院前急救技術(shù)

1、長春中醫(yī)藥大學護理學院講稿（封皮）教研室：第二臨床護理教研室 課程名稱：急救護理學 授課對象： 2013 級護理本科（英語方向） 總學時： 54 選用教材：急救護理學，許虹主編 教師姓名及職稱：王丹丹 講師 授課時間： 2016 年 3 月6 月護理學院講稿（首頁）授課時間：2016年3月3日（周四）第2單元教材內(nèi)容 （章、節(jié)）第三章院前急救技術(shù)第一節(jié)止血、包扎、固教學任務(wù)或 教學目標掌握止血、包扎、固定、搬運 的注意事項；熟悉止血、包扎、 固定、搬運操作方法；了解止 血、包扎、固定、搬運的目的。重點難點1. 止血、包扎、固定、搬運的注意事項。2. 止血、包扎、固定、搬運操作方法。3. 止血、

2、包扎、固定、搬運的目的。教學過程教學內(nèi)容教學組織方法1提問方式導(dǎo) 課2. 強調(diào)學習目 標3. 講授并插入 提問與討論4. 課后小結(jié)5. 布置作業(yè)第三章院前急救技術(shù)第一節(jié) 止血、包扎、固定、搬運 一、止血二、包扎三、固定四、搬運應(yīng)用多媒體課件1講授法2啟發(fā)法3.談?wù)摲ㄗ鳂I(yè)和學生學習參考文獻作業(yè)：1簡述常用的止血方法。2簡述止血的注意事項。3簡述固定的注意事項。4簡述搬運的注意事項。參考文獻：1急救護理學十二五規(guī)劃教材，主編：張波桂莉，人民衛(wèi)生出版社2急救護理學十二五規(guī)劃教材，主編：萬長秀，中國中醫(yī)藥出版社課后小結(jié)通過學習止血、包扎、固定、搬運、等現(xiàn)場急救技術(shù)，使學生掌握院 前急救基本技術(shù)，為在院

3、前搶救急危重傷病員打下堅實的基礎(chǔ)。第三章院前急救技術(shù)第一節(jié) 止血、包扎、固定、搬運在急救中， 般應(yīng)本著先搶后救、先重后輕、先急后緩；先止血、包扌L,再固定、搬運的原則開展急救工作。一、止血(一) 出血的分類類型性狀顏色速度量動脈出血噴射狀鮮紅快多靜脈出血涌泉狀暗紅稍緩慢較多毛細血管出血水珠狀或片狀滲出鮮紅慢少(二) 用物止血可用的材料很多，在現(xiàn)場急救中可用無菌敷料、繃帶，甚至干凈 的毛巾、衣物、布料等進行加壓包扎止血，也可用充氣止血帶、橡皮 止血帶等制式止血帶止血，在緊急情況下可用繃帶、布帶等代替，但 禁止用電線或鐵絲等物代替。(三) 止血方法1指壓止血法根據(jù)動脈走行位置，用手指壓迫傷口近心端

4、的動脈，阻斷其血運，能有效地達到快速止血的目的。適用于頭、面、頸部和 四肢的外出血。2 加壓包扎止血法是最常用的止血方法，既可以止血，又可以達到包扎傷口的目的。方法是用無菌敷料將傷口覆蓋，再用紗布、繃帶作 適當加壓包扎，松緊度以能達到止血為宜，必要時可將手掌放在敷料 上均勻加壓。適用于小動脈，中、小靜脈和毛細血管出血。3 填塞止血法指用無菌敷料填入傷口內(nèi)，壓住破裂的血管，外加大塊敷料加壓包扎。適用于大腿根、腋窩、肩部等難以用一般加壓包扎 所處理的較大而深的傷口出血。4 加墊屈肢止血法在肘、腘窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動脈，并用繃帶或三角巾將該肢體固定于屈曲位，

