急性腦梗死合并肺部感染臨床護(hù)理體會(huì)

1、急性腦梗死合并肺部感染臨床護(hù)理體會(huì)摘要：目的：對急性腦梗死合并肺部感染臨床護(hù)理方式進(jìn)行探討分 析。方式：在我院收住的117例急性腦梗死患者中81例為男性，36例為 女性，年齡4283周歲，平均(70.1±46)歲，感染率為17.26%。65 歲以上的老年患者人數(shù)為91例。若出現(xiàn)肺部感染，即在第一時(shí)間進(jìn)行包 括常規(guī)護(hù)理、口腔護(hù)理、氣道護(hù)理等多方面的專業(yè)且有效的整體護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果：所冇急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者屮，7例患者2周內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā) 率為5. 98%,治愈107例，治愈率91.45%0結(jié)論：通過積極有效的護(hù)理及 i預(yù)，顯著降低了急性期腦梗死并發(fā)肺部感染的發(fā)病率，對急性腦梗死患 者

2、的康復(fù)有著重要的作用，提升了患者的生存品質(zhì)。關(guān)鍵詞：急性腦梗死；肺部感染；護(hù)理【中圖分類號(hào)】r5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1674-7526 (2012) 08-0200-01作為神經(jīng)系統(tǒng)的常見的多發(fā)病急性腦梗死患者的病死率和致殘率都 比較高。而急性腦梗死患者有常會(huì)并發(fā)肺部感染，且易引起死亡，患者的 病情及預(yù)后常常受該并發(fā)癥的影響。我院在2008年1月至2011年12月 期間共收住急性腦梗死患者589例，其中住院期間出現(xiàn)合并肺部感染者達(dá) 117例，經(jīng)專業(yè)的治療及護(hù)理，肺部感染的發(fā)生率得到了明顯的控制，治 療護(hù)理取得了滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告綜述如下。1資料和方法1.1 一般資料：在我院收

3、住的所有急性腦梗死患者中，有117例并發(fā) 肺部感染,其中81例為男性,36例為女性,年齡4283周歲,平均(70.1 ±4.6)歲，感染率為17.26%0有89例患者的感染住院時(shí)間在3至15天, 占76. 07%, 28例為15至30天，占23.93%。另有91例患者有吞咽功能障 礙，占77. 8%o 65歲以上的老年患者人數(shù)為91例，占77.8%。急性腦梗死 患者并發(fā)肺部感染的高峰時(shí)間為3至15天。12診斷標(biāo)準(zhǔn)：本組所有病例都與有關(guān)部門制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且 通過頭部mri及ct檢查確診，以醫(yī)院感染學(xué)制定的醫(yī)院感染相關(guān)標(biāo) 準(zhǔn)為依據(jù)，此117例患者均被確定為院內(nèi)肺部感染患。在將發(fā)病前

4、肺部感 染者和既往咳嗽病史患者排除在外的基礎(chǔ)上，若患者在腦梗死急性期出現(xiàn) 以下臨床癥狀中的三項(xiàng)以上，就進(jìn)行確診：(1)痰培養(yǎng)提示存在致病菌生 長；(2)患者有胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀；(3) x線胸片 檢測提示炎性癥狀；(4)肺部聞及干濕性?音，呼吸音降低或肺部出現(xiàn)各 種程度的實(shí)質(zhì)變異體征；(5)體溫大于37.5°c,且出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于 109/lo13方法：若急性腦梗死患者出現(xiàn)肺部感染，即在第一時(shí)間進(jìn)行專業(yè) 且有效的整體護(hù)理干預(yù)。包括如下內(nèi)容：1.3.1常規(guī)護(hù)理：應(yīng)關(guān)注腦梗死患者睡姿，建議采用半側(cè)臥位或側(cè)臥 位，頭部稍高，防止氣管內(nèi)流入口腔分泌物，床旁準(zhǔn)備吸引設(shè)備，一

5、旦呼 吸道內(nèi)有分泌物或嘔吐物進(jìn)入則及時(shí)清除，以降低誤吸概率。注意保暖。 每天進(jìn)行菊物熏蒸或紫外線消毒，以降低呼吸道感染的幾率。定期通風(fēng)， 以使室內(nèi)空氣保持清新。1.3.2 口腔護(hù)理：對尚具備一定自理能力的患者，應(yīng)協(xié)助其隨時(shí)漱口, 保持口腔濕潤。若患者無法自理，則須每天2次，為其進(jìn)行口腔護(hù)理。吸 入性肺炎的主要病因即是冇口腔疾病的患者口腔屮分泌物增加，因此須定 期進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)，關(guān)注患者口腔中是否有霉菌或潰瘍等感染情況，并及 時(shí)進(jìn)行診治。防止設(shè)備受到醫(yī)源性污染，對氧氣濕化瓶的消毒應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)制 度，吸氧鼻塞和輸氧管等設(shè)備不得多人混用，必須每天更換，對各類一起 的置管都要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒管理，確保

