微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折48例報(bào)告

1、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折48例報(bào)告【摘要】目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床效果。方法對(duì)48 例脛骨骨折微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果全部病例術(shù)后切 口均一期愈合，骨折愈合時(shí)間為1218周，平均14周。優(yōu)32例，良14例，可 2例，優(yōu)良率為95.83 %。結(jié)論該術(shù)式創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，骨折愈合率高，值得 臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】脛骨骨折；骨折固定術(shù)，內(nèi)；微創(chuàng)外科手術(shù)脛骨骨折是臨床常見骨折之一，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療方法多種多樣， 2003年4月2005年10月，我科采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨骨折48 例，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1. 1 一

2、般資料 本組48例患者中，男35例，女13例，年齡18-65歲，平均 42歲，交通傷40例，壓傷、摔傷8例。骨折按ao分類：a型24例，b型16例， c型8例。開放性骨折10例，其中g(shù)ustilo i型7例，ii型3例。傷后至手術(shù)時(shí) 間，開放性骨折38h,平均6h,閉合性骨折37天，平均5天。1.2手術(shù)方法全部選用硬膜外麻醉，患者仰臥于可透射線的手術(shù)床上，在骨 折近端及遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)各做一長(zhǎng)約1.5cm長(zhǎng)的小切口，深達(dá)骨膜外，由骨膜剝離子 和血管鉗在皮下筋膜和骨膜之間分離皮下隧道，然后在c型臂x線機(jī)監(jiān)視下，間 接復(fù)位。如骨折處軟組織嵌插或碎骨片阻擋難以復(fù)位，則再在骨折處切一長(zhǎng)約 1. 5cm的小切

3、口（本組病例中有5例加用骨折處小切口），用骨膜剝離子撬拔，拉 出嵌頓的軟組織，大的碎骨片用螺釘固定，結(jié)合手法牽引等復(fù)位。選擇適當(dāng)長(zhǎng)度 按骨形態(tài)預(yù)彎的有限接觸動(dòng)力加壓鋼板，經(jīng)隧道置入骨折前內(nèi)側(cè)部位，鋼板一般 選擇68孔即可，再用一塊同類型鋼板在皮外準(zhǔn)確定出螺釘置入的位置，再戳螺 釘固定孔，在導(dǎo)鉆指引和保護(hù)下鉆孔，骨折遠(yuǎn)近端分別用1枚螺釘，一般6枚即 可。對(duì)如i、ii型開放性骨折，先予以徹底清創(chuàng)，再予以鋼板內(nèi)固定，在c型臂 機(jī)透視下，檢查骨折對(duì)位良好，內(nèi)固定鋼板螺釘位置好后，沖洗傷口，逐層縫合 創(chuàng)面。對(duì)于開放性骨折創(chuàng)面閉合困難，則行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)，切不可勉 強(qiáng)縫合。部分病例如骨折線長(zhǎng)，骨折

4、粉碎嚴(yán)重，估計(jì)內(nèi)固定強(qiáng)度可能不夠，術(shù)后 加用石膏托外固定4 6周，術(shù)前常規(guī)使用抗生素預(yù)防傷口感染等對(duì)癥處理。13術(shù)后處理術(shù)后第2天，則開始在床上行患肢功能鍛煉，34周后扶拐 下地，68周經(jīng)復(fù)查x線示骨折有骨痂形成時(shí)，漸增加傷肢負(fù)重量。2結(jié)果全部病例術(shù)后切口均一期愈合，均作618個(gè)月隨訪，平均14個(gè)月。術(shù)后x 線骨痂形成出現(xiàn)時(shí)間為36周，平均4周。骨折愈合時(shí)間為1218周，平均14 周。無(wú)骨折延期愈合或不愈合、無(wú)骨髓炎、無(wú)鋼板螺釘松動(dòng)斷裂、無(wú)深靜脈栓塞 及膝踝關(guān)節(jié)功能障礙等。參照merchant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1 ,本組病例優(yōu)32例，良14 例，可2例，優(yōu)良率為95.83 %.3討論外科微創(chuàng)化概念是指創(chuàng)