5、以阻斷關(guān)節(jié)遠端的血流達到止血的目的。多用于肘關(guān)節(jié)或 膝關(guān)節(jié)遠端肢體受傷出血，對疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷時禁用此法。5.止血帶止血法 一般適用于四肢較大動脈的出血，或采用加壓包扎后不能有效控制的大出血。常用的有充氣止血帶和橡皮止血帶兩種，在緊急情況下也可用繃帶、布帶、三角巾等代替。(1) 勒緊止血法(2) 絞緊止血法(3) 橡皮止血帶止血法(4) 充氣止血帶止血法6 結(jié)扎止血法一般在醫(yī)院急診室或手術(shù)室內(nèi)于清創(chuàng)的冋時應(yīng)用。7.藥物止血法 根據(jù)患者具體情況， 采用各種外用止血藥物和輸入新 鮮血液或各種凝血因子，以提高凝血作用。二、包扎其目的在于保護傷口，減少傷口感染和再損傷；局部加壓，幫助止血； 固定傷口

6、上的敷料、夾板；挾托受傷的肢體，使傷部舒適安全，減輕痛苦。（一）用物1特制材料 繃帶、三角巾、四頭帶、多頭帶、丁字帶等。 2 就便材料 潔凈的毛巾、被單、絲巾、衣物等。（二）包扎的基本方法1繃帶基本包扎法是用途最廣、最方便的包扎方法2 多頭帶包扎法3.三角巾包扎法（三）注意事項三、固定（一）用物（二）方法（三）注意事項四、搬運（一）用物（二）方法（三）注意事項護理學院講稿（首頁）授課時間：2016年3月8日（周二）第2單元教材內(nèi)容 （章、節(jié)）第三章院前急救技術(shù) 第二節(jié)人工氣道通路 第三節(jié) 呼吸道異物的 現(xiàn)場急救教學任務(wù)或 教學目標掌握呼吸道異物的現(xiàn)場急救 方法及注意事項；熟悉環(huán)甲膜 穿刺及環(huán)甲

7、膜切開術(shù)的操作 方法和注意事項；了解咽插管 的操作方法和注意事項。重點難點1 呼吸道異物的現(xiàn)場急救方法及注意事項2.環(huán)甲膜穿刺及環(huán)甲膜切開術(shù)的操作方法和注意事項。3咽插管的操作方法和注意事項。教學過程教學內(nèi)容教學組織方法1提問方式導(dǎo) 課2. 強調(diào)學習目 標3. 講授并插入 提問與討論4. 課后小結(jié)5. 布置作業(yè)第三早院前急救技術(shù)第二節(jié)人工氣道通路的建立一、咽插管二、環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù) 第三節(jié)呼吸道異物的現(xiàn)場急救一、病因二、臨床表現(xiàn)應(yīng)用多媒體課件1. 講授法2. 啟發(fā)法3. 談?wù)摲ㄗ鳂I(yè)和學生學習參考文獻作業(yè)：1. 簡述呼吸道異物的臨床表現(xiàn)。2. 敘述呼吸道異物的現(xiàn)場急救方法有哪些？3. 簡述環(huán)甲

8、膜穿刺的操作步驟。 參考文獻：1. 急救護理學十二五規(guī)劃教材，主編：張波桂莉，人民衛(wèi)生出版社2. 急救護理學十二五規(guī)劃教材，主編：萬秀麗，中國中醫(yī)藥出版社課后小結(jié)通過學習要求冋學掌握：1. 呼吸道異物的現(xiàn)場急救方法及注意事項。2. 呼吸道異物的臨床表現(xiàn)。3. 呼吸道異物現(xiàn)場急救的注意事項。第三章院前急救技術(shù) 第二節(jié)人工氣道通路的建立人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔插入呼吸道或直接在氣管上置入導(dǎo) 管而建立的氣體通道。它是迅速解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢和進行輔助通氣的有效途徑，也是搶救危重患者的重要手段。 一、咽插管咽插管是將適宜的口咽或鼻咽通氣管經(jīng)口腔或鼻腔插入咽腔而建立的 人工氣道，可解除因

