兒童肺功能檢查

1、.兒童肺功能檢查頂一下（0）  推薦給好友發(fā)布時(shí)間：2009-5-16 9:34:00  來源:   作者：lvshaoya  點(diǎn)擊： 310兒童肺功能對(duì)哮喘的診斷、鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)、療效判斷及預(yù)后起著重要作用。目前兒童肺功能檢查有：嬰幼兒肺功能儀測定潮氣呼吸肺功能，學(xué)齡及少年兒童測定呼氣流速-容積曲線。主要指標(biāo)有用力呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣量(FEV1)，達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）、流速-容量環(huán)的形態(tài)等，可反應(yīng)哮喘患兒的氣道阻塞情況。這種儀器通過測定氣體從

2、你的肺臟呼出的速度、流量、時(shí)間來了解哮喘的嚴(yán)重程度和控制情況，并指導(dǎo)臨床用藥。支氣管激發(fā)試驗(yàn)氣道反應(yīng)性增高是哮喘的主要病理生理特征，有癥狀的哮喘患兒99%-100%有氣道反應(yīng)性增高，支氣管激發(fā)試驗(yàn)是評(píng)價(jià)氣道高反應(yīng)的一種方法，臨床上主要用于診斷不典型哮喘。通過給予某些化學(xué)、物理或藥物刺激，使支氣管平滑肌收縮，并用肺功能作指標(biāo)來判斷氣道狹窄的程度。但患兒直接吸入各種變應(yīng)原，往往可引起受檢者哮喘發(fā)作，具有一定危險(xiǎn)性，同時(shí)也缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，故用乙酰甲膽堿來代替比較安全。有心肺功能不全，高血壓，冠心病，甲狀腺功能亢進(jìn)，妊娠等疾病患者不宜作本試驗(yàn)；受試前一月無呼吸道感染史；哮喘患者處于癥狀緩解，試驗(yàn)時(shí)無呼吸困

3、難和哮鳴音；FEV1>預(yù)計(jì)值的70；停用支氣管擴(kuò)張藥：茶堿類，b2-受體興奮劑，或抗膽堿藥停用12小時(shí)；抗組胺藥停用4天；皮質(zhì)激素口服停24小時(shí)，吸入停12小時(shí)；試驗(yàn)前2小時(shí)避免運(yùn)動(dòng)或冷空氣吸入，禁煙2小時(shí)以上。 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)哮喘患兒氣道阻塞都有可逆性特點(diǎn)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是通過測定患者吸入支氣管擴(kuò)張劑前后FEV1的變化來判斷氣道阻塞的可逆性，用于診斷和鑒別診斷支氣管哮喘，也可用作評(píng)價(jià)支氣管舒張劑的效果。試驗(yàn)前12小時(shí)內(nèi)停用短效2激動(dòng)劑，48小時(shí)內(nèi)停用長效2激動(dòng)劑，對(duì)茶堿緩釋片應(yīng)停用24小時(shí),阿托品類藥物應(yīng)停用8小時(shí)，首先測定受試者基礎(chǔ)FEV1，然后霧化吸入2激動(dòng)劑，吸入后15-20分鐘

4、重復(fù)測定FEV1，計(jì)算吸藥后FEV1改善率12%以上為舒張?jiān)囼?yàn)陽性可協(xié)助診斷哮喘。因?yàn)檎Ｈ似渌尾考膊』颊邿o改善。  那些兒童需要做肺功能檢查如果你的孩子咳嗽長達(dá)1個(gè)月，抗生素治療無效；或是1年當(dāng)中反復(fù)喘息4次以上，均需要做肺功能檢查協(xié)助哮喘的診斷  多長時(shí)間做一次肺功能檢查確診哮喘后需要長期吸入激素治療，但要根據(jù)哮喘的控制情況調(diào)整藥物。一方面根據(jù)病人提供的情況，另一方面通過肺功能檢查了解哮喘控制的情況，綜合分析合理選擇合適的藥物和劑量，最好每三個(gè)月復(fù)查一次肺功能，調(diào)整一次治療方案，達(dá)到哮喘的完全控制。  湖南省兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科 陳艷萍主任醫(yī)師

