[精品]急性細菌性痢疾59例治療體會

1、急性細菌性痢疾59例治療體會急性細菌性痢疾59例治療體會【中圖分類號ir516.4【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】1006-1959 （2009）09-0252-01細菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。臨床主 耍表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便。常年散發(fā)，夏 秋多見，為我國常見病、多發(fā)病之一^lo痢疾桿菌可通 過受污染的水、食物、餐具或蒼蠅、嶂螂等傳播而發(fā)病，具有較強的 傳染性，屬于我國嚴格管理傳染病（乙類），在國內(nèi)外時有暴發(fā)流行報 道。2009年5月本院共收治急性細菌性痢疾患兒59例，現(xiàn)就相關(guān)情 況總結(jié)如下：1臨床資料1. 1

2、 一般資料：59例急性細菌性痢疾患兒中，男26例，女33例， 年齡3-14歲，中位年齡9歲。入院前病程3d。1. 2臨床癥狀:發(fā)病時間不一致，均有消化系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為腹痛、 腹瀉和粘液膿血便。大便每天10余次，里急后重明顯。初為黃色水樣 便,2d內(nèi)轉(zhuǎn)為粘液膿血便，每次量少。38例患兒伴有明顯發(fā)熱，入院時 體溫多在39°c以上。1例患兒表現(xiàn)為嚴重的膿毒血癥，高熱（體溫 406°c）、入院前驚厥3次、嗜睡，消化系統(tǒng)癥狀不明顯。考慮為腦型 急性細菌性痢疾。未發(fā)現(xiàn)休克型和混合型患兒。1.3實驗室檢查:59例患兒均常規(guī)檢測血液分析、尿液分析、大 便分析和0b實驗、腎功分析和電解質(zhì)分析

3、。結(jié)果發(fā)現(xiàn)48例白細胞總 數(shù)和中性粒細胞計數(shù)中度增加,2例白細胞總數(shù)達到了 25x 10⁹/l以上,9例血液分析大致正常;尿液分析無明 顯異常;大便分析均見大量白細胞和膿細胞中量紅細胞，查見噬細 胞;ob實驗均為強陽性;45例電解質(zhì)分析見低鉀血癥，2. 8933minol/l;血鈉濃度止常；腎功分析均未見異常;標(biāo)木送上級醫(yī) 院細菌培養(yǎng)查見痢疾桿菌，血液藥敏試驗報告為酶抑制劑、嚨諾酮類 和氨基糖昔類抗生素敏感。1. 4治療經(jīng)過:59例患兒均依據(jù)藥敏試驗報告，結(jié)合患者年齡特 點，選擇性聯(lián)用阿莫西靈克拉維酸鉀（30mg/kg•d）、頭

4、抱哌酮舒 巴坦鈉（60mg/kg•d）或哌拉西林他呼巴坦（12歲以上患兒）。減 少溶媒劑量，每組抗生素僅以50ml溶媒稀釋,采用每h 23次間斷輸 入,使其盡快達到和保持有效血藥濃度，增加滅菌效果。以1%丁胺卡 那溶液保留灌腸。保留灌腸利用腸黏膜直接吸收藥物而達到治療的目 的。使腸腔內(nèi)高濃度的藥物直接作用于病變部位，增強了殺菌作用。 合理有效的治療可以縮短病程，提高治療效果,減輕患兒痛苦 ²o在足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上,積極糾正水、 電解質(zhì)及酸堿失衡。根據(jù)不同患兒的具體情況,按照輕度脫水 90ml/kg•

5、d,屮度脫水 120 ml/kg• d,重度脫水 150ml/kg•d的補液量進行靜脈補液（按等滲性脫水選用1/2張 液）；根據(jù)實驗室檢查結(jié)果，針對低鉀患兒，采用靜脈加口服的方式，盡 快糾正低鉀血癥;對部分大便次數(shù)頻繁，高熱不退的患兒按 35ml/kg• d補充5%的碳酸氫鈉;對經(jīng)上述治療3天癥狀無明顯 好轉(zhuǎn)的患兒酌情短期加用糖皮質(zhì)激素。對腦型急性細菌性痢疾患兒除 上述治療外,還給予地西泮6mg肌注止驚,20%廿露醇125ml靜滴降低 顱內(nèi)壓。2結(jié)果59例中除1例腦型急性細菌性痢疾患兒因療效不佳轉(zhuǎn)院至上級 醫(yī)院外，其余58例患兒住院治

6、療710d,臨床癥狀消失3d后痊愈出院 （轉(zhuǎn)院患兒于3周后痊愈出院）,追蹤隨訪2月,未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)及后遺癥 病例。未發(fā)現(xiàn)二代病例。3討論回顧本次事件的緊急救治經(jīng)過，能夠?qū)崿F(xiàn)零死亡,科學(xué)的救治是 搶救成功的根本保證。急性菌痢一般預(yù)后良好,發(fā)病后1周出現(xiàn)免疫 力,2周左右可痊愈。少數(shù)患者可因治療不當(dāng)或不及時,或因體質(zhì)衰弱 等因素，轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰蜻z有腸功能紊亂。中毒性菌痢常因診治不及時， 病死率高³o隨著抗生素的廣泛運用，細菌的耐藥性也 不斷增加、痢疾桿菌對于傳統(tǒng)的抗菌藥物如復(fù)方新諾明，痢特靈等的 耐藥現(xiàn)象越來越嚴重。事實證明，對疾病的成功救治，必須是建立在對 該疾病正確認識的基礎(chǔ)上。本次59例急性細菌性痢疾患兒的成功治 療，除了得益于及時準(zhǔn)確的診斷外，科學(xué)的依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗， 正確選用敏感抗生素對預(yù)后也起到了關(guān)鍵的作用。參考文獻1 劉應(yīng)麟主編傳染病學(xué)m(第二版)人民衛(wèi)生出版社,81-862 王穎,解亞杰保留灌腸治