微創(chuàng)治療單純性大隱靜脈曲張200例報(bào)告

1、微創(chuàng)治療單純性大隱靜脈曲張200例報(bào)告微創(chuàng)治療單純性大隱靜脈曲張200例報(bào)告摘耍單純性大隱靜脈曲張的病變只是局限在下肢淺靜脈, 包括了大隱靜脈及其分支，病變的淺靜脈會逐漸伸長、擴(kuò)張以及蜿蜒 屈曲，甚至可能是卷曲成一個團(tuán)，尤其是在站立的時(shí)候極為明顯。在 患者的早期，會出現(xiàn)酸脹、不適以及疼痛的現(xiàn)象，如果病變時(shí)間長的 話，特別是小腿的踝部皮膚，通常會出現(xiàn)營養(yǎng)性的改變，會有色素沉 著、脫屑以及瘙癢等等的癥狀，甚至?xí)袧裾?。本文選取了某醫(yī)院從 2005年至2006年的單純性大隱靜脈曲張患者200例，來對微創(chuàng)治療 單純性大隱靜脈曲張的臨床療效進(jìn)行研究。關(guān)鍵詞微創(chuàng)；單純性；大隱靜脈；曲張；報(bào)告1. 資料和方

2、法1. 1 一般資料選取了某醫(yī)院的單純性大隱靜脈曲張患者200例，其中105例為 男性,95例為女性，,年齡分布在24歲至69歲之間，平均年齡為43. 5 歲,共有患肢215條，病史在0. 8年至40年不等，平均為8.1年， 這些患者都有典型的大隱靜脈曲張現(xiàn)象，其中有30例伴有浮腫，有 33例伴有皮膚色素沉著，有20例伴有淺靜脈炎。所有的患者在手術(shù) 之前都進(jìn)行大隱靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)、深靜脈的通暢試驗(yàn)、交通靜脈 瓣膜功能的試驗(yàn)以及下肢靜脈彩色多普勒的超聲檢查，必須要對所有 患者的深靜脈都通暢并且瓣膜功能都正常進(jìn)行保證，并對是否有交通 支靜脈瓣膜功能不齊全加以注意。12方法1.2. 1手術(shù)的方法術(shù)

3、前對患者進(jìn)行患肢以及會陰備皮，患肢的站立，并用醫(yī)用記號 筆把迂曲擴(kuò)張的靜脈描出來，準(zhǔn)備好1000毫升的40攝氏度的熱鹽水 以及1支剪去接頭的輸血器，在輸血管的側(cè)壁上開一些直徑大約在2 毫米至3毫米之間的側(cè)孔，孔與孔之間的距離大約在2. 5厘米至3厘 米之間，長度和大隱靜脈的長度相當(dāng)。在手術(shù)的過程中，對患者實(shí)行 連續(xù)性的硬膜外麻醉或者是腰麻。在進(jìn)入手術(shù)后，在內(nèi)踝上切1厘米左右的切口，長度大概為5毫 米,把大隱靜脈顯露出來，把后遠(yuǎn)端的結(jié)扎切斷,在近端插入剝脫器， 并沿著血流的方向推進(jìn)去，一直推至腹股溝的地方，并把此作為切口 的中點(diǎn)，沿著皮紋做一個長度大約為3厘米的切口，把皮膚切開，在 皮下觸摸剝脫

4、器的探頭，在大隱靜脈的主干找出來，并在進(jìn)入到卵圓 窩前大概0. 5厘米的位置把大隱靜脈切斷，并在近端進(jìn)行雙重結(jié)扎, 把大隱靜脈屬支切斷。把輸血器和40攝氏度的熱鹽水和連接，把開 有側(cè)孔的輸血管在剝脫器的探頭上進(jìn)行i古i定，運(yùn)用剝脫器把大隱靜脈 的主干抽剝，同吋帶入開有側(cè)孔的輸血管，把輸血器的開關(guān)打開，把 熱鹽水注入到抽剝腔z內(nèi)，進(jìn)行反復(fù)的沖洗，一直到?jīng)_洗液變得清澈 為止，把輸血管取出來，壓迫剝脫路，用5-0的可吸收線把股溝處的 切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合，內(nèi)踝處的切口則不需縫合。對膝下的小腿處曲張 的經(jīng)脈采用的是點(diǎn)式的剝脫，把標(biāo)記處用尖刀把曲張靜脈表面稍側(cè)方 切一個大小大約在2毫米至3毫米的切口，并用蚊