5、傷愈合沿著最佳的調(diào)控狀態(tài)發(fā)展2。脛骨骨折是創(chuàng) 傷外科常見骨折之一，小腿脛前外側(cè)軟組織在解剖上是一個(gè)相對(duì)缺血區(qū)，傳統(tǒng)的 手術(shù)切口多選擇前正中切口，或前外側(cè)切口。在手術(shù)時(shí)，由于軟組織剝離范圍大, 對(duì)骨折處血運(yùn)影響較大易導(dǎo)致傷口感染，骨折延遲愈合3。隨著骨折治療觀念 由a0理念向b0理念的轉(zhuǎn)變，人們認(rèn)識(shí)到利用合理的復(fù)位技術(shù)盡量保護(hù)骨折的血 運(yùn)，強(qiáng)調(diào)有效的固定而非堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，已達(dá)到骨折合理的生理固定，是至關(guān)重要 的4 。在此基礎(chǔ)上，1997年krettek 5提出微創(chuàng)外科技術(shù)及橋接接骨板技術(shù) 的概念，即mipo,它是以生物學(xué)內(nèi)固定為基礎(chǔ)的新的骨折治療方法，利用骨折間 接復(fù)位技術(shù)，經(jīng)骨折端兩側(cè)小切口采用

6、皮下或肌肉下接入骨折板，橫跨骨折端用 橋接螺釘固定骨折近遠(yuǎn)端以獲得有效固定，且療效顯著。我科采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折，符合b0理念和mipo技術(shù)。但 施行該手術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：術(shù)前計(jì)劃好鋼板長(zhǎng)度及安放位置，應(yīng)根據(jù) 骨形態(tài)術(shù)中鋼板預(yù)彎，復(fù)位須在c型臂x線監(jiān)視下進(jìn)行；復(fù)位后須由專人牽引 小腿維持骨折對(duì)位對(duì)線；對(duì)a型骨折盡可能解剖復(fù)位，b、c型骨折的病例，如 復(fù)位困難可加用骨折處小切口，骨膜隔離子幫助復(fù)位；對(duì)c型骨折鋼板應(yīng)適當(dāng) 長(zhǎng)些，最好選用8孔鋼板，再行內(nèi)固定，如屬iii型開放性骨折或i、ii型開放性 骨折超過最佳清創(chuàng)時(shí)間，傷口已感染化膿，最好行外固定支架；對(duì)開放性骨折、 創(chuàng)面難以

7、閉合的患者，不要勉強(qiáng)縫合，須行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣修護(hù)創(chuàng)面，創(chuàng)面 盡可能一期愈合，閉合傷口避免鋼板外露。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)操作簡(jiǎn)單， 創(chuàng)傷少，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，平均住院日減少，住院費(fèi)用降低；適用范圍較廣, 除適用于各種類型的閉合性骨折外，還適合i、ii型開放性骨折；鋼板自皮下 隧道推進(jìn)，不剝離骨膜或剝離骨膜少，對(duì)骨折周圍血運(yùn)破壞少，有利于骨折愈合, 符合b0理念；鋼板置于脛骨前內(nèi)側(cè)，符合a0張力帶內(nèi)固定原則；能早期功 能鍛煉，對(duì)關(guān)節(jié)功能無(wú)影響，是治療脛骨骨折的有效治療方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 merchant ac, mercer rl, jacobsen rh, et al. roentgeno

8、graphic analtsis of patellofemoral congruenee jj bone joint surg am, 1974, 56 (7). 1391-1396.2 黃志強(qiáng)微創(chuàng)外科和外科微創(chuàng)變化21世紀(jì)外科的主旋律j中華外 科雜志，2002, 40 (1): 9.3王亦媳骨折治療的微創(chuàng)術(shù)式j(luò) .中華骨科雜志, 2002, 20 (3): 190-192.4 邱貴興四肢長(zhǎng)骨干骨折的治療進(jìn)展j 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004, 6(1): 8-11.5 krettek c, schandelmaier p> miclau t, et al. transarticular joint reconst