚴(yán)重。ck）預(yù)約住院制在許多科室能較好執(zhí)行。內(nèi)科因病人數(shù)過多，能執(zhí)行“預(yù)約住院制”但不嚴(yán)謹(jǐn)。處 理（Acti（1. 內(nèi)科病區(qū)床位固定化，并將調(diào)整后的床位數(shù)寫入相關(guān)文件。