疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)

1、疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào) 疼痛康復(fù)科 2016-06-20疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)20162016年江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)疼痛學(xué)術(shù)年會(huì)年江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)疼痛學(xué)術(shù)年會(huì)暨中西醫(yī)結(jié)合麻醉及疼痛治療新進(jìn)展培訓(xùn)班暨中西醫(yī)結(jié)合麻醉及疼痛治療新進(jìn)展培訓(xùn)班疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào) 授課內(nèi)容涉及疼痛學(xué)科的新進(jìn)展、頭面痛、頸肩痛、腰腿痛、骨骼肌肉軟組織痛、癌痛、急性痛、中西醫(yī)結(jié)合疼痛治療、疼痛護(hù)理數(shù)個(gè)專(zhuān)題，期間共45位專(zhuān)家進(jìn)行授課。急性痛專(zhuān)場(chǎng)急性痛專(zhuān)場(chǎng)疼痛護(hù)理專(zhuān)場(chǎng)疼痛護(hù)理專(zhuān)場(chǎng)疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)一、認(rèn)識(shí)疼痛二、疼痛的分類(lèi)、治療三、護(hù)理-疼痛的評(píng)估四、護(hù)理-疼痛的心理護(hù)理五、疼痛管理的誤區(qū)疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào) （一）疼痛的定義（

2、一）疼痛的定義 疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組 織損傷。 疼痛應(yīng)當(dāng)被視作一種個(gè)體的體驗(yàn)，因此它是主觀的。 由于它常常令人不愉快，因此也是一種情緒體驗(yàn)。認(rèn)識(shí)疼痛疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)( (二二) ) 疼痛的特點(diǎn)疼痛的特點(diǎn)1、與生俱來(lái)、伴隨終生、遍及全身，并常隨病程進(jìn)展而變化；2、急性疼痛與慢性疼痛患者心理上存在明顯不同；3、人的經(jīng)驗(yàn)、個(gè)性、情感、動(dòng)機(jī)及社會(huì)因素都會(huì)對(duì)疼痛有明顯的影響；4、個(gè)人的世界觀、生活態(tài)度、情緒狀態(tài)等在慢性痛的預(yù)后和康復(fù)中起決定性作用，最終影響人的生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)、工作及個(gè)人發(fā)展。認(rèn)識(shí)疼痛疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)1、積極意義：(好痛） 保護(hù)性功能； 預(yù)防性功能

3、； 疾病的信號(hào)發(fā)生、變化（三）疼痛的意義（三）疼痛的意義-雙向性雙向性認(rèn)識(shí)疼痛疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)2 2、消極意義：（壞痛）、消極意義：（壞痛） 影響生活（尤其睡眠、飲食），并伴有強(qiáng)烈的情緒色彩如焦慮、抑郁、恐懼等，甚至影響治療的實(shí)施和效果疼痛失眠疲 乏疼痛失眠 （占40%-50%）認(rèn)識(shí)疼痛疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)目前根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀涉及疼痛診療項(xiàng)目可分為目前根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀涉及疼痛診療項(xiàng)目可分為 1、急性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)急性損傷疼痛，手術(shù)后疼痛，產(chǎn)科疼痛，急性帶狀皰疹疼痛，痛風(fēng)； 2、慢性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)勞損性或退變疼痛，椎間盤(pán)源性疼痛，神經(jīng)源性疼痛； 3、頑固性疼痛：三叉神經(jīng)痛，皰疹后遺神經(jīng)痛，椎間盤(pán)突出

