[精品]高壓氧聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡臨床觀察

1、高壓氧聯(lián)合異維a高壓氧聯(lián)合異維a酸治療中重度座瘡臨床觀察痙瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青年 男女顏面部，因影響美觀，患者求治心切1。2006年1月2008年 2月，我們采用高壓氧聯(lián)合異維a酸治療中重度痙瘡患者，取得了滿 意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1. 1入選標(biāo)準(zhǔn):入選患者均具有典型的中重度痙瘡的臨床表現(xiàn)2, 病程3個(gè)月2年，年齡1835歲，性別不限，入選前多采用其他 方法治療，但效果不佳。對育齡婦女囑在服藥期間及服藥前一個(gè)月至 停藥后三個(gè)月，嚴(yán)格避孕。12排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；心、肝、腎功能不全或 系統(tǒng)性疾病者；血脂異常者；對異維a酸過敏或不能耐受者； 未完成療程

2、或資料不全者。1.3 -般資料：78例患者，按平行、隨機(jī)的分組原則分為試驗(yàn)組 和對照組,試驗(yàn)組40例(男19例、女21例)，平均年齡(2340±433) 歲；對照組38例(男22例、女16例)，平均年齡(25. 75±3. 38) 歲，兩組年齡及性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05)o2方法21治療方法：試驗(yàn)組采用高壓氧治療，每周2次，間隔34 天，氧倉設(shè)定：內(nèi)壓0. 2mpa,穩(wěn)壓40min,中間換氣lomirio同時(shí)口 服異a維酸膠丸10mg (商品名特維絲,上海東海制藥，批號(hào)070503), 3次/天；對照組僅口服異a維酸20mg, 2次/天。兩組療程均6周

3、， 對局部膿腫切開換藥。2. 2臨床療效觀察3:在治療前及開始治療的第2、4、6周各 隨訪一次，對患者的炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及非炎性皮損（白 頭、黑頭粉刺）進(jìn)行計(jì)數(shù)，按4級(jí)評分法進(jìn)行評分，記錄各項(xiàng)觀察指 標(biāo)的分值，根據(jù)臨床癥狀和體征改善程度計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)二 （治療前總積分一治療后總積分）/治療前總積分x100%,同時(shí)記錄 不良反應(yīng)，并比較兩組中不能耐受患者的比例。2. 3療效判定標(biāo)準(zhǔn)4：痊愈：癥狀、體征基本消退，療效指數(shù) 290%；顯效：癥狀、體征明顯減輕，療效指數(shù)為60%89%；有效: 癥狀、體征改善，療效指數(shù)為20%59%；無效：癥狀、體征無明顯 改善，療效指數(shù)<20%

4、。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù) x100%o2. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：觀察中所得數(shù)據(jù)用spss11.0軟件分析，采用 x 2檢驗(yàn)。3結(jié)果3. 1臨床療效:試驗(yàn)組共有38例、對照組有35例完成療程治療， 根據(jù)笫2、4、6周觀察到的結(jié)果，得出不同階段兩組的痊愈率和有效 率，治療組均高于同期對照組，冃差異有顯著性（p<0. 05）,結(jié)果見 表lo3. 2不良反應(yīng)：對照組完成療程治療35例，均出現(xiàn)不同程度口 唇干燥、表皮剝脫。其中口、眼及鼻粘膜干燥21例,皮膚干燥18例， 給了復(fù)方蛇脂軟膏外用，得到緩解。另外，有3例患者因嚴(yán)重口唇皴 裂，鼻粘膜出血而停藥，試驗(yàn)組除2例失訪外，其他38例均完成

5、療 程，也出現(xiàn)不同程度皮膚粘膜干燥情況，其中口干、眼干、鼻粘膜干 燥19例，皮膚干燥20例，均可耐受，未做特殊處理。4討論座瘡傳統(tǒng)治療多采用維a酸、抗生素、性激素和中醫(yī)中藥治療, 物理治療是近年來興起的一種新技術(shù)及新療法，因其安全、有效而逐 漸被了解認(rèn)識(shí)，并用于治療座瘡5 o座瘡患者往往皮脂腺分泌旺盛， 毛囊上皮角化過度，皮脂排出受阻，造成毛囊內(nèi)無氧環(huán)境，與座瘡發(fā) 生密切相關(guān)的座瘡丙酸桿菌，此時(shí)大量繁殖，產(chǎn)生溶脂酶，分解皮脂 中的廿油三酯，產(chǎn)生游離脂肪酸，侵蝕和破壞毛囊壁，刺激真皮引起高壓氧治療是指在超過一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓環(huán)境下吸入氧氣而達(dá)到 治療目的的一種治療方法8。將座瘡患者置于高壓氧倉內(nèi)，通

6、過呼 吸交換作用使患者血液中的氧分壓迅速上升，大量氧氣乂隨血液循環(huán) 彌散到組織間隙，毛囊內(nèi)無氧環(huán)境被破壞，座瘡丙酸桿菌工長受到抑 制，而且大量單態(tài)氧還可直接作用于痙瘡丙酸桿菌致其死t±9o另 有資料顯示，高壓氧狀態(tài)可增加患者腎上腺皮脂激素的分泌，抑制炎 癥反應(yīng)，減少滲出10。這也無疑加速了座瘡炎癥反應(yīng)的消退，且使 試驗(yàn)組膿腫切開后愈合吋間和質(zhì)量均優(yōu)于對照組。對于中重度座瘡患者，在高壓氧的治療過程中，口服異維a酸, 可使其抑制皮脂分泌、減少毛囊上皮細(xì)胞角化和抑制座瘡丙酸桿菌的 作用發(fā)揮更快、更強(qiáng)及充分，且在一定程度上減輕了異維a酸的副作 用，二者聯(lián)合治療中重度座瘡療效令人滿意。也有報(bào)道

7、，單獨(dú)口服異 維a酸12周，有效率可達(dá)90%或更高，但不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度與劑 量亦呈平行關(guān)系4,患者依從性差。筆者采用高壓氧聯(lián)合異維a酸 治療中重度痙瘡既縮短了療程，減輕了不良反應(yīng)，乂達(dá)到了理想的臨 床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1李智珍，池鳳好,范瑞強(qiáng)座瘡患者生存質(zhì)量量表的考評j 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2006, 5 (4) : 197-1992趙辨臨床皮膚病學(xué)m3版南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版 社，2001:9363楊雪源，馮素英，弓娟琴，等.異維a酸治療中重度座瘡臨床療 效觀察j 臨床皮膚科雜志,2005, 34(10):700-701.4黃躍深，萬建，丁街牛:.口服異維a酸治療中重度座瘡臨床 觀察j 臨床皮膚科雜志，2006, 35(7) : 473-474.5姚彥，閔仲生光療法治療座瘡新進(jìn)展j中國中西醫(yī)結(jié)合 皮膚性病學(xué)雜志,2006, 5 (4) : 197-199.6張卓然臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)m. 3版.北京:人民衛(wèi)生 出版社，2003:251-252.7陳平,黎詠璇，劉必來,等光子照射加中約座瘡膏聯(lián)合治療 座瘡的臨床觀察j實(shí)用美容整形外科雜志,2003,6(3) : 129.8楊 益高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床m上海:上海科學(xué)技術(shù)出版 社,2004:7.9陸云清，謝海莉絲柔光子座瘡治療儀治療座瘡33例j 中 國美容醫(yī)