平片式無張力疝修補術(shù)53例治療體會

1、平片式無張力疝修補術(shù)53例治療體會【關(guān)鍵詞】 平片式無張力疝修補術(shù)腹股溝疝是人群高發(fā)疾病，手術(shù)是唯一療效肯定的治療方法，而無張力疝修補術(shù)是繼傳統(tǒng)疝修補術(shù)后疝外科界又一里程碑1。平片式無張力疝修補術(shù)具有符合人體解剖結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小、康復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前已逐漸成為腹股溝疝修補術(shù)的首選方法。我院自2006年1月-2007年9月用平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝53例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組 56例均為男性腹股溝斜疝，年齡2481歲，平均52.5歲;復(fù)發(fā)疝2例，均為絞窄性疝，行疝囊高位結(jié)扎后復(fù)發(fā);心肺功能不全5例，高血壓腦血管病2例，前列腺肥大10例，糖

2、尿病4例。1.2 修補材料 均為南通華利康(HOLYPRO)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)醫(yī)用聚丙烯修補網(wǎng)，規(guī)格為7 cm ×15cm。1.3 麻醉及手術(shù)方法 術(shù)前禁食水，排空膀胱，連續(xù)硬膜外麻醉49例，局部神經(jīng)阻滯麻醉4例。1.4 手術(shù)方法 手術(shù)切口、游離精索及疝囊與傳統(tǒng)手術(shù)方法相同。不同點只是在疝囊頸部結(jié)扎并懸吊于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之后，取經(jīng)裁剪后大小合適的補片放于精索后，縫合固定于聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶和腹股溝韌帶上。1.5 治療結(jié)果 53例全部治愈，手術(shù)時間為4590min，平均70min，術(shù)后平臥24h，傷口沙袋加壓6h，24h后出院，無傷口感染，無陰囊血腫;尿潴留6例，與連續(xù)硬膜外麻醉及

3、前列腺肥大有關(guān);有傷口邊緣0.5cm范圍皮膚切口滲液3例，與可吸收線排斥反應(yīng)有關(guān)。無其他并發(fā)癥，隨訪121個月未見復(fù)發(fā)。2 討論傳統(tǒng)的腹股溝疝手術(shù)方法破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，且操作復(fù)雜，損傷大，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率較高。自1989年L iohten Stein首次提出無張力疝修補術(shù)的概念，使越來越多的外科醫(yī)生從經(jīng)典的治療結(jié)果差的組織修補觀念轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用人工合成材料進行無張力修補。無張力疝修補術(shù)具有操作簡單，不擾亂正常解剖，無縫合線張力，術(shù)后無明顯不適，復(fù)發(fā)率低，近期和遠期并發(fā)癥少，恢復(fù)日常生活和工作快，是傳統(tǒng)疝修補無法比擬的1。疝術(shù)后復(fù)發(fā)是評價疝修補術(shù)成功與否的重要指標,其也是疝外科的一大難題,傳統(tǒng)

4、腹股溝疝修補術(shù)中Bassin 疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)率約為10%以上,Shouldice疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)率約為5%,而Rutkow2報道2403例腹股溝疝無張力疝修補術(shù)后隨訪6年,原發(fā)性疝的復(fù)發(fā)率為0.1%，復(fù)發(fā)性疝的復(fù)發(fā)率為2%，兩種修補材料均為聚丙烯單絲編織而成，不可吸收，具有生物穩(wěn)定性，組織相溶性好，在組織內(nèi)源性纖維蛋白凝膠的作用下，幾十分鐘就能與組織粘合固定3，4，與組織完全相溶的時間為8周。通過刺激周圍和網(wǎng)孔內(nèi)部的纖維原細胞的快速反應(yīng)，致纖維細胞增生，形成一層致密的纖維結(jié)締組織層，加強了局部組織強度，使腹股溝后壁形成了堅固的屏障，能有效地修補腹股溝管后壁5，使之能承受遠超過生理范圍的壓力，從根

5、本上杜絕了疝復(fù)發(fā)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，所以復(fù)發(fā)率明顯降低。術(shù)后并發(fā)癥少：連續(xù)硬膜外麻醉及局部神經(jīng)阻滯麻醉均較為安全，解剖游離范圍小，除武裝術(shù)中出血、滲血少，必要時放置引流管。術(shù)后疼痛輕，術(shù)中操作輕柔，細心分離能夠鈍性分離的不銳性分離，避免不必要的損傷。巨大疝囊斷橋后遠側(cè)疝囊部分游離，前壁疝囊且剪開至疝囊底部，可避免遠端疝囊腔積液。修補材料為聚丙烯單絲編織的網(wǎng)孔材料，無排斥反應(yīng)。網(wǎng)孔直徑>10m,中性粒細胞進出自由，且直徑為1m的細菌不易隱藏，局部抗感染能力強6，切口感染力低，Rutkow7觀察2733例，分析本手術(shù)可出現(xiàn)尿潴留、缺血性睪丸炎，切口感染，出血，血管栓塞的并發(fā)癥。術(shù)后恢復(fù)快：平

6、片無張力疝修補術(shù)創(chuàng)傷小，反應(yīng)輕，恢復(fù)快，24h即可出院。根據(jù)工作強度大小，輕體力勞動一般72h即可工作。3 結(jié)論平片式無張力疝修補術(shù)具有損傷小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快、價格適宜等特點。【參考文獻】 1 李福年，周榮祥，李楊.腹壁與疝外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：510-520.2 Rutolw IM.Mesh plug hemia repair: a fdlow_up report surgery,1995,117:597.3 Nyhus LM.Herniolagy 1948_1998:evdution toward excellence.Hernia,1998,2:1-3.4 Fitgibbcns RJ,Amid PK,Corbitt JD,et al.Operative reparid of inguinal bernia.Contemp surg,1998,1:61-63.5 劉強，武彪，楊興龍,等 無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補的參數(shù)比較.實用臨床醫(yī)學(xué)雜志 ,2005,6:58-60.6 尤祥正，王堅，王金衛(wèi),等,無張力充填式疝修補術(shù)科126例體會.中國普外科雜志，2003，12：874-875.7 Rutkow IM Tenion.free