第四章 血液循環(huán)(心臟的泵血功能)

1、編輯課件1第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)blood circulation編輯課件2心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) cardiovascular cardiovascular systemsystem編輯課件3心肌收縮的特點(diǎn)心肌收縮的特點(diǎn)（一）對(duì)細(xì)胞外（一）對(duì)細(xì)胞外CaCa2+2+的依賴性的依賴性（二）（二）“全或無(wú)全或無(wú)”式收縮式收縮（三）不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮（三）不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮 第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能編輯課件4編輯課件5一一、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制（一）心動(dòng)周期的概念（一）心動(dòng)周期的概念 心房或心室一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，心房或心室一次收縮和舒

2、張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為稱為心動(dòng)周期心動(dòng)周期(cardiac cycle(cardiac cycle，CC)CC)。 編輯課件6特點(diǎn)特點(diǎn):1、心房和心室兩者的活動(dòng)又依一定的次序先后進(jìn)行、心房和心室兩者的活動(dòng)又依一定的次序先后進(jìn)行2、左右兩側(cè)心房或兩側(cè)心室的活動(dòng)則幾乎是同步的、左右兩側(cè)心房或兩側(cè)心室的活動(dòng)則幾乎是同步的3、有一個(gè)全心舒張期；房室不同時(shí)收縮，有利于心、有一個(gè)全心舒張期；房室不同時(shí)收縮，有利于心室射血。室射血。4、舒張期長(zhǎng)于收縮期，有利于心臟充盈和心臟供血、舒張期長(zhǎng)于收縮期，有利于心臟充盈和心臟供血,以及心臟長(zhǎng)期工作不發(fā)生疲勞。以及心臟長(zhǎng)期工作不發(fā)生疲勞。 編輯課件7 心心室的

3、室的射血射血和充和充盈過(guò)盈過(guò)程程等容收縮期等容收縮期射血期射血期等容等容舒張期舒張期快速和減快速和減慢充盈期慢充盈期心房心房收縮期收縮期心室收縮期心室收縮期心室舒張期心室舒張期（二二）心臟泵血的過(guò)程心臟泵血的過(guò)程 編輯課件81 1、 心室收縮期心室收縮期心房壓心房壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 關(guān)關(guān) 關(guān)關(guān)等容收縮期等容收縮期 關(guān)關(guān) 開開 射血期射血期 快速射血期快速射血期 減慢射血減慢射血期期心心室室肌肌收收縮縮心房壓心房壓心室壓心室壓心室壓心室壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 關(guān)關(guān) 關(guān)關(guān)等容舒張期等容舒張期 開開 關(guān)關(guān) 充盈期充盈期 快速充盈期快速充盈期 減慢充盈期減慢充盈期 心房收縮期心房收縮期心心室室肌肌舒舒張張心房壓心

4、房壓心室壓心室壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓編輯課件10編輯課件11 心臟泵血機(jī)制心臟泵血機(jī)制 血液流動(dòng)的血液流動(dòng)的原動(dòng)力：原動(dòng)力：心室肌的收縮和舒張。心室肌的收縮和舒張。 直接動(dòng)力：是相應(yīng)腔室之間直接動(dòng)力：是相應(yīng)腔室之間壓力梯度壓力梯度； 流動(dòng)方向流動(dòng)方向: :由由瓣膜單向開放瓣膜單向開放決定的。決定的。 心肌收縮與舒張心肌收縮與舒張心室內(nèi)壓力變化心室內(nèi)壓力變化心房心房 心室心室 主動(dòng)脈壓力梯度形成主動(dòng)脈壓力梯度形成瓣膜的開閉瓣膜的開閉血流方向血流方向心心室容積室容積編輯課件12 心室肌、心房肌的舒縮在心臟泵血活動(dòng)中的心室肌、心房肌的舒縮在心臟泵血活動(dòng)中的作用作用 心室肌的收縮心室肌的收縮是心臟射血的動(dòng)力；

5、是心臟射血的動(dòng)力；其舒張其舒張是血液回流的主要?jiǎng)恿?。是血液回流的主要?jiǎng)恿Α?心房肌收縮心房肌收縮一方面可通過(guò)一方面可通過(guò)增加心室舒張末增加心室舒張末期容積期容積，提高心室的泵血效能；另一方面有利，提高心室的泵血效能；另一方面有利于于靜脈血回流靜脈血回流。故心房收縮起著。故心房收縮起著初級(jí)泵初級(jí)泵的作用，的作用，對(duì)心臟射血和靜脈血液的回流都有利。對(duì)心臟射血和靜脈血液的回流都有利。編輯課件13 （四）（四）心音心音第一心音：音調(diào)第一心音：音調(diào)低低，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。主要是，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。主要是由房室瓣關(guān)閉引起。它由房室瓣關(guān)閉引起。它是心室收縮開始的標(biāo)志是心室收縮開始的標(biāo)志。第二心音：頻率較第二

6、心音：頻率較高高，持續(xù)時(shí)間較短。其主要與，持續(xù)時(shí)間較短。其主要與主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉有關(guān)。它是主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉有關(guān)。它是心室舒張開心室舒張開始的標(biāo)志始的標(biāo)志。第三第三心音心音第四第四心音心音編輯課件14 二二、心臟泵功能的評(píng)定、心臟泵功能的評(píng)定 每搏輸出量每搏輸出量 一次心跳一側(cè)心室射出的血液量，稱一次心跳一側(cè)心室射出的血液量，稱每搏輸出每搏輸出量量(stroke volume(stroke volume，SV)SV)，簡(jiǎn)稱搏出量。成年人安靜，簡(jiǎn)稱搏出量。成年人安靜平臥時(shí)平臥時(shí)SVSV為為70ml70ml。 每分輸出量每分輸出量 每分鐘一側(cè)心室射出的血液量，稱每分輸出量，每分鐘一側(cè)