4、癥； 4、癌性疼痛：晚期腫瘤痛，腫瘤轉(zhuǎn)移痛； 5、特殊疼痛類(lèi)：血栓性脈管炎，頑固性心絞痛，特發(fā)性胸腹痛； 6、相關(guān)學(xué)科疾?。涸缙谝暰W(wǎng)膜血管栓塞，突發(fā)性耳聾，血管痙攣性疾病等。疼痛分類(lèi)治療疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)ICD- 11ICD- 11慢性疼痛疾病分類(lèi)（七大類(lèi)）慢性疼痛疾病分類(lèi)（七大類(lèi)） 慢性原發(fā)性疼痛 慢性癌性疼痛 慢性術(shù)后痛和創(chuàng)傷后疼痛 神經(jīng)病理性疼痛 慢性頭部和頜面部疼痛 慢性?xún)?nèi)臟疼痛 慢性骨骼肌疼痛 ICD：國(guó)際疾病分類(lèi)疼痛分類(lèi)治療疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)疼痛科的核心技術(shù)疼痛科的核心技術(shù)微創(chuàng)介入治療微創(chuàng)介入治療1.神經(jīng)介入技術(shù)：選擇性神經(jīng)阻滯、選擇性神經(jīng)毀損、中樞靶控鎮(zhèn)痛技術(shù)2.神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：射頻脈

5、沖技術(shù)、周?chē)窠?jīng)電刺激、脊髓電刺激、深部腦刺激、運(yùn)動(dòng)中樞刺激3.脊柱介入技術(shù)：椎間盤(pán)消融、熱凝、切吸、修復(fù)，椎間盤(pán)髓核化學(xué)溶解技術(shù)等4.脊柱內(nèi)鏡技術(shù)：硬膜外腔鏡技術(shù)、椎間孔鏡技術(shù)、椎間盤(pán)后路鏡技術(shù)、椎間盤(pán)內(nèi)YESS技術(shù)疼痛分類(lèi)治療疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)中醫(yī)治療疼痛中醫(yī)治療疼痛中藥物治療（辯證施治，內(nèi)服+外用）針刺療法（穴位針灸，艾灸，電針等）小針刀推拿按摩理療（拔罐，光療，電療等）功能鍛煉疼痛分類(lèi)治療疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào) 物理治療方法物理治療方法 多種物理治療方法可提高組織溫度，改善血液循環(huán)及組織代謝，加速損傷修復(fù)，并有助于消炎消腫、放松肌肉、提高痛閾，直接或間接地達(dá)到消除疼痛的目的。1、電療：方波、正

6、弦波、階梯波等。2、光療：紅外線(xiàn)、可見(jiàn)光、紫外線(xiàn)、激光等。3、磁場(chǎng)：鎮(zhèn)痛、消腫、消炎等作用。4、超聲波療法5、高頻電療法疼痛分類(lèi)治療疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)鎮(zhèn)痛藥的主要類(lèi)型鎮(zhèn)痛藥的主要類(lèi)型鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚非甾體抗炎藥曲馬多阿片類(lèi)藥物復(fù)方鎮(zhèn)痛藥抗驚厥藥抗抑郁藥疼痛分類(lèi)治療疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)四階梯鎮(zhèn)痛方案及原則四階梯鎮(zhèn)痛方案及原則 難治性疼痛 重度疼痛 中度疼痛疼痛 輕度疼痛 原則：按階梯給藥；口服; 按時(shí)給藥2 弱阿片類(lèi)藥物非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥輔助藥物3強(qiáng)阿片類(lèi)藥物非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥輔助藥物微創(chuàng)介入治療疼痛消失1 非阿片類(lèi)藥物+輔助藥物疼痛分類(lèi)治療疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)疼痛的評(píng)估疼痛的評(píng)估疼痛的部位：頭部、腰部、內(nèi)臟等

7、疼痛的時(shí)間疼痛的性質(zhì)：鈍性、銳性疼痛的程度：評(píng)分疼痛的表達(dá)方式：傾訴、攻擊影響疼痛的因素：體位、心理、社會(huì)等疼痛對(duì)患者的影響，有無(wú)伴隨癥狀等疼痛的評(píng)估疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)常用的疼痛評(píng)估工具常用的疼痛評(píng)估工具 VAS 、NRS 、面譜疼痛量表劃一長(zhǎng)線(xiàn)（一般長(zhǎng)為10cm），一段代表無(wú)痛，另一段代表劇痛，讓患者在線(xiàn)上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線(xiàn)疼痛的評(píng)估疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào) 語(yǔ)言評(píng)價(jià)疼痛量表（語(yǔ)言評(píng)價(jià)疼痛量表（VRS VRS ） 0 級(jí)：無(wú)疼痛。I 級(jí)( 輕度) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú) 干擾。 級(jí)( 中度) ：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。 級(jí)( 重度) ：疼痛劇烈，