5、60; 兒童肺功能檢查簡介 本站 發(fā)布時(shí)間：2010-2-10 23:48:28 閱讀：74次         呼吸系統(tǒng)疾病是小兒時(shí)期的最常見疾病，發(fā)病率居兒科疾病首位，同樣呼吸道疾病的死亡率也占兒科疾病的首位，其中2/3發(fā)生在小于3歲的嬰幼兒，目前呼吸系統(tǒng)疾病檢查方法中，除了傳統(tǒng)的胸片、胸部CT等檢查外，兒童肺功能檢查越來越多的被臨床醫(yī)生所認(rèn)可。我院目前在西北地區(qū)率先開展了嬰幼兒肺功能檢查，檢查項(xiàng)目包括：1、常規(guī)肺功能檢測（5歲以上兒童）2、潮氣呼吸法檢查3、支氣管藥物激發(fā)試驗(yàn)。什么情況下應(yīng)做肺功能檢查：

6、60;咳嗽超過1個(gè)月，抗感染治療效果欠佳或無法確診的肺部疾病的鑒別診斷哮喘急性發(fā)作來醫(yī)就診時(shí)客觀評(píng)價(jià)本次發(fā)作的嚴(yán)重程度，為合理的用藥制定治療方案，提供重要依據(jù)哮喘急性發(fā)作治療一段時(shí)間后，已經(jīng)沒有任何癥狀觀察肺功能是否已經(jīng)真正緩解哮喘病情穩(wěn)定，已有半年來醫(yī)復(fù)查觀察肺功能是否已經(jīng)正常胸部及全麻手術(shù)病人的手術(shù)麻醉安全評(píng)估 肺功能檢查系無創(chuàng)檢查，安全性高，對(duì)兒童幾乎無副作用。肺功能檢查儀所屬分類：醫(yī)療設(shè)備此信息被瀏覽 1208  次   發(fā)布日期：2008-07-11 15:55:34肺功能檢查儀主要用于檢查了解呼吸功能的基本狀態(tài)，明確肺功能

7、障礙的程度和類型，以利于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷以及臨床肺功能的評(píng)價(jià)，藥物療效的判定，疾病預(yù)后的預(yù)測等，如慢性支氣管炎、肺氣腫、COPD、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺疾病等的診斷、術(shù)前及術(shù)后肺功能的評(píng)價(jià)、職業(yè)性肺功能損傷的評(píng)價(jià)?，F(xiàn)在已經(jīng)有越來越多的醫(yī)院開始關(guān)注這一方面的治療和診斷。目前我院的肺功能檢查儀實(shí)屬小肺，采用意大利COSMED公司的肺功能儀，可以進(jìn)行常規(guī)肺容量，每分通氣量肺殘氣功能等多項(xiàng)檢查測定。從而鑒別患者有無呼吸困難、異常呼吸、  肺氣道病變、職業(yè)性肺病等肺部疾病。 具體來講肺功能檢測儀的使用范圍其實(shí)很廣：內(nèi)科、兒科： 1、對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的輔助診斷，可在未有臨床癥狀以前檢查出

8、肺功能損害情況，尤其是對(duì)慢阻肺、支氣管哮喘等疾病作出鑒別及分級(jí)。 2、作為各種治療方法療效評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)。 3、對(duì)各種原因引起的呼吸功能不全病人的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。外科： 外科大手術(shù)，如心肺手術(shù)、顱腦手術(shù)、腹部大手術(shù)的術(shù)前肺功能檢查是手術(shù)安全的重要保證，以及肺切除術(shù)后的預(yù)后判斷等。婦產(chǎn)科： 圍產(chǎn)期孕婦肺功能檢查對(duì)保證母嬰安全有很大幫助，婦科大手術(shù)的術(shù)前肺功能檢查已成為常規(guī)檢查。 工業(yè)衛(wèi)生： 對(duì)吸煙者、工礦企業(yè)等勞動(dòng)部門的工人作肺功能檢查時(shí)，對(duì)控制吸煙、環(huán)境污染、勞動(dòng)力鑒定、預(yù)防和治療職業(yè)病有很大幫助。尤其是哮喘、長期咳嗽都是兒科呼吸系統(tǒng)的常見疾病。哮喘病的預(yù)后關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療和科學(xué)管理，才有

