關(guān)于靜脈留置針血栓性堵管的主要原因和對(duì)策措施

1、靜脈留置針血栓性堵管靜脈留置針血栓性堵管降低降低CONTENTS目錄血栓性堵管的主要原因02降低血栓性堵管的對(duì)策措施03留置針血栓性堵管01/02留置針血栓性堵管留置針血栓性堵管留置針血栓性堵管留置針血栓性堵管近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，靜脈穿刺水平進(jìn)一步提近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，靜脈穿刺水平進(jìn)一步提高及更新高及更新靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用能減少患者因反復(fù)穿刺而造成的痛苦，有利于保持患者良好的心態(tài)又可維持血管通路，利于緊急搶救還能在減少護(hù)士工作量，提高工作效率的同時(shí)保護(hù)護(hù)士自身 留置針的應(yīng)用留置針血栓性堵管留置針血栓性堵管1、一手固定透明導(dǎo)管，一手垂直向上除去護(hù)

2、針帽2、左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯3a、以15-30度角直刺靜脈，進(jìn)針易緩慢3b、見回血后角度降至5-10度持續(xù)進(jìn)針0.2cm4、將針芯后撤0.2-0.3cm5、右手持針座及針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管，然后撤出針芯6、以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明貼固定，敷貼要將白色隔離塞完全覆蓋 留置針的應(yīng)用留置針致靜脈血栓形成的機(jī)制主要是由于留置針套管堵塞血管、血管內(nèi)血液反流至套管內(nèi)、肢體制動(dòng)及局部粘貼透明貼等因素相互作用下，導(dǎo)致靜脈血液流動(dòng)速度變緩，內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，蛋白質(zhì)吸附并覆蓋于留置針外部套管表層，同時(shí)留置針損傷血管壁，使血小板被迅速激活，而發(fā)生聚集、活化、啟動(dòng)凝血功能，從而導(dǎo)致靜脈血栓的形成留置針血栓性堵管

3、留置針血栓性堵管 形成機(jī)制留置針血栓性堵管介紹留置針血栓性堵管介紹 形成機(jī)制吳在德 報(bào)道，靜脈壁損傷、血流緩慢、血液呈高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素久病臥床，肢體制動(dòng)，久坐不動(dòng)均導(dǎo) 致靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，致血栓形成反復(fù)多次在同一位置進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁 損傷，也是血栓形成的因素護(hù)理人員應(yīng)避免在同一部位反復(fù)穿 刺，盡可能首選上肢粗、直靜脈，從遠(yuǎn)端開始并注意保護(hù)血管， 同時(shí)囑咐患者適度活動(dòng)1吳在德.外科學(xué)M.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,01:698-692.1導(dǎo)管堵塞是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為7.671，其中血栓栓塞率高達(dá)57，導(dǎo)致留置針留置時(shí)間縮短

4、，不僅影響正常的治療，而且增加病人的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用留置針血栓性堵管留置針血栓性堵管 具有高的發(fā)生率研究指出惡性腫瘤患者發(fā)生堵管的例數(shù)明顯多于其他患者血液高凝狀態(tài)又稱血栓前狀態(tài)，是指由多種原因引起的止血、凝血、抗凝和纖溶功能平衡失調(diào)，從而使血液處于極易凝結(jié)的病理狀態(tài)，是動(dòng)靜脈血栓形成的主要病理基礎(chǔ)和潛在危險(xiǎn)因素，因此又被稱為是血栓形成或血栓栓塞性疾病的一種亞臨床狀態(tài)血液高凝狀態(tài)與很多疾病的發(fā)生有關(guān)，尤其是惡性腫瘤，對(duì)于血液高凝狀態(tài)的病人要密切觀察，減少留置針留置時(shí)間留置針血栓性堵管留置針血栓性堵管 高發(fā)人群/03降低血栓性堵管的對(duì)策措施降低血栓性堵管的對(duì)策措施降低血栓性堵管的對(duì)策措施降低血栓性堵