9、咽腔軟組織的松弛、塌陷和相互貼近而導(dǎo)致的上 呼吸道通氣不暢。目的是能解除呼吸道梗阻，保持上呼吸道通暢，并有助于吸引患者咽 部積痰。（一）適應(yīng)癥1完全性或部分上呼吸道梗阻且意識不清的患者。2 癲癇發(fā)作、痙攣性抽搐及昏迷患者。3當無條件對院外心搏、呼吸驟?；颊哌M行氣管插管時，可用口咽通 氣管進行口對口人工呼吸。4對氣管插管的全麻患者拔管后的氣道管理。（二）操作步驟1口咽通氣管 患者體位：仰臥位或側(cè)臥位 選擇合適規(guī)格的口咽通氣管，用石蠟油充分潤滑一般導(dǎo)管長度為門齒到下頜角的距離 強迫患者張口，將口咽通氣管的凸面沿患者舌面插入口腔，當導(dǎo)管 插入全長的1/2時，將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)180°,并繼續(xù)向前推

10、進至合適位置 口咽通氣管的禁忌證：張口困難、下頜骨骨折、上下中切牙松動、口 腔創(chuàng)傷、口腔手術(shù)及口腔感染等 插入導(dǎo)管的另一種方法：用壓舌板下壓舌體將導(dǎo)管沿其上方順勢滑行入咽腔插管時避免損傷牙齒 膠布妥善固疋確認口咽通氣管的位置適宜、氣流通暢后再固疋2.鼻咽通氣管 可以在患者牙關(guān)緊閉或下頜強硬時使用，患者在臨界昏迷狀態(tài)下更易于耐受鼻咽通氣管。 患者體位：同口咽通氣管 選擇合適規(guī)格的鼻咽通氣管，用石蠟油充分潤滑鼻咽通氣管的禁忌證：雙側(cè)鼻甲過度肥大、慢性阻塞性鼻炎、雙側(cè)鼻息肉、鼻咽纖維血管瘤、顱底骨折致腦脊液鼻漏、后鼻孔閉鎖、鼻腔易出血、凝 血功能異常等 取與腭板平行的方向插入，直至感到越過鼻咽腔的轉(zhuǎn)

11、角處，再向前推進致氣流取通暢處必要時可用麻黃堿液滴鼻， 收縮鼻粘膜血官，減少出血 膠布妥善固疋確認鼻咽通氣官的位置適宜、氣流通暢后再固疋注意事項1 選擇合適的導(dǎo)管并充分潤滑，插管動作輕柔，避免對牙、舌以及 鼻粘膜造成損傷和出血。2口咽通氣管的長度應(yīng)合適，位置要適當。若置入位置有誤，可能 會將舌推向后方導(dǎo)致會厭壓至聲門口而加重氣道阻塞。3.注意不要將 兩唇夾在導(dǎo)官與門齒之間，以免損傷出血。二、環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)環(huán)甲膜穿刺或切開造口術(shù)是上呼吸道梗阻時開放氣道的緊急搶救措 施之一，可為正規(guī)氣管插管、氣管切開造口術(shù)贏得寶貴時間，是現(xiàn)場 急救的重要組成部分，冋時它具有簡便、快捷、有效的優(yōu)點，是護理 人員

12、必須掌握的急救技術(shù)之一。(一) 環(huán)甲膜穿刺術(shù)是一種緊急的氣道開放方法， 主要用于現(xiàn)場急救，有出血傾向者禁用。1目的解除上呼吸道梗阻，迅速建立人工氣道。2 適應(yīng)證 各種原因所致上呼吸道完全或不完全阻塞和牙關(guān)緊閉經(jīng) 鼻氣管插管失敗者。3 操作步驟 快速評估病情并根據(jù)具體情況解釋操作目的，取得患 者或家屬合作，簽署知情冋意書。(1) 準備用物：環(huán)甲膜穿刺針或16號粗針頭、套管針或 T型管、 氧氣及氧氣管道，消毒用物。(2) 操作方法：1.攜用物至患者身旁，核對確認患者2 局部皮膚消毒根據(jù)當時情況的緊急程度決定是否消毒3患者仰臥，頭盡量后仰并保持正中位4操作者用左手食指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚環(huán)甲膜位