9、希望在青春期得到緩解，避免發(fā)展成為不可逆的肺損害；長期咳嗽是令許多家長頭痛的事，其中部分患兒是過敏性咳嗽即不典型哮喘。我們即將引進(jìn)的肺功能監(jiān)測儀即俗稱大肺將具備脈沖震蕩法作為哮喘病的診斷、治療、檢測提供客觀檢查依據(jù)，會(huì)對(duì)長期咳嗽的患兒的鑒別診斷起到重要作用。另外對(duì)肺間質(zhì)病變及心肺疾病的鑒別診斷也提供了幫助，因而成為呼吸科不可缺少的重要檢查方法之一。大肺在原來小肺的基礎(chǔ)上將具備更大的功能和檢測方式：1.肺通氣功能與肺活量的檢查：包括時(shí)間肺活量、每分鐘最大通氣量、流速容量環(huán)及小氣道功能檢查等。 2.肺彌散功能及殘氣量的檢查。 3.脈沖多頻震蕩檢查：可以測量呼吸阻抗，該檢查無需病人特殊配合，只要幾次

10、自然呼吸就可以獲得檢查結(jié)果。目前可以檢測呼吸總阻抗、總氣道阻力、中心氣道阻力、周邊彈性阻力等，可用于支氣管哮喘、COPD、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與病情監(jiān)測。 4.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：主要用于支氣管哮喘等氣道高反應(yīng)性疾病的診斷。 5.支氣管激發(fā)試驗(yàn)：主要用于支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性病人的診斷。同時(shí)可以擴(kuò)展睡眠呼吸障礙功能及運(yùn)動(dòng)心肺檢測項(xiàng)目。    這樣將便于我們更好的為這類患者服務(wù)，為提高我們的診斷率提供了很好的硬件環(huán)境。兒童肺功能檢查2009-02-23要點(diǎn)兒童由于處于生長發(fā)育期，其肺功能與成人在某些方面有所不同。兒童隨年齡、身高、體重的增加，其肺功能指標(biāo)(如FVC、F

11、EV1、PEF等)也在增加，此點(diǎn)與成人不一樣。成人的肺功能指標(biāo)多數(shù). 兒童呼吸系統(tǒng)疾病如成人一樣，在肺功能上同樣有所反映。肺功能檢查應(yīng)用指征與成人相同，但兒童肺功能有其特點(diǎn)。在作肺功能測試時(shí)應(yīng)予注意。1、用力依賴性肺功能測試(1)用力依賴性肺功能測試(MEFV)受到兒童年齡的限制。測試需要受試者的主動(dòng)配合，年齡過小的兒童由于配合欠佳，如不能快速、用力呼吸，且重復(fù)性差等，使這些肺功能測試應(yīng)用受到限制。據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，10歲以上兒童理解能力較強(qiáng)，能較好地配合完成;7-9歲的兒童在耐心引導(dǎo)下也能進(jìn)行;6-7歲兒童部分可完成; 少于5歲者幾乎都不能配合進(jìn)行測試。故申請(qǐng)用力依賴性肺功能測試時(shí)應(yīng)考慮到該兒童

12、是否能做該試驗(yàn)。(2)對(duì)兒童肺功能的測試，可能需作多次測試，其重復(fù)次數(shù)可能多于成人，直至受試者盡了最大努力，且兩次最佳結(jié)果之變異<5%。故要求測試者要有足夠的耐心和良好的示范，并需要更多的時(shí)間以教導(dǎo)兒童。兒童持續(xù)用力呼氣的時(shí)間少于成人，< 10歲兒童的呼氣時(shí)間可能小于3”只要其呼氣流速曲線為直線(流速變化<0.251/s)即可。(3)兒童由于處于生長發(fā)育期，其肺功能與成人在某些方面有所不同。兒童隨年齡、身高、體重的增加，其肺功能指標(biāo)(如FVC、FEV1、PEF等)也在增加，此點(diǎn)與成人不一樣。成人的肺功能指標(biāo)多數(shù)隨年齡的增加而下降。因此，對(duì)兒童肺功能的評(píng)價(jià)，不能參考成人的肺功能