8、不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位疼痛的評(píng)估疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)疼痛評(píng)分處理流程疼痛評(píng)分處理流程疼痛的評(píng)估疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)影響疼痛及治療效果的心理、社會(huì)因素影響疼痛及治療效果的心理、社會(huì)因素（一）生理心理因素1 、年齡：年齡與痛閾成 正 比2 、性別：男性耐受力大于女性；疼痛治療 失敗者中女性占80%3 、心理素質(zhì) 個(gè)體心理負(fù)荷能力4 、人 格 特 征5 、既往經(jīng)驗(yàn)6 、情緒7 、注意疼痛心理護(hù)理疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)人人 格格 特特 征征 -由先天素質(zhì)和后天條件形成一般認(rèn)為個(gè)性外向并穩(wěn)定的人，痛閾較高；神經(jīng)質(zhì)與外向跟疼痛強(qiáng)度無(wú)關(guān)；外向者比內(nèi)向者更傾向于頻繁表達(dá)疼痛；神經(jīng)質(zhì)

9、本身與即刻痛、不愉快感有關(guān)，對(duì)疼痛情緒影響最大。慢性疼痛患者的個(gè)性特征通常包括：疑病、抑郁、癔癥-神經(jīng)三聯(lián)征疼痛心理護(hù)理疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)影響疼痛及治療效果的心理、社會(huì)因素影響疼痛及治療效果的心理、社會(huì)因素（二）種族、文化背景痛閾：北歐歐洲其他地區(qū)、非洲、美洲；我國(guó)西方，一些民族在特有的禮儀、習(xí)俗、信仰、宗教儀式等的影響下，人們對(duì)疼痛產(chǎn)生不同行為，最明顯的差異是對(duì)疼痛的耐受（三）婚 姻婚姻幸福者，對(duì)疼痛耐受性差；治療有效者中離婚者較多；治療無(wú)效者中離婚者與總?cè)藬?shù)中離婚者比例差不多疼痛心理護(hù)理疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)影響疼痛及治療效果的心理、社會(huì)因素影響疼痛及治療效果的心理、社會(huì)因素（四）受教育程度受教育

10、程度是預(yù)測(cè)疼痛治療效果的重要指標(biāo)之一，良好的教育不僅能提高疼痛療效, , 而且能延長(zhǎng)疼痛緩解時(shí)間 . （五） 職 業(yè)對(duì)從事的職業(yè)不滿(mǎn)者腰背痛發(fā)生率比滿(mǎn)意者高出 215 倍 。與上司、同事關(guān)系不佳，工作壓力大都與腰背痛發(fā)生率有關(guān)。適當(dāng)?shù)墓ぷ骷熬窬o張可使患者對(duì)疼痛治療的反應(yīng)性增強(qiáng)，反之則下降。疼痛心理護(hù)理疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)影響疼痛及治療效果的心理、社會(huì)因素影響疼痛及治療效果的心理、社會(huì)因素（六）經(jīng)濟(jì)、賠償經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人痛閾低，有學(xué)者觀察了40例患者，其中20例 是因與工作有關(guān)，并能獲得賠償，另20例是無(wú)任何經(jīng)濟(jì)賠償，結(jié)果顯示，前者療效明顯低于后者。（七）腦力勞動(dòng)痛閾低 ，他人過(guò)度關(guān)心和注意，也會(huì)影

