微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血90例臨床分析

1、微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血90例臨床分析【摘要】口的 探討微創(chuàng)術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用。方法 回顧分析90例高血壓腦出血病人微創(chuàng)治療，對其治療方法和效果進(jìn)行 分析。結(jié)果本組90例，死亡11例，病死率12. 2%,置管引流時間平 均5天，首次血腫清除率32%86%, 1周內(nèi)清除占80%, 2周內(nèi)清除占 100%o結(jié)論 微創(chuàng)術(shù)是治療高血壓腦出血的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)術(shù)；高血壓；腦出血高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的疾病，常 規(guī)內(nèi)外科治療均有一定限度及缺點，效果不理想。2002年1月2005 年10月我們應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者90例，效果滿意，現(xiàn) 報告如下。1資料與方法1.

2、1 一般資料 本組90例,男51例，女39例,年齡4085歲， 平均68歲。其中60歲以上者63例，占70%,即絕大多數(shù)為高齡。臨 床表現(xiàn)：意識清醒者4例，嗜睡21例，淺昏迷23例，中度昏迷22 例，深昏迷20例，偏癱者78例，病理反射陽性80例，病史中均有高 血壓史520年。頭顱ct示基底節(jié)出血62例，丘腦出血20例，皮層 下出血8例，其中破入腦室12例，出血量2085mlo手術(shù)時i'可均在確診后12h內(nèi)進(jìn)行。1.2治療方法 根據(jù)ct檢查結(jié)果進(jìn)行定位，并確定穿刺部位。備 皮后常規(guī)消毒、鋪巾，以1%利多卡因局部麻醉，采用yl-1型腦內(nèi)穿 刺針，用電鉆經(jīng)標(biāo)記的穿刺點垂直鉆入血腫中心，拔出

3、針芯封閉穿刺 針頂口，側(cè)管接引流管，抽吸血腫，抽吸吋不宜用力過猛，在抽吸過 程中可適當(dāng)改變抽吸針位置或旋轉(zhuǎn)穿刺針的方向，直至抽出陳舊的血 液，以生理鹽水等量置換，沖洗血腫腔后向腔內(nèi)注入2萬u尿激酶， 閉管4h后開放引流。若第一次血腫穿刺抽吸后復(fù)查ct,提示血腫已 清除80%以上者即可拔針。若血腫清除少于80%則應(yīng)充分清洗血腫，注 入尿激酶24萬u,閉管46h開放，持續(xù)引流，直至完成整個治療 過程。2結(jié)果本組病例存活79例，死亡11例，死亡率12. 2%,置管引流吋間 為46天，平均5天。根據(jù)首次抽出血量與術(shù)前ct片所顯示的出血 量計算清除率，首次清除率為32%86%,平均40%。術(shù)后1周復(fù)查c

4、t 血腫完全消除者72例，占80%,其余均在2周內(nèi)血腫基本清除。3討 論高血壓腦出血具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的 特點。內(nèi)科治療病死率為50%60%,傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)手術(shù)吋間 長、腦組織的反應(yīng)大、操作復(fù)朵、創(chuàng)傷大、病死率高lo而ct定向 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全、 患者易接受的優(yōu)點，僅根據(jù)ct片即可準(zhǔn)確定位，不必應(yīng)用一體定位儀2。yi-i型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針行微創(chuàng)術(shù)的特點是針鉆一體化； 帶有自鎖固定功能；外徑僅3mm,創(chuàng)傷小；帶有激光打孔，沖洗血腫 時幾乎無創(chuàng)傷；針尖有側(cè)孔可行360°轉(zhuǎn)動全方位清除血腫。與其他 方法比較，該法

5、主要釆用了正壓連續(xù)沖洗液化的方法,特別是應(yīng)用生jiff化酶血腫液化技術(shù)，對血腫進(jìn)行液化，而非機(jī)械性的破碎，該治療過 程中能始終保持顱壓平衡，血腫的液體部分可自動流出；半固態(tài)部分 用沖洗的方法使其清除；緊密的凝血塊應(yīng)用血腫液化劑均能將血腫清 除。高血壓腦出血常在發(fā)病后1020min內(nèi)形成血腫,最大范圍后不 再增長，最多12h內(nèi)停止。文獻(xiàn)報道血腫形成6h,其周圉腦組織開 始變性、出血、壞死。2428h為腦水腫發(fā)展最快時期，腦疝常在此 期間發(fā)生。因此，治療高血壓腦出血關(guān)鍵是盡快淸除顱內(nèi)血腫，以解 除血腫對腦組織的壓迫，手術(shù)盡可能在病情發(fā)展到腦疝之前進(jìn)行。術(shù)后處理及并發(fā)癥的預(yù)防：（1）應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，使 血壓控制在正常范圍內(nèi)，避免再出血。（2）必要吋使用止血藥物。（3） 常規(guī)使用抗生索以預(yù)防繼發(fā)感染。（4）使用h2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑 制劑防止消化道出血。（5）盡量減少腎毒性藥物應(yīng)用，避免引起腎功 能損害?？傊?chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血操作簡便、創(chuàng)傷小、治療效果良 好、使用范圍廣，在我國目前ct設(shè)備較為普及的情況下，是一種治療 高血壓腦出血的有效途徑?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王