5、管的對(duì)策措施 意義減輕患者痛苦，降減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用低醫(yī)療費(fèi)用保留靜脈通路，便保留靜脈通路，便于危重患者搶救，于危重患者搶救， 提高護(hù)士工作效率，提高護(hù)士工作效率，增強(qiáng)自信心增強(qiáng)自信心提高患者滿意度，提高患者滿意度，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)降低血栓性堵管的對(duì)策措施降低血栓性堵管的對(duì)策措施 主要措施方案未能正確評(píng)估血管未能正確評(píng)估血管選擇合適的穿刺部位并妥善固定患者保護(hù)不當(dāng)患者保護(hù)不當(dāng)加強(qiáng)留置針的保護(hù)留置針固定不當(dāng)留置針固定不當(dāng)扎實(shí)理論和規(guī)范操作患者自身疾病原因患者自身疾病原因使用肝素封管及局部加溫降低血栓性堵管的對(duì)策措施降低血栓性堵管的對(duì)策措施 措施1：選擇合適的穿刺部位并妥善固定 2

6、白艷玲 ,李武平 , 劉冰等血液病患者靜脈留置針留置時(shí)間及影響因素探討J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012. 3李玲珠 盧蘭琴. 靜脈留置針小開關(guān)夾閉時(shí)機(jī)對(duì)封管效果影響的探討J. 護(hù)理與康復(fù) 2007: 480-481.血管質(zhì)量不佳，部位選擇不當(dāng)，貼膜方法不當(dāng)，固定位置不當(dāng)都是導(dǎo)致堵管的因素。1.穿刺前評(píng)估血管質(zhì)量，穿刺前評(píng)估血管質(zhì)量，選擇粗、直，有彈性的血管，避開靜脈瓣及關(guān)節(jié)選擇粗、直，有彈性的血管，避開靜脈瓣及關(guān)節(jié)2.采用無張力貼膜；采用無張力貼膜；U型固定，位置妥當(dāng)型固定，位置妥當(dāng)3.及時(shí)更換卷邊的敷貼膠布及時(shí)更換卷邊的敷貼膠布 2 3降低血栓性堵管的對(duì)策措施降低血栓性堵管的對(duì)策措施 措施2：加強(qiáng)

7、留置針的保護(hù)患者知識(shí)缺乏和護(hù)士宣教不到位導(dǎo)致留置堵管健全健康教育內(nèi)容：健全健康教育內(nèi)容：穿寬松衣服；貼膜不沾水；勿用力及活動(dòng)過度；勿受壓；回血、滲血或貼膜卷邊告知護(hù)士；制定書面健康教育資料增加健康教育頻次增加健康教育頻次測(cè)血壓時(shí)血壓袖帶禁止綁測(cè)血壓時(shí)血壓袖帶禁止綁在穿刺側(cè)肢體在穿刺側(cè)肢體留置針不暢時(shí)檢查留置針不暢時(shí)檢查原因，正確處理原因，正確處理加強(qiáng)檢查督導(dǎo)加強(qiáng)檢查督導(dǎo)降低血栓性堵管的對(duì)策措施降低血栓性堵管的對(duì)策措施 措施3：扎實(shí)理論和規(guī)范操作穿刺技術(shù)和理論不合格致成功率下降和留置針堵管穿刺技術(shù)和理論不合格致成功率下降和留置針堵管請(qǐng)專業(yè)老師科室集中講解、示范嚴(yán)格考核操作過程制定規(guī)范，規(guī)范每一步驟的操作細(xì)1、老人、兒童病患；2、癌癥患者降低血栓性堵管的對(duì)策措施降低血栓性堵管的對(duì)策措施 措施4：使用肝素封管及局部加溫使用肝素封管及局部加溫使用肝素封管及局部加溫使用肝素封管成為臨床護(hù)士常用的一種方法去預(yù)防靜脈留置針引起的血栓局部熱敷來減少靜脈留置針血栓的形成4余瑛瑛, 郟