成人原性小腸腫瘤46例外科治療體會(huì)

1、成人原發(fā)性小腸腫瘤46例外科治療體會(huì)【摘要】 目的 總結(jié)成人原發(fā)性小腸腫瘤的臨床特點(diǎn)、診斷及外科治療經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)收治的46例成人原發(fā)性小腸腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 46例均行手術(shù)治療，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診，其中惡性腫瘤32例，良性腫瘤14例，惡性腫瘤以腺癌居多，良性腫瘤以平滑肌瘤為主，臨床表現(xiàn)不典型，術(shù)前不易確診，以剖腹探查急診手術(shù)發(fā)現(xiàn)較多。結(jié)論 成人原發(fā)性小腸腫瘤早期診斷困難，誤診率高，手術(shù)是治療該病的主要手段。 【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性小腸腫瘤;外科手術(shù);誤診原發(fā)性小腸腫瘤是臨床上較為少見的消化道腫瘤，發(fā)病率低，早期缺乏特征性表現(xiàn)，亦無較理想的有效檢查方法，誤診率高1。我院2000

2、年9月至2009年4月，共收治成人原發(fā)性小腸腫瘤46例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組46例男30例,女16例,年齡2175歲,平均56.5歲。40歲以上36例(78.3%)，發(fā)病至就診時(shí)間5 h至5年。所有病例均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，良性腫瘤14例(30.4%)，其中平滑瘤9例，纖維瘤2例，乳頭狀腺瘤3例。惡性腫瘤32例(69.6%)，其中腺癌25例，平滑肌肉瘤5例，淋巴瘤2例。病變位于回腸 31例，空腸12例，十二指腸3例。1.2 臨床表現(xiàn) 46例中，腹痛41例(89.1%)，腹部腫塊22例(47.8%)，貧血31例(67.4%)，消化道出血5例(10.9%)

3、，腸梗阻11例(23.9%)，黃疸4例(8.7%)，腸穿孔8例(17.4%)，體質(zhì)量下降、腹瀉、發(fā)熱5例(10.9%)。1.3 診斷及治療 本組46例中術(shù)前診斷為小腸腫瘤17例，診斷為其他疾病而剖腹探查29例。本組術(shù)前診斷符合率為36.9%(17/46)，其中十二指腸腫瘤3例通過胃鏡、十二指腸鏡或上消化道鏡檢查獲得診斷，空回腸腫瘤15例則根據(jù)臨床表現(xiàn)、B超及CT檢查確診，其余29例則被診斷為上消化道出血、急性腸梗阻、闌尾炎或腹部包塊待診等行剖腹探查時(shí)才得以確診。本組46例均行手術(shù)治療，術(shù)式包括胰十二指腸切除術(shù)2例，小腸部分切除術(shù)12例，腫瘤姑息性切除術(shù)3例，胃空腸吻合術(shù)4例，小腸腫瘤根治性切除

4、術(shù)25例。惡性腫瘤病例中有17例術(shù)后進(jìn)行了化療。1.4 結(jié)果:本組14例良性腫瘤患者中2例失訪，10例存活至今，2例術(shù)后2年及3年死于心血管疾病。32例惡性腫瘤患者中5例失訪，其余27例中已死亡8例，存活時(shí)間2.0個(gè)月至5年，平均(30.0±14.0)個(gè)月，尚存活19例，存活期13年9例，35年6例，超過5年4例。討 論原發(fā)性小腸腫瘤發(fā)病率較胃腸其他部位低，占胃腸道腫瘤約5%，占胃腸道惡性腫瘤約3%2。其中以空回腸居多，十二指腸較少。中年發(fā)病率高，男多于女。本組46例中發(fā)生于空回腸占93.5(43/46)，其中以回腸居多(31/46)，40歲以上占78.3%,男女之比為1.881。小

5、腸腫瘤可發(fā)生于小腸各類組織，如上皮、結(jié)締組織、血管淋巴組織、平滑肌等，故腫瘤可呈各種類型。本組資料顯示，良性腫瘤以平滑肌瘤為主，惡性腫瘤則以腺癌多見，與國內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相一致36。小腸腫瘤臨床表現(xiàn)多不典型，主要表現(xiàn)為腹部不適、隱痛、納差、體質(zhì)量下降及便血，往往致消化道大出血、腸梗阻或穿孔時(shí)才就診7。本組病例以腹痛(89.1%)、貧血(67.4%)腹部包塊(47.8%)及腸梗阻(23.9%)為主。提示對(duì)原因不明的腹痛、貧血、腹塊以及除外胃、食管、結(jié)腸病變的消化道出血，除外肝膽胰病變的黃疸均應(yīng)考慮本病8。由于小腸腫瘤表現(xiàn)極不典型，早期診斷極為困難，術(shù)前確診率不高，誤診率可達(dá)70%90%9。究其原因

6、：發(fā)病率低，起病隱匿，緩慢，缺乏特異性的癥狀、體征;對(duì)本病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視，對(duì)早期出現(xiàn)的一些癥狀和體征未能引起注意，從而導(dǎo)致誤診;容易被消化道不同部位的常見病干擾，如胰頭癌、壺腹部癌，腸粘連，腸結(jié)核等;缺乏簡(jiǎn)便易行、準(zhǔn)確率高的診斷方法。我們體會(huì)，要提高本病的診斷率，尤其是早期診斷率，首先，臨床內(nèi)外科醫(yī)師必須熟悉本病的特點(diǎn)，對(duì)于不明原因的腹痛、腹部包塊、消化道出血，慢性不完全性腸梗阻、腹瀉、消瘦、貧血等均應(yīng)想到本病的可能，并要進(jìn)行嚴(yán)格的鑒別診斷。同時(shí)要積極進(jìn)行X線鋇劑檢查，腹部B超、CT檢查，有條件者可行選擇性腸系膜動(dòng)脈造影和電子小腸鏡用腹囊內(nèi)鏡檢查10。經(jīng)以上檢查仍未獲確診，而又高度懷疑是

7、本病時(shí)，應(yīng)及時(shí)行剖腹探查以達(dá)到診斷和治療的目的。小腸腫瘤一旦確診，手術(shù)仍是目前唯一公認(rèn)的有效治療方法。目前多數(shù)學(xué)者強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)是最有效和最可靠的診斷和治療手段，小腸原發(fā)性腫瘤的治療以手術(shù)切除為主，手術(shù)方法及手術(shù)切除范圍依據(jù)腫瘤位置大小而定。良性腫瘤可行腫瘤局部切除或受累腸段切除;惡性腫瘤應(yīng)行根治性切除，包括腫瘤、受累腸管、系膜及區(qū)域淋巴結(jié)一并切除。【參考文獻(xiàn)】 1田小燕.原發(fā)性小腸腫瘤78例分析J.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2008，15(3)：272274.2AbuHamda EM,Hattab EM,Lynch PM.Small bowel tumorsJ,Curr Gastroenterol

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