排糞造影的臨床應(yīng)用

1、排糞造影的臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】排糞造影；排便困難；造影分析排糞造影的臨床應(yīng)用（pdf）摘要目的應(yīng)用排糞造影方法刈排便閑難患者進(jìn)行造影分析，以期提高対排便閑難者 影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。方法冋顧性分析48例排糞造影的x線片表現(xiàn)，并使用盧氏標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè) 量。結(jié)果盆底痙攣綜合征20例,直腸前突16例,直腸內(nèi)套疊18例,腸疝6例，肛管息肉 2例，肛痿2例。結(jié)論 排糞造影方法是目前對(duì)排便困難者最佳的影像檢查方法，對(duì)其病因 有重要診斷價(jià)值，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)頓灌腸、腸鏡檢查。關(guān)鍵詞排糞造彩；排便困難；造彩分析排糞造影是在患者“排糞”時(shí)對(duì)其肛門(mén)直腸部做靜態(tài)和動(dòng)態(tài)觀察的檢查方法。它能顯示該 部的器質(zhì)性病變和功能性異常，是一種比

2、傳統(tǒng)頓灌腸、臨床及內(nèi)鏡檢查更敏感對(duì)靠的方法。 我院近年來(lái)開(kāi)展了此項(xiàng)檢查技術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料 本組患者48例，男12例，女36例；年齡2875歲，平均55歲：48例均 有排便困難。1.2方法造影前清潔腸道（檢查前服番瀉葉15g,排糞23次，或提前洗腸1次，不需禁 食）。用75%（ w/v）硫酸鎖懸液400ml行做灌腸，囑患者側(cè)坐在ds-i型排糞造影裝置上， 透視f選擇性點(diǎn)片，分別攝取靜坐、提肚、力排充盈相和力排黏膜相。必要時(shí)，加攝正位相 及強(qiáng)忍相。攝片范圍要包插低尾骨、恥骨聯(lián)合及肛門(mén)卜緣。2診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照長(zhǎng)海醫(yī)院盧任華教授的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷測(cè)量elio2正常值肛直角：近

3、似直腸軸線（劃平行于直腸壺腹部遠(yuǎn)端后緣、末端在恥骨直腸肌壓 跡處的平行線作為直腸軸線）與肛管軸線的夾角作為肛直角。靜息時(shí)為（98±13）° ,力排吋 為（114±14）°。肚上距：恥尾線為恥骨聯(lián)合下緣至尾骨尖的連線，肚管上部即肚管直腸結(jié) 合部，肛上距為肛管上部屮點(diǎn)至恥尾線的垂直距離，屮點(diǎn)在恥尾線以上為負(fù)值，屮點(diǎn)在恥尾 線以下為正值，止常值w30mm,經(jīng)產(chǎn)婦35mm,超過(guò)即為會(huì)陰下降。乙恥距和小恥距： 恥尾線乙狀結(jié)腸距和恥尾線小腸距，分別為充頓的乙狀結(jié)腸或小腸最下曲下緣與恥尾線的垂 直距離。同肛上距一樣也是上為負(fù)值，下為正值，正常時(shí)均為負(fù)值，否則即表示有內(nèi)

4、臟下垂。 肛管長(zhǎng)度:肛管上部中點(diǎn)至肛門(mén)的距離,男性（39±5）mm,女性（34±4）mm。紙前間距:為 充f貝的直腸后緣至紙骨前緣的距離。正常值 10mm, 1120mm相對(duì)正常，20mm肯定 異常。2.2異常情況2.2.1立腸前突直腸壺腹部遠(yuǎn)端呈囊袋狀突向前方，深度6mm即可診斷，615mm為 輕度，1630mm 中度，$31為重度。2.2.2直腸內(nèi)套疊或脫垂直腸前壁黏膜脫垂指增粗松地的直腸黏膜脫垂于肛管上部前方， 使該部呈凹陷狀，而月管直腸結(jié)合部后緣光滑連續(xù)。當(dāng)增粗松弛的直腸黏膜脫垂在直腸內(nèi)形 成環(huán)狀套疊吋即為直腸內(nèi)套疊。完全性直腸脫垂指直腸脫出肛門(mén)外，w15mm為輕度

5、，16 30mm為中度，231mm為重度。2.2.3盆底痙攣綜合征力排時(shí)肛直介不增人，仍保持在90°左右或更小，且多在肛管直腸 結(jié)合部后緣出現(xiàn)恥骨直腸肌痙攣切跡，即可診斷2。2.2.4恥骨直腸肌綜合征 肛直角變小，肛管變長(zhǎng)，欽劑排出很少，且出現(xiàn)擱架征，即可診 斷本病。擱架征指肛管直腸結(jié)合部后上方在靜坐、力排時(shí)都平丸不變或少變?nèi)鐢R板狀，為恥 骨直腸肌肥厚所致。2.2.5內(nèi)臟下垂和腸疝 盆腔臟器如小腸、乙狀結(jié)腸等的下緣下垂在恥尾線以下即為內(nèi)臟下 垂。如果下垂的小腸或乙狀結(jié)腸疝入女性陰道后或男性直腸膀胱陷凹內(nèi)，并床迫直腸前壁時(shí)， 即為腸疝。2.2.6紙直分離s3處紙直間距20mm,直腸向前