5、式止血鉗在切口中 直接把曲張靜脈抽取，對于迂曲成一團(tuán)、呈結(jié)節(jié)狀或者是有靜脈血栓 形成的曲張靜脈，應(yīng)該要用5毫米的切口，并用止血鉗進(jìn)行邊分離邊 剝脫，皮膚的切口進(jìn)行壓迫止血，不需要縫合，知道把所有的曲張靜 脈都抽除為止。1.2.2術(shù)后的處理用彈力繃帶從足趾向上加壓來把患肢一直至肢的根部包扎好，把 患肢太高大約30度，并在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的跖屈運(yùn)動，等到患者臥 床24小時(shí)z后就可以下床進(jìn)行活動了，目的是預(yù)防深靜脈血栓的形 成，并對患肢的血運(yùn)進(jìn)行密切的關(guān)注，在3天之后進(jìn)行換藥處理，并 綁扎好彈力繃帶，在2周之后穿上醫(yī)用加壓彈力襪，一直持續(xù)2至4 周就可以了。2. 治療結(jié)果所有這200例患者都恢復(fù)比較好

6、，沒有出現(xiàn)出血、皮下血腫、淤 血麻木、隱神經(jīng)損傷以及淋巴液漏等等的并發(fā)癥狀，伴有下肢浮腫的 患者的腫脹以及不適等癥狀也都消失了，伴有皮膚沉著的患者的皮膚 沉著也得到了改善。對于木文所選取的200例患者來講，他們的每條 肢體手術(shù)的時(shí)間平均下來為32. 25分鐘，術(shù)后臥床的時(shí)間平均下來沒 有超過1天，住院的時(shí)間平均下來是3. 6天。200例患者總共215條 肢體的切口在i期全部愈合，患者均順利出院。在出院后的3個月切 口的瘢痕均消失，在隨訪的4個月至3年地時(shí)間里，都沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā) 病人。3. 結(jié)語對于木文所采用的微創(chuàng)治療單純性大隱靜脈曲張方法來講，它主 要有五方面的優(yōu)點(diǎn)，一是切口比較小，不需要進(jìn)行拆

7、線，在愈合z后 切口的疤痕會消失，沒有色素的沉著，對肢體的外觀沒有影響，其美 容價(jià)值比較高。二是在術(shù)中順著血流的方向把剝脫器插入，使得剝脫 器的行進(jìn)方向和屬肢靜脈的匯入方向和同，從而剝脫器就能夠在大隱 靜脈的主干內(nèi)進(jìn)行順暢的推進(jìn)，并順利到達(dá)腹股溝的位置，這樣就使 得主干全程的完全剝脫得到了保證。三是對下肢曲張靜脈團(tuán)實(shí)行2毫 米至5毫米的小切口玻璃，能夠使得曲張靜脈團(tuán)得到徹底的去除，術(shù) 后不容易復(fù)發(fā)。四是手術(shù)后的并發(fā)癥比較少，復(fù)發(fā)率也十分低。五是 手術(shù)的方法簡單且易于掌握，手術(shù)的器械也比較便宜，簡單且經(jīng)濟(jì)。另外，在手術(shù)的過程中所需要注意的問題主要有四點(diǎn)：一是在用 尖刀把皮膚戳破的時(shí)候，最好的方法是要在曲張靜脈的側(cè)面刺入，從 而來避免直接把靜脈戳破的現(xiàn)象產(chǎn)生；二是在手術(shù)前進(jìn)行標(biāo)記的吋候 一定要十分精確，切不可遺漏；三是手術(shù)中不需要把每一處提出切口 的靜脈都了以切斷，只要是皮下的游離徹底，就能夠把比較長的靜脈 段予以完整的抽除，從而減少出血的現(xiàn)象；四是在用40攝氏度的熱 鹽水進(jìn)行沖洗的時(shí)候，一定要反復(fù)沖洗，等到?jīng)_出的液體的顏色比較 錢之后