急診腹腔鏡治療異位妊娠７２例分析

1、急診腹腔鏡治療異位妊娠7 2例分析論文關鍵詞：異位妊娠；腹腔鏡；急診手術論文摘要：目的：探討急診狀態(tài)下腹腔鏡治療異位妊娠的可行性、安全性及治療 效果。方法：回顧分析急診腹腔鏡手術治療72例異位妊娠的臨床資料。結果：72 例急診腹腔鏡成功71例，中轉開腹1例。腹腔鏡組和開腹組手術時間、術中出血 量、術后病率、術后腸蠕動恢復時間、術后鎮(zhèn)痛及住院時間比較，兩組差異有顯 著性(p<0. 05)結論：腹腔鏡手術為急診治療異位妊娠的一種理想的手術方法，異 位妊娠大出血不是腹腔鏡手術的禁忌證。異位妊娠為婦科常見急腹癥之一，部分患者就診時病情已很危重。我院自 2005年1月 2006年12月在急診狀態(tài)下

2、實施腹腔鏡治療異位妊娠72例，取得了 較好的效果，現(xiàn)報道如下：1. 對象與方法1. 1 一般資料腹腔鏡組72例，年齡18-41歲，平均31.24歲；經(jīng)產(chǎn)婦30例，未產(chǎn)婦42 例。有腹部手術史者17例，有置節(jié)育環(huán)史者18例，盆腔炎7例，其中21例有休 克癥狀。開腹組70例，年齡1942歲，平均29. 31歲，經(jīng)產(chǎn)婦31例，未產(chǎn)婦 40倒。兩組術前情況無顯著性差異(p005),具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床 診斷為異位妊娠，主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛及陰道不規(guī)則出血，尿hcg陽性，b超 提示宮內無妊娠囊，附件區(qū)見妊娠囊和胎心及附件區(qū)腫塊伴盆腔積液。陰道后穹 隆或下腹穿刺抽出不凝血。1. 2術前準備入院后盡

3、快建立靜脈通道，尤其是對危重或休克病人立即吸氧，快速補液， 糾正休克、酸中毒。邊搶救邊做術前準備。1. 3手術方法72例患者均給予氣管插管全身麻醉，取頭低足高位，常規(guī)取臍上緣為第一穿 刺孔，穿刺充氣建立12-15 mmk的co2氣腹，10mm套管針(trocar)穿刺置人腹腔 鏡，明確病變部位后，于右下腹麥氏點和左下腹對稱點分別取第二及第三穿刺孔, 置人lonini和5mm trocar0吸盡積血，全面探查盆腔情況，明確異位妊娠的部位 和類型，決定手術方式。對于無生育要求及輸卵管破壞嚴重無法修補者。用超聲 刀自患側輸卵管傘端系膜處邊凝邊切至宮角處，切除患側輸卵管，用勺鉗或抓鉗 自第二穿刺口取出

4、，術后送病理檢查。對于要求保留生育功能的患者，在輸卵管 病灶突出最薄弱處縱形電凝切開l-2cm,用勺鉗清除妊娠組織和血塊，檢查有無 絨毛組織，用生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面，電凝止血，0/2可吸收線間斷縫合2針， 也可不縫合。操作完成后，反復沖洗術野和手術創(chuàng)面，徹底清理腹腔積血，必要 時放置引流管。急診腹腔鏡大部分行輸卵管切除術，其中中轉開腹1例，為輸卵 管間質部接近官角部妊娠而行官角及輸卵管部分切除術。急診開腹手術組照常規(guī)進行。1. 4統(tǒng)計學處理采x2用檢驗和t檢驗。2. 結果2. 1治療效果72例急診腹腔鏡手術成功71例，1例中轉開腹，為輸卵管間質部妊娠，其中 21例為低血容量休克患者，所有病例均

5、經(jīng)病理證實，其中輸卵管壺腹部妊娠59 例，峽部妊娠5例，間質部妊娠1例，輸卵管傘部妊娠7;輸卵管妊娠破裂47例, 流產(chǎn)16例，未破裂未流產(chǎn)9例。手術方式為輸卵管切除52例，輸卵管切開去胚 15例，傘部擠壓出胚胎4例。2. 2術中及術后情況腹腔鏡手術后恢復良好，疼痛輕，無需應用鎮(zhèn)痛藥；術后12h拔尿管下床活 動，6h進流質，術后靜脈應用抗生素34d, 72例均痊愈出院。兩組患者術中及 術后情況。除手術時間無顯著性差異外，腹腔鏡組術中出血量、術后最高體溫及腸蠕動 恢復時間均低于開腹組，差異均有顯著性(p<005),而開腹組住院時間、術后鎮(zhèn) 痛，率明顯高于腹腔鏡組，差異均有非常顯著性(p<

6、;0. 01)o2. 3并發(fā)癥的處理腹腔鏡手術中對其他婦科伴隨疾病進行了手術治療，其中卵巢囊腫剝除4例, 子宮肌瘤剔除4例，對側輸卵管電凝結扎3例，盆腔粘連松解22例。3. 討論3. 1急診腹腔鏡手術治療異位妊娠的優(yōu)越性近年來，腹腔鏡對異位妊娠的診斷、治療價值已得到廣泛的公認，并有取代 開腹手術的趨勢。腹腔鏡可以在短時間內完成探查和止血，對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)干 擾小，益于保持生命體征的平穩(wěn)；同時縮短了保守觀察的時間，對挽救病人的生 命和術后恢復具有積極的意義。急診腹腔鏡手術治療異位妊娠有盆腹腔干擾少、 術中出血少、術后恢復快、疼痛輕、腸蠕動恢復早、住院時間短等優(yōu)越性，并且 腹腔鏡手術的視野開闊清晰

7、，易發(fā)現(xiàn)盆腔其他病灶，如卵巢囊腫、子宮肌瘤、子 宮內膜異位病灶等。本文腹腔鏡手術組和開腹組兩組比較，其術中出血量、術后 最高體溫、術后鎮(zhèn)痛情況、腸蠕動恢復時問及住院時間差異有顯著性或非常顯著 性，急診腹腔鏡手術治療異位妊娠可謂是首選的手術方式，其對異位妊娠診治的 獨特的優(yōu)越性已得到廣泛公認。3. 2急診腹腔鏡手術治療異位妊娠大出血的可行性隨著腹腔鏡技術的不斷提高，腹腔鏡越來越廣泛地應用于婦科急腹癥，如宮 角妊娠、異位妊娠破裂失血性休克，國內已有許多腹腔鏡手術成功的報道。異位 妊娠合并低血容量休克原為腹腔鏡手術禁忌，但只要處理得當，也能成功完成手 術。對于異位妊娠失血性休克的患者，在血源充足的情況下，我們采取快速全身 麻醉，快速進腹，并采用1cm直徑大號吸管，快速吸凈盆腔積血，暴露病變部位, 迅