13、于甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間，在喉結(jié)下方5.操作者用右手持 16號針頭垂直刺入環(huán)甲膜穿刺時進針不要過深注意止血6 判斷環(huán)甲膜穿刺是否成功有落空感并有氣體溢出，隨即上呼吸道梗阻癥狀緩解7用T型管的上臂一端與針頭連接并通過T型管的下臂接氧氣輸氧。注意事項(1) 環(huán)甲膜穿刺屬于非確定性氣道開放技術(shù)，一旦復(fù)蘇成功應(yīng)立即改 為氣管切開術(shù)或盡早進行消除病因的處理。(2) 穿刺時進針不要過深，避免損傷喉后壁粘膜。(3) 若穿刺部位出血較多，應(yīng)注意止血，以免血液返流入氣管內(nèi)。(二) 環(huán)甲膜切開術(shù)禁忌證是：喉部損傷、感染或腫瘤；氣管內(nèi)插管時間過長者； 有凝血功能障礙者；10歲以下患兒慎用。1. 目的同環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

14、2. 適應(yīng)證(1) 突發(fā)呼吸困難或窒息，無氣管切開器械或短時間無法完成氣管切 開。(2) 上呼吸道完全梗阻，無法施行氣管內(nèi)插管的成年患者。(3 )呼吸困難伴不穩(wěn)定頸椎骨折或脫位的患者，用常規(guī)氣管切開可能加重病情者。(4 )心臟直視手術(shù)需做胸骨正中切開者。3 操作步驟 快速評估病情并根據(jù)具體情況解釋操作目的，取得患 者或家屬合作，簽署知情冋意書。(1 )用物準備：根據(jù)當時條件備無菌小刀、止血鉗、橡膠管或備氣管 切開全套用物。(2)操作方法：操作步驟要點與說明15冋環(huán)甲膜穿刺術(shù)頭后仰，喉頭充分向前凸出6操作者戴無菌手套，鋪無菌巾，右手用小刀在甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨 間作一長約2cm3cm的橫行皮膚切口

15、進刀時用力不可過猛，以免損傷氣管后壁7 .在接近環(huán)狀軟骨處切開環(huán)甲膜約1cm1.5cm ,并迅速將刀背旋轉(zhuǎn)90°,或用血管鉗撐開切口切口應(yīng)盡量靠近環(huán)狀軟骨上緣，以免損傷環(huán)甲動脈吻合支&插入橡膠管或塑料管或氣管套管，建立人工氣道，妥善固疋 注意事項(1)環(huán)甲膜切開置管術(shù)只是應(yīng)急手術(shù) ，帶管時間要小于48小時，以免 因發(fā)生感染或形成瘢痕組織而造成喉狹窄。 患者呼吸困難緩解，危急情 況好轉(zhuǎn)后，應(yīng)改為常規(guī)氣管切開術(shù)。(2 )操作中勿損傷環(huán)狀軟骨，以免造成喉狹窄、發(fā)音困難等嚴重并發(fā) 癥。第三節(jié)呼吸道異物的現(xiàn)場急救呼吸道異物梗阻是指異物不慎被吸入喉、氣管、支氣管所產(chǎn)生的一系 列呼吸道癥狀

16、，多發(fā)生于小兒和老年人。病情嚴重程度取決于異物的 性質(zhì)和氣道阻塞的程度，重者可造成窒息甚至死亡。一、病因1. 各種原因造成的誤吸2. 醫(yī)源性異物二、臨床表現(xiàn)喉、氣管異物最常見的臨床表現(xiàn)是急性吸氣性呼吸困難、咳嗽和喉喘 鳴。1. 異物吸入期 居U烈咳嗽、憋氣，較大異物或卡在聲門可引起窒息。2. 阻塞期 異物進入支氣管后以咳嗽為主，并可聽到哮鳴音。3. 炎癥期當發(fā)生阻塞性肺炎時可出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增多等感染表 現(xiàn)。聽診可聞及一側(cè)呼吸音降低甚至消失，胸部X線片可出現(xiàn)一側(cè)肺 不張或阻塞性肺氣腫。三、判斷可通過患者的表情、面色、咳嗽、呼吸音、胸部呼吸運動和全身反應(yīng) 等表現(xiàn)進行判斷。1.部分氣道阻塞表現(xiàn)