6、下移位。3結(jié)果筆者采用盧氏介紹的測(cè)杲標(biāo)準(zhǔn)對(duì)48例患者進(jìn)行了診斷測(cè)量，其結(jié)果如下：盆底痙攣綜合征 20例，直腸前突16例，直腸內(nèi)套疊18例，腸疝6例，肛管息肉2例，肛痿2例。4討論4關(guān)于檢查方法檢查前一定要向患者解釋清楚，以使患者充分理解配合。檢查中一定要 細(xì)致，才能攝取優(yōu)質(zhì)照片，至少攝取靜朋、力排片，并力求攝好黏膜相，否則會(huì)得到假陰性 結(jié)果。造影劑：有學(xué)者釆用半固體糊劑，認(rèn)為這樣更符合牛理排糞，還有學(xué)者用乳膠囊充欽 后塞入直腸內(nèi)觀察排糞動(dòng)作。筆者認(rèn)為，液鎖可以很好地涂如黏膜，有利于診斷直腸內(nèi)套疊 或黏膜脫垂等半固體造影劑難以顯示的疾病。4.2關(guān)于排糞造影的臨床價(jià)值排糞造影對(duì)兒種常見(jiàn)的功能性出口

7、梗阻病變的診斷明顯優(yōu) 于傳統(tǒng)頓灌腸、臨床和腸鏡檢查，特別是多種疾病合并存在時(shí)排糞造影可以作出完全診斷。 臨床據(jù)此制定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，往往收到較好的手術(shù)效果。在本紐病例中，有5例直腸內(nèi)套 克患者曾做腸鏡檢查僅發(fā)現(xiàn)直腸黏膜松弛。4.3排糞造影對(duì)便秘的診斷及鑒別診斷便秘不是一種疾病，而是山各種混雜原因和機(jī)制引 起的多種疾病的一種癥狀，其發(fā)生率約5%,主要分為出口梗阻型便秘、慢傳輸型便秘、混 合型便秘等。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了肚門(mén)肌電圖、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、xl腸測(cè)壓等檢查，而排糞 造影對(duì)出口梗阻型便秘的原因可進(jìn)行多方甸的評(píng)價(jià)，如加上結(jié)腸傳輸試驗(yàn)，則可大大捉高便 秘原因的診斷及鑒別診斷。4.4排糞機(jī)制4.4.

8、1排糞肌肉作用于直腸頸的肌肉有內(nèi)外括約肌、恥忡直腸肌、肛提肌和聯(lián)介縱肌。內(nèi) 外括約肌和恥骨直腸肌是口制肌肉，收縮時(shí)中斷或終止排糞動(dòng)作。但是，主耍的排糞肌肉是 肛提肌和聯(lián)合縱肌，排糞時(shí)共同開(kāi)放直腸頸，二者相互聯(lián)系。4.4.2排糞機(jī)制隨著糞便進(jìn)入直腸，反射性逼糞肌收縮而內(nèi)括約肌放松。繼續(xù)排糞取決于 以下兩個(gè)因素，即外括約肌舒張和用力。如要求排糞則外括約肌可隨意放松。用力對(duì)維持排 糞是必要的，因?yàn)樗缮吒箖?nèi)壓。這冇雙重效果：壓迫逼糞肌收縮幫助排糞，并刺激肛提 肌收縮3。4.5診斷中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤和技術(shù)要點(diǎn)（1）對(duì)梗阻及排糞嚴(yán)重困難的患者，用做不能a黏 稠，這樣會(huì)加重排糞困難，導(dǎo)致造影失敗，術(shù)后患者

9、痛苦。（2）位置要側(cè)正，兩腳踏平，兩 股骨平行，與身體縱軸呈直角，以顯示恥骨聯(lián)合下緣，照片要包括尾骨尖，否則測(cè)量不準(zhǔn)， 甚至無(wú)法測(cè)量。（3）直腸內(nèi)套疊患者測(cè)量套疊累及長(zhǎng)度時(shí)，要雙倍計(jì)算，否則對(duì)能導(dǎo)致外科 手術(shù)不完全4。（4）對(duì)患者有主訴肛門(mén)脫出情況的，攝片時(shí)應(yīng)囑咐患者多次用力，否則會(huì) 出現(xiàn)假陰性結(jié)果。參考文獻(xiàn)1盧任華排糞造影的檢查方法和正常測(cè)量第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1990, 11： 244.2盧任華.盆底痙攣綜合征的x線診斷.中華關(guān)學(xué)雜志，1990, 70： 268.3王懷經(jīng).局部解剖學(xué).北京:高等教育出版社,2004, 171-174.4 shafik a.a concept of the ana