13、值，并依據(jù)成人的預(yù)計(jì)方程式來推算，而只能參考兒童組的肺功能正常值。2、不配合兒童對(duì)某些兒童不能配合作肺功能測試,或某些需要連續(xù)監(jiān)測其肺功能改變率的情況，可以最高呼氣流速儀(峰速儀)作呼氣峰流速測定。3、嬰幼兒(<3歲)兒童由于他們不能主動(dòng)配合，不能應(yīng)用目前常規(guī)的用力依賴性肺功能測試。非用力依賴性肺功能如潮氣量、分鐘通氣量、功能殘氣量、重復(fù)呼吸法肺彌散量、呼吸力學(xué)如氣道阻力、胸肺順應(yīng)性等可應(yīng)用于這些兒童，但由于儀器復(fù)雜和需受特殊訓(xùn)練的人員操作，上述多數(shù)指標(biāo)未能被臨床廣泛使用。隨著肺功能技術(shù)的發(fā)展，目前有二種新方法可能應(yīng)用于嬰幼兒。(1)潮氣呼吸流速容量環(huán)(TBFV)測定。此項(xiàng)技術(shù)不需受試者

14、主觀用力配合，連接咬口器后只需作潮氣呼吸，肺功能儀可連續(xù)記錄流速容量環(huán)。氣道通暢時(shí)該環(huán)呈橢圓型，而氣道阻塞者呼氣相流速受限，呼氣相出現(xiàn)凹陷，峰流速提前出現(xiàn)。峰流速時(shí)呼氣量與潮氣量的比值 (VPEF/VT)及1/2PEF時(shí)呼氣量與潮氣量的比值在氣道阻塞疾病者減少。(2)脈沖振蕩頻譜分析法測定氣道阻力。通過外加信號(hào)源的脈沖振蕩技術(shù)，患兒只需接咬口器作潮氣呼吸數(shù)個(gè)周期，即可對(duì)其氣道粘性阻力、彈性阻力和慣性阻力，以及胸肺支氣管順應(yīng)性等多個(gè)參數(shù)作出評(píng)估。上述兩種方法目前仍在試驗(yàn)中，如測定過程中患兒煩躁不安，咬口器或面罩接口欠佳者，可能需要使用鎮(zhèn)靜劑，故仍有其一定局限性。相信將來隨技術(shù)的發(fā)展，其測試將進(jìn)一

15、步完善及簡便。4、血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鍪欠喂δ艿闹匾M成部分，也是嬰幼兒最重要的肺功能檢查項(xiàng)目。對(duì)患兒的氣體交換能力作出判斷。5、氣道反應(yīng)性測定目前有關(guān)兒童氣道反應(yīng)性的研究報(bào)道甚少，對(duì)年長兒童多參考成人氣道反應(yīng)性測定的方法進(jìn)行。鄭勁平等報(bào)道年長兒童(11-14歲)的氣道反應(yīng)性測定(吸入組織胺支氣管激發(fā)試驗(yàn))，測定方法與判斷標(biāo)準(zhǔn)和成人相同，所得結(jié)果與成人也相似。運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)也應(yīng)用于臨床。對(duì)于年幼兒童的氣道反應(yīng)性測定。有必要作深入研究。但研究中應(yīng)注意安全性，因兒童的氣道發(fā)育可能不完全，對(duì)外界刺激的敏感性可能增加，出現(xiàn)氣道痙攣時(shí)搶救難度可能大于成人等，應(yīng)有足夠重視。6、氣道舒張?jiān)囼?yàn):對(duì)于嬰幼兒，其氣道內(nèi)

16、受體發(fā)育可能不成熟，因而對(duì)受體興奮劑的反應(yīng)性可能較差。而M受體發(fā)育相對(duì)較成熟，對(duì)M受體拮抗劑的反應(yīng)可能較好，故嬰幼兒氣道舒張?jiān)囼?yàn)采用M受體拮抗劑(如溴化異丙托品)可能更好些。英文參數(shù) 中文解釋 英文參數(shù) 中文解釋 AREA 呼氣環(huán)面積 MEFV 最大呼氣流量容積曲線 ATI 空氣塌陷指數(shù) MIF50 吸入50%VC時(shí)流速 BC 氣道反應(yīng)性測定（激發(fā)試驗(yàn)） MTCA MTC7550、MTC5025、MTC25RV的平均值 COMB 混合性通氣障礙 MTC7550 呼出75%VC點(diǎn)與呼出50%VC點(diǎn)的斜率 COUNT 測試次數(shù)，總測試次數(shù) MTC5025 呼出50%VC點(diǎn)與呼出25%VC點(diǎn)的斜率 CURVE_S 流速容量環(huán)內(nèi)的面積 MTC25RV 呼出25%VC點(diǎn)與殘氣點(diǎn)的斜率 CVI 檢查活瓣指數(shù) MTT 肺泡氣平均通過時(shí)間 DOSE 累積劑量