6、室內(nèi)環(huán)境的衛(wèi)牛清潔，定期通風(fēng)消 毒。含氯消毒液對所有物體的表面進(jìn)行消毒擦拭，對人員出入進(jìn)行嚴(yán)格限 制，避免交叉感染。1.3.3氣道護(hù)理：患者機(jī)體的缺氧狀態(tài)可通過吸氧加以改善，使得腦 水腫癥狀減輕。在吸氧過程中，氧流量的控制應(yīng)以患者病情為依據(jù)，須避 免誤吸情況的發(fā)生。吸氧時(shí)將患者頭部抬高30。，側(cè)向一方，及時(shí)將其口 腔中的分泌物清除。避免鼻飼時(shí)過量過快的注人，鼻飼后1至2個(gè)小時(shí)內(nèi) 應(yīng)保持體位，避免因胃內(nèi)容物返流而造成誤吸。定時(shí)為患者翻身并拍背并 變換其體位，以促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，若患者清醒則應(yīng)鼓勵(lì)其主動(dòng)咳 嗽排痰并進(jìn)行深呼吸。若患者痰多且病情允許，可輔以呼吸道的霧化與濕 化和體位引流。在室內(nèi)

7、溫度、濕度保持恒定及控制患者體液平衡的基礎(chǔ)上, 若患者出現(xiàn)痰稠或經(jīng)氣管切開手術(shù)，則可進(jìn)行常規(guī)霧化吸入氨澳索、有效 抗生素和生理鹽水，用藥頻率為每天2至3次，若患者經(jīng)氣管切開手術(shù)， 為預(yù)防呼吸道感染、保持濕潤，應(yīng)向氣道內(nèi)每30至60分鐘滴入5ml左右 的濕化液。保持呼吸道通暢的關(guān)鍵是吸痰，故吸痰時(shí)務(wù)必以定時(shí)、及時(shí)為 原則。為了將痰液稀釋，提高吸痰效率，可在吸痰前將10ml濕化液滴入 氣道內(nèi)。吸痰前后給予患者2至3分鐘的高濃度吸氧，防止患者因缺氧而 窒息。吸痰管應(yīng)為一次性用具，嚴(yán)格無菌操作，吸痰時(shí)間不應(yīng)超過15秒, 防止負(fù)壓過人造成患者的物理損傷。134進(jìn)食護(hù)理：對患者進(jìn)食及吞咽情況加以密切的觀察

8、，對患者神 經(jīng)功能情況進(jìn)行測評，并同時(shí)評佔(zhàn)患者床旁吞咽困難度。盡早為有吞咽困 難的腦梗死患者插鼻飼管，為了防止因進(jìn)食過多或過快造成患者出現(xiàn)胃痙 攣嘔吐，建議采用間斷鼻飼流質(zhì)。1.3.5對患者病情變化進(jìn)行密切的觀察：治療早期，應(yīng)選用正確的抗 生素，對患者的面色、體溫、意識(shí)、呼吸、脈搏等什么特征加以密切的關(guān) 注，對患者的血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，若出現(xiàn)高熱則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行藥物和物理 降溫。若s&02小于90%,同時(shí)伴有吸氣性呼吸困難，首先應(yīng)對患者是否存 在痰液阻塞情況加以考慮，在進(jìn)行吸痰時(shí)，對痰液顏色、數(shù)量和特征進(jìn)行 觀察分析，定期進(jìn)行肺部聽診，對肺部感染做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，結(jié)合患 者藥物過敏試驗(yàn)和痰培養(yǎng)結(jié)果選用合適的抗生素。2結(jié)果經(jīng)過整體的護(hù)理和干預(yù)，所有急性腦梗死并發(fā)肺部感染患者中，7例 患者2周內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5. 98%,治愈107例，治愈率91.45%。將該情 況與我國有關(guān)部門上世紀(jì)90年代末期對華東地區(qū)進(jìn)行的抽樣調(diào)查情況進(jìn) 行比較，有明顯的改善，詳見表1。3討論整體護(hù)理使護(hù)理工作的落實(shí)使醫(yī)護(hù)人員対患者的病情、治療情況、護(hù) 理方式和潛在風(fēng)險(xiǎn)等有了較為全面的認(rèn)識(shí)，通過積極有效的護(hù)理及干預(yù)， 顯著降低了急性期