護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范

1、護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范預(yù)防與處理規(guī)范 PICC置管操作常見并發(fā)癥的預(yù)防置管操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范與處理規(guī)范并發(fā)癥并發(fā)癥一、導(dǎo)管堵塞二