11、響疼痛行為；醫(yī)源性影響，如醫(yī)務(wù)人員的表情、言語(yǔ)也會(huì)起暗示作用。 （部分腰穿后頭痛）疼痛心理護(hù)理疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)影響疼痛及治療效果的心理、社會(huì)因素影響疼痛及治療效果的心理、社會(huì)因素（八）慢性疼痛患者的心理問(wèn)題 據(jù)統(tǒng)計(jì)：慢性痛患者中有 67% 的人有心理異常，其中人格障礙 31%- - 59% ；在接受腰痛治療的病人中 70% 有癔癥. 疼痛心理護(hù)理疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)（八）慢性疼痛患者的心理問(wèn)題（八）慢性疼痛患者的心理問(wèn)題1 、抑郁40% 60% 的慢性痛患者都伴隨抑郁癥狀，二者并存，相互影響。抑郁癥 在慢性疼痛人群中發(fā)病率是普通人群的33倍 。2 、焦慮和恐懼焦慮 和 恐懼 都是由于患者對(duì)身受的痛

12、苦失去控制而產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。慢性腰痛患者患焦慮癥的風(fēng)險(xiǎn)為 30.9% ， 其他人僅為 14.3%疼痛心理護(hù)理疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)（八）慢性疼痛患者的心理問(wèn)題（八）慢性疼痛患者的心理問(wèn)題3 、憤怒長(zhǎng)期的慢性疼痛會(huì)使患者失去信心和希望，產(chǎn)生難以排解的憤怒情緒，因而為一點(diǎn)小事向周?chē)税l(fā)泄，甚至有攻擊行為。4 、軀體形式的疼痛問(wèn)題 患者表現(xiàn)出符合某種軀體疾病的癥狀，但卻無(wú)法用該疾病來(lái)解釋。目前被診斷為“與心理因素有關(guān)的疼痛癥狀” （ DSM- - IV ）疼痛心理護(hù)理疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)（八）慢性疼痛患者的心理問(wèn)題（八）慢性疼痛患者的心理問(wèn)題5 、自我限制活動(dòng)自我限制活動(dòng)是阻礙慢性痛治療效果的一大障礙，同時(shí)會(huì)

13、導(dǎo)致 肌筋膜炎性疼痛 。活動(dòng)減少還會(huì)導(dǎo)致 肥胖 。研究發(fā)現(xiàn)，在那些不能順利返回工作崗位的或恢復(fù)正常功能的患者中， 78%體重超標(biāo)。6 、學(xué)習(xí)和暗示疼痛是可以被學(xué)習(xí)的，也會(huì)形成條件反射的疼痛心理護(hù)理疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)（一）疼痛的心理藥理學(xué)干預(yù)（一）疼痛的心理藥理學(xué)干預(yù)1 、抑郁狀態(tài)的干預(yù)越來(lái)越多的臨床研究表明， 抗抑郁藥在改善患者的疼痛情緒的同時(shí)，尤其對(duì)慢性疼痛有效（ 多塞平、百憂(yōu)解 ）2 、焦慮狀態(tài)的干預(yù)精神藥理學(xué)治療 ，抗焦慮藥 （安定、多慮平） 、分散注意力、提供愉悅感、催眠治療、麻醉 3 、睡眠障礙的干預(yù)近期研究表明：疼痛患者 23% 存在失眠；失眠者 40% 存在疼痛；慢性失眠本身也可以

14、導(dǎo)致疼痛或放大疼痛 鎮(zhèn)靜劑 使用疼痛心理護(hù)理疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)（二）疼痛的心理行為學(xué)干預(yù)（二）疼痛的心理行為學(xué)干預(yù)1、自我 調(diào)節(jié)治療（最重要）：放松、催眠和（或）生物反饋2、安慰劑的使用：它對(duì)急性疼痛并伴有焦慮的患者療效高于慢性疼痛。首次使用有效性可達(dá)40% 。3、暗 示：通過(guò)語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)及其他符號(hào)刺激患者第二信號(hào)系統(tǒng)影響其心理與行為，可與安慰劑合用。疼痛心理護(hù)理疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)（二）疼痛的心理行為學(xué)干預(yù)（二）疼痛的心理行為學(xué)干預(yù)4、認(rèn) 知 療 法5、行為 療 法：強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的社會(huì)和背景因素的認(rèn)定，應(yīng)用強(qiáng)化、懲罰和消滅原則，來(lái)改變患者的疼痛相關(guān)行為6、認(rèn)知行為 療 法：是醫(yī)務(wù)人員通過(guò) 經(jīng)驗(yàn)性

