異丙酚靜脈麻醉輔助內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用體會(huì)

1、異丙酚靜脈麻醉輔助內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用體會(huì) 作者：李健麗，申晶慧，周瑩雪，李曉微，宋祥福【摘要】 目的 內(nèi)鏡檢查應(yīng)用異丙酚臨床應(yīng)用體會(huì)。方法 采用噴霧法、口含法、麻醉糊劑吞服法、口服祛泡劑或口服麻醉和祛泡的混合劑法等。結(jié)果 應(yīng)用異丙酚能減少惡心、嘔吐、胃腸牽拉引起腹痛和由此引發(fā)的血壓、心率的升高。結(jié)論 應(yīng)用異丙酚能減少病人痛苦。 【關(guān)鍵詞】 異丙酚； 內(nèi)鏡檢查； 不良反應(yīng) 內(nèi)鏡檢查提高了消化系統(tǒng)疾病的診斷準(zhǔn)確率，內(nèi)鏡治療減少了很多疾病治療帶來的創(chuàng)傷。但是，內(nèi)鏡檢查和治療本身也給受檢者帶來一定的痛苦。雖然，內(nèi)鏡醫(yī)師們采取很多減少痛苦的辦法，但效果均不甚理想。靜脈注射異丙酚的應(yīng)用使這一問題得到較好解

2、決，本文對(duì)我院靜脈注射異丙酚在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域應(yīng)用的方法、效果、不良反應(yīng)的體會(huì)如下。 1 異丙酚無痛苦內(nèi)鏡檢查的探索及臨床應(yīng)用 消化內(nèi)鏡技術(shù)近30年來得到了飛速的發(fā)展，為胃腸道病變的診斷與治療提供了新的方法。但是，內(nèi)鏡檢查本身也會(huì)給受檢者帶來一定的痛苦，如咽喉反射引起惡心、嘔吐、胃腸牽拉引起腹痛和由此引發(fā)的血壓、心率的升高等。由于一般情況下內(nèi)鏡下治療的時(shí)間都要比單純檢查時(shí)間長(zhǎng)，所以，內(nèi)鏡下治療的廣泛應(yīng)用使這一矛盾更顯突出；隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者對(duì)醫(yī)療無痛苦的要求逐步增高，這對(duì)普通內(nèi)鏡的檢查提出了新的要求；另外，老齡化社會(huì)的到來，伴有心、腦血管疾病而需要內(nèi)鏡檢查的老年人也逐年增高。以上三個(gè)方面原因使消

3、化內(nèi)鏡的進(jìn)一步發(fā)展受到了一定的限制。 在探索無痛苦檢查的道路上，曾應(yīng)用過很多方法，包括局部咽喉麻醉和全身麻醉兩大類。國(guó)內(nèi)常用的局部麻醉藥有24利多卡因和051達(dá)克羅寧等，方法一般采用噴霧法、口含法、麻醉糊劑吞服法、口服祛泡劑或口服麻醉和祛泡的混合劑等。全身麻醉常用靜脈注射地西泮、苯二氮艸 卓類（如咪唑安定）、鹽酸哌替啶和小劑量阿片類藥物（如芬太尼）達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，也有配合山莨菪堿、阿托品、東莨菪堿等起到解痙作用。而近10年米，異丙酚在內(nèi)鏡檢查中得到了廣泛的應(yīng)用，使內(nèi)鏡的無痛苦檢查效果得到了長(zhǎng)足進(jìn)步。 2 異丙酚在無痛苦內(nèi)鏡檢查中的優(yōu)點(diǎn)及不良反應(yīng)的防治情況 異丙酚在消化內(nèi)鏡檢查中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)有

4、以下幾方面：第一，異丙酚用于內(nèi)鏡操作中，麻醉效果確切，患者入睡和蘇醒均很快，安全性理想，受檢者對(duì)檢查無不良回憶，充分減少了患者的精神創(chuàng)傷，受檢者對(duì)該檢查方法滿意率極高。與普通胃鏡比較，惡心、痛苦等不良反應(yīng)發(fā)生均減少明顯。第二，因采用無痛苦檢查，檢查醫(yī)師相對(duì)可以延長(zhǎng)檢查時(shí)間，使內(nèi)鏡下檢查和治療的時(shí)間更從容、仔細(xì)，提高檢查和治療的成功率，減少漏診、誤診和因操作倉(cāng)促而引起診療效果不理想等。第三，可以減少因?qū)?nèi)鏡檢查的恐懼心理以及應(yīng)激反應(yīng)而引起的心腦血管意外、腸痙攣等并發(fā)癥。第四，異丙酚麻醉下患者胃、腸蠕動(dòng)減弱，這雖然影響對(duì)正常胃、腸蠕動(dòng)功能的判斷，但有利于對(duì)病灶的仔細(xì)觀察和徹底治療，可明顯減少微波等

5、治療時(shí)因胃腸蠕動(dòng)而造成對(duì)病灶周圍正常黏膜的灼傷。 異丙酚的缺點(diǎn)和不良反應(yīng)的防治主要有以下幾方面：第一，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：在用藥后1min時(shí)血壓、脈搏、血氧飽和度與誘導(dǎo)前相比降低，有時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過緩，在靜注阿托品05mg后可恢復(fù)。異丙酚對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響主要是心肌收縮力減弱和外周血管阻力下降有關(guān)。第二，對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：主要表現(xiàn)為氧飽和度下降，嗆咳，甚至呼吸暫停。第三，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：可出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢不自主活動(dòng)等。機(jī)制可能與異丙酚比其他靜脈麻醉藥更易作用于皮層下結(jié)構(gòu)有關(guān)。這要求臨床要嚴(yán)格根據(jù)患者的體重、年齡、是否有煙酒史，合理控制用藥量。第四，過敏反應(yīng)：文獻(xiàn)報(bào)道異丙酚過敏事件并不少見。主要表

6、現(xiàn)為出現(xiàn)過敏性紅斑，對(duì)激素和非那根有效。提示醫(yī)生應(yīng)在用異丙酚之前，必需詳細(xì)詢問患者是否有過敏體質(zhì)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。另外，應(yīng)常規(guī)備有抗過敏藥物。 3 異丙酚麻醉輔助內(nèi)鏡檢查的探索與展望 雖然近年來，異丙酚麻醉下內(nèi)鏡檢查越來越多地被廣大醫(yī)療工作者和患者接受、但國(guó)內(nèi)尚未普遍開展的主要原因有以下幾個(gè)方面：首先，經(jīng)費(fèi)問題是影響其發(fā)展的主要問題。麻醉費(fèi)用一般高于檢查費(fèi)用，只有在經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定水平后才有可能使之進(jìn)一步得到推廣。其次，人們的觀念和認(rèn)識(shí)需進(jìn)一步提高。還有很多內(nèi)鏡醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和病人以及醫(yī)院管理者仍認(rèn)為沒有增加此工作和風(fēng)險(xiǎn)的必要。再次，臨床應(yīng)用仍需進(jìn)一步規(guī)范化，減少因藥量帶來的不良反應(yīng)。近年來電雙頻指數(shù)（BIS）被提出作為監(jiān)測(cè)用藥量的客觀標(biāo)準(zhǔn)可以取得較好效果，但是否可以進(jìn)一步推廣，臨床還需進(jìn)一步驗(yàn)證。目前，相關(guān)報(bào)道在術(shù)中均檢測(cè)血壓、血氧飽和度、心率、心電圖的變化。規(guī)范化的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目既保證受檢者的安全，也可減少因過多監(jiān)測(cè)給受檢者增加的經(jīng)濟(jì)負(fù)