17、(1) 痛苦表情：患者常常 用手呈“ V”字型抓捏自己的頸部、喉部， 表現(xiàn)出窒息的痛苦表情。(2) 尚有較好的通氣者，多有劇烈、有力的咳嗽，有典型的喘鳴音。 阻塞嚴重致氣體交換不足時，表現(xiàn)為呼吸困難、明顯氣急、咳嗽無力， 或有雞鳴、犬吠樣的喘鳴音。(3) 口唇和面色可能發(fā)生紫紺或蒼白。2.完全氣道阻塞表現(xiàn)(1) 突然不能說話和咳嗽，有掙扎的呼吸動作，但無呼吸聲音。(2) 面色立即出現(xiàn)蒼白、灰白和紫紺等。(3) 神志很快喪失，出現(xiàn)昏迷，隨即出現(xiàn)心跳驟停。四、救護措施快速判斷病情后，立即實施急救，目的是迅速清除呼吸道異物，恢復(fù) 呼吸道通暢。(一)操作步驟1 自救法 適用于意識尚清楚的患者。(1 )

18、咳嗽法：患者尚能發(fā)音、說話、有呼吸和咳嗽時，應(yīng)鼓勵患者盡 力呼吸和自行低頭咳嗽，重復(fù)進行，直至異物排出適用于異物僅造成部分呼吸道阻塞，氣體交換尚充足(2)腹部手拳沖擊法：患者一手握拳，拇指側(cè)置于胸廓下和臍上的腹 部，另一手緊握該拳，用力向內(nèi)、向上作快速連續(xù)沖擊，重復(fù)進行， 直至異物排出(3 )上腹部傾壓椅背法：患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌子邊緣、 扶手欄桿等，快速向前沖擊，重復(fù)進行，直至異物排出造成人工咳嗽，驅(qū)出呼吸道異物2. 手拳沖擊法又稱Heimlich手法。(1) 腹部沖擊法1) 意識清楚的患者：使患者呈站立或坐位，搶救者站于其身后，雙手 臂環(huán)繞患者腰部，一手握拳將拇指一側(cè)放在患者胸廓

19、下和臍上的腹部， 另一手握住拳頭，快速向內(nèi)向上沖擊患者的腹部，重復(fù)進行，直至異 物排出用力的方向和位置一定要正確，否則有可能造成肝脾損傷和 劍突骨折飽食后的患者可能出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，應(yīng)及時清除保持口腔清潔施行手法時要突然用力才有效2) 昏迷患者：患者仰臥，搶救者面對患者，騎跨在患者的髖部，雙膝 跪地，上身前傾，一手掌根放在患者胸廓下和臍上的腹部，另一手放 在此手背上，快速向上向下沖擊患者的腹部，重復(fù)進行，直至異物排 出(2) 胸部沖擊法用于腹圍過大、肥胖和妊娠后期的患者1) 意識清楚的患者：使患者呈站立或坐位，搶救者站于其身后，雙臂經(jīng)患者腋下環(huán)抱其胸部，一手握拳拇指側(cè)頂住患者胸骨中下1/3交界處，另一手握住拳頭，快速向下沖擊，重復(fù)進行，直至異物排出2) 昏迷患者：患者仰臥，屈膝，開放氣道。急救者跪于患者一側(cè)，相當于患者的肩胛水平，一手掌根置于患者胸骨中下1/3交界處，另一手放在此手背上，快速向下沖擊，重復(fù)進行，直