改變體位叩背方法緩解膽絞痛106列臨床觀察

1、改變體位叩背方法緩解膽絞痛106列臨床觀察作者：米仁莎庫(kù)爾班卡米力買買提膽道結(jié)石是引起外科急腹癥膽絞痛的直接原因。劇烈的膽絞 痛是引起疼痛和精神因素有關(guān)的一系列并發(fā)疾病的罪魁禍?zhǔn)祝Ｗ韬?壓力升高的膽膽道系統(tǒng)，因局部缺血，繼發(fā)感染而起膽道系統(tǒng)嚴(yán)重炎 癥，如胰腺炎，mirrizi綜合癥，彌漫性腹膜炎等。我們?cè)诨鶎俞t(yī)院, 條件有限的情況下，改變體位來(lái)緩解106列膽絞痛患者。一、一般資料急性膽絞痛患者106列，男32列,女74列，25歲35歲13例,35歲45歲44例，45歲55歲31例，55歲65歲8例，65歲 75歲5例，75歲91歲5例。106例中均有發(fā)病16小吋之內(nèi)，有 惡心，右上腹或心窩部

2、陣發(fā)性絞痛，有嘔吐，腹脹，便秘或腹瀉，92 例有發(fā)燒，寒戰(zhàn)，11例有皮膚粘膜輕度黃染。查體：上腹部緊張，膽 囊區(qū)為明顯且飽滿，有壓痛及反跳痛，墨菲式證陽(yáng)性（強(qiáng)弱不一），右 肩部感覺敏感，腸鳴音減弱。輔助檢查項(xiàng)口：血常規(guī)白細(xì)胞均升高，血尿淀粉酶輕度升高。膽囊b超示:膽囊多發(fā)結(jié)石或嵌頓在膽囊頸部的強(qiáng)回聲光團(tuán)，服囊增大，肝內(nèi)服道及膽總管無(wú)擴(kuò)張。全組伴發(fā)其他疾病13人，其中，冠心病4例，高血壓3例，糖尿病1例，慢性支氣管炎4例，肺部感染1例。二、方法首先使患者右側(cè)臥位，在應(yīng)用解痙止痛藥物的同吋應(yīng)用地塞米松 10mg靜點(diǎn)，30分鐘后在第12胸椎水平偏左側(cè)試者用右拳叩打數(shù)次， 用力要適度，病人能耐受為宜，

3、止痛效果達(dá)98%。三、討論1. 所謂膽絞痛是指膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石損頓于膽囊頸而致膽囊及 肝總管壓力升高，與膽囊壁和管道蠕動(dòng)一致的疼痛。2. 正常情況下膽囊大小為長(zhǎng)約812cm,寬約35cm,容積為 4060ml,膽囊內(nèi)孤立，較大的結(jié)石不容易按頓，而且大多數(shù)情況下被偶然 發(fā)現(xiàn)。膽囊管長(zhǎng)約23cm,直徑為0. 3cm,可想而知膽囊細(xì)小結(jié)石或 泥沙樣結(jié)石在排空過程當(dāng)中，與其直徑剛好對(duì)應(yīng)的膽囊管內(nèi)停留，隨 著膽囊壁的蠕動(dòng)，進(jìn)一步推之向前而損頓。初期因?yàn)槟懩覊毫ι? 出現(xiàn)以壓力性惡心及嘔吐，上腹部飽脹不適。之后約40分鐘開始出 現(xiàn)陣發(fā)性的絞痛。3扣背方法的原理：右側(cè)臥位時(shí)膽囊底被右季肋，肝右葉等的 襯

4、墊作用下，使被重量牽拉下進(jìn)一步狹窄的膽囊頸部橫行皺褶，膽囊 頸直徑機(jī)械性增大。右側(cè)臥位后膽囊的解剖位置變?yōu)槟懩夜茉谏希?寬大的膽囊底部在下，扣背沖擊力下松動(dòng)的結(jié)石在萬(wàn)有引力的作用下 掉在囊腔內(nèi)。4. 早期診斷取決于本方法的直接效果。因?yàn)榻Y(jié)石損頓超過6個(gè)小 時(shí)，一方面囊內(nèi)壓力超過人為扣背的沖擊壓力，另一方面局部充血水 腫加重，使其固定在按頓處不容易松動(dòng)。膽絞痛病例如能詳細(xì)詢問病 史，仔細(xì)體檢結(jié)合b超等輔助檢查，診斷并不困難。5. 醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)，人們的身體完全被藥物污染的今天，盲目、大 劑量用藥已經(jīng)成為大多數(shù)基層醫(yī)院的專利，如果不依靠藥物來(lái)解決病 痛，不僅減輕病人肉體上的直接損害，而且經(jīng)濟(jì)上為其節(jié)約也是比較 客觀的。6外科手術(shù)是目前徹底解決膽石癥的唯一辦法，膽絞痛外科手術(shù) 最佳適應(yīng)時(shí)間是發(fā)病72小時(shí)之內(nèi)，改變體位叩背方法不僅簡(jiǎn)便易行的 止痛方法，最重要的是其止痛原理是根本上的止痛