7、心室射出的血液量，稱每分輸出量，簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱心輸出量心輸出量(cardiac output,CO)(cardiac output,CO)。安靜時(shí)成人。安靜時(shí)成人的的COCO值為值為5 56L6L。編輯課件15 心指數(shù)心指數(shù) 以單位體表面積計(jì)算的心輸出量，稱以單位體表面積計(jì)算的心輸出量，稱心指數(shù)心指數(shù)(cardiac index(cardiac index，CI)CI)。安靜和空腹情況下的心指數(shù)，。安靜和空腹情況下的心指數(shù)，稱之為靜息心指數(shù)，成人約為稱之為靜息心指數(shù)，成人約為3.03.03.5L/(min.m3.5L/(min.m2 2) )。 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) 搏出量和心室舒張末期容積的百分比，稱

8、搏出量和心室舒張末期容積的百分比，稱射血分射血分?jǐn)?shù)數(shù)(ejection fraction(ejection fraction，EF)EF)。正常值。正常值55%55%65%65%。（五）心臟做功（自學(xué)）（五）心臟做功（自學(xué)）編輯課件16 三三、影響心輸出量的因素、影響心輸出量的因素 搏出量搏出量 1. 1.異長(zhǎng)調(diào)節(jié)（前負(fù)荷的影響）：由心肌異長(zhǎng)調(diào)節(jié)（前負(fù)荷的影響）：由心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度的改變，引起其收縮強(qiáng)度的改變，細(xì)胞初長(zhǎng)度的改變，引起其收縮強(qiáng)度的改變，這種形式的調(diào)節(jié)，稱為異長(zhǎng)調(diào)節(jié)，又稱為這種形式的調(diào)節(jié)，稱為異長(zhǎng)調(diào)節(jié)，又稱為starlingstarling定律定律。編輯課件17編輯課件18編輯課件1

9、9 在一定范圍內(nèi)，隨著心肌初長(zhǎng)度（心室舒張末在一定范圍內(nèi)，隨著心肌初長(zhǎng)度（心室舒張末期容積）的增大，心肌收縮力增強(qiáng)，搏出量增加。期容積）的增大，心肌收縮力增強(qiáng)，搏出量增加。 在正常的心臟，舒張期室內(nèi)壓最高可達(dá)在正常的心臟，舒張期室內(nèi)壓最高可達(dá)12mmHg12mmHg（離體達(dá)（離體達(dá)50mmHg50mmHg）, ,但肌小節(jié)長(zhǎng)度不超過(guò)但肌小節(jié)長(zhǎng)度不超過(guò)2.6um2.6um。心。心肌的這種抗伸展作用，使心功能曲線上不出現(xiàn)降支，肌的這種抗伸展作用，使心功能曲線上不出現(xiàn)降支，心臟的作功能力無(wú)明顯下降。心臟的作功能力無(wú)明顯下降。 意義：可對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)。意義：可對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)。編輯課件20

10、影響前負(fù)荷（心肌初長(zhǎng)度）的因素影響前負(fù)荷（心肌初長(zhǎng)度）的因素前負(fù)荷前負(fù)荷心室舒張末期余血量心室舒張末期余血量靜脈回心血量靜脈回心血量靜脈回流時(shí)間和速度靜脈回流時(shí)間和速度心包內(nèi)壓心包內(nèi)壓心室順應(yīng)性心室順應(yīng)性編輯課件212.2.后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響 對(duì)心室而言，動(dòng)脈壓起著后負(fù)荷的作用。對(duì)心室而言，動(dòng)脈壓起著后負(fù)荷的作用。 在心率、心肌初長(zhǎng)度和收縮能力不變的情況下，在心率、心肌初長(zhǎng)度和收縮能力不變的情況下，如果動(dòng)脈壓增高，搏出量將減少。如果動(dòng)脈壓增高，搏出量將減少。 編輯課件22編輯課件23 3.3.心肌收縮心肌收縮能能力力 心肌收縮能力：指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而心肌收縮能力：

11、指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性。又叫等長(zhǎng)自身能改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性。又叫等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)。 當(dāng)心肌收縮能力提高時(shí)，心功能曲線將向左上當(dāng)心肌收縮能力提高時(shí)，心功能曲線將向左上移動(dòng)。移動(dòng)。 心肌收縮能力受心肌收縮能力受收縮收縮過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)影響：如活過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)影響：如活化橫橋數(shù)、肌球蛋白的化橫橋數(shù)、肌球蛋白的ATPATP酶活性、胞漿中酶活性、胞漿中CaCa2+2+濃度濃度等。等。編輯課件24編輯課件25編輯課件26 心率及其對(duì)心輸出量的影響心率及其對(duì)心輸出量的影響 在一定范圍內(nèi)，心率增快，心輸出量增加。在一定范圍內(nèi)，心率增快，心輸出量增加。若心率超過(guò)若心率超過(guò)180180次次/ /分鐘，因過(guò)度耗能，使心肌收分鐘，因過(guò)度耗能，使心肌收縮力降低，又因心室充盈時(shí)間明顯縮短，充盈量縮力降低，又因心室充盈時(shí)間明顯縮短，充盈量明顯減少，導(dǎo)致心輸出量反而下降。如心率太慢，明顯減少，導(dǎo)致心輸出量反而下降。如心率太慢，低于低于4040次分鐘，心舒期