15、的調(diào)研 、 現(xiàn)實(shí)性的試驗(yàn) ，以及 醫(yī)患互動(dòng) 解決問(wèn)題的過(guò)程.情感、信念和行為的本質(zhì)及其變化。1、意念分散 :分散疼痛的感知 2、轉(zhuǎn)化疼痛概念:轉(zhuǎn)化為壓迫感、震動(dòng)感、冷熱感3、轉(zhuǎn)移注意力疼痛心理護(hù)理疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)誤區(qū)一：忍痛是美德誤區(qū)一：忍痛是美德正確理解：無(wú)痛是人的基本權(quán)利。現(xiàn)代的醫(yī)療水平完全可以做到讓癌痛患者無(wú)痛生活。只要選擇理想的藥物并正確地使用，80%以上的疼痛患者都可以享受無(wú)痛的生活。所以，疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化的治療。疼痛管理誤區(qū)疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)誤區(qū)二：階梯用藥就是將藥物分為誤區(qū)二：階梯用藥就是將藥物分為N N個(gè)階個(gè)階梯，疼痛病人不管疼痛強(qiáng)度，一律從一梯，疼痛病人不管疼痛強(qiáng)

16、度，一律從一階梯開(kāi)始用藥階梯開(kāi)始用藥正確的理解：疼痛評(píng)估是規(guī)范化用藥的前提和基礎(chǔ)，要根據(jù)病人疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物，而不是機(jī)械地從一階梯開(kāi)始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以，對(duì)待任何疼痛的患者，首先要對(duì)他進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評(píng)估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物。疼痛管理誤區(qū)疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)誤區(qū)三：疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定，誤區(qū)三：疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴不能輕易相信病人的主訴正確的理解：目前評(píng)估疼痛的方式很多，國(guó)際上普遍應(yīng)用的是視覺(jué)模擬評(píng)估法（VAS）和數(shù)字評(píng)估法（NRS）。無(wú)論哪種評(píng)估方法都要求病人自己進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)樘弁词且环N主觀的感受，而且因人而異，醫(yī)生一定要規(guī)范的

17、使用疼痛的評(píng)分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)的處理。疼痛管理誤區(qū)疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)誤區(qū)四：所有疼痛患者只能接受口服藥誤區(qū)四：所有疼痛患者只能接受口服藥物治療物治療正確理解：隨著科技的發(fā)展和治療水平的提高，WHO認(rèn)為除了口服給藥途徑外，其他給藥途徑如透皮貼劑、粘膜劑、舌下含片、噴霧劑、肛門(mén)栓劑等，以及靜脈滴注均可根據(jù)實(shí)際情況選擇。醫(yī)生要盡量選擇“無(wú)創(chuàng)”的給藥途徑。特別是那些由于疾病本身或者由于治療引起的無(wú)法口服的病人，更應(yīng)該選擇其他的給藥方式。疼痛管理誤區(qū)疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)誤區(qū)五：疼痛得到緩解即可，沒(méi)有必要誤區(qū)五：疼痛得到緩解即可，沒(méi)有必要達(dá)到無(wú)痛達(dá)到無(wú)痛正確理解：規(guī)范化的疼痛處理不僅要緩解疼痛，還包括將藥物的不良反應(yīng)降至最低，提高患者的生活質(zhì)量，讓疼痛患者無(wú)痛地生活（無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)）。所以醫(yī)生需要不斷地對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整用藥的劑量，并正確地面對(duì)和對(duì)癥處理藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對(duì)疼痛患者進(jìn)行全“人”關(guān)愛(ài)。疼痛管理誤區(qū)疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)誤區(qū)六：病人疼的時(shí)候給藥，不疼的時(shí)誤區(qū)六：病人疼的時(shí)候給藥，不疼的時(shí)候不用給藥候不用給藥正確理解：按時(shí)給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔72小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。疼痛管理誤區(qū)疼痛學(xué)習(xí)體會(huì)匯報(bào)誤區(qū)七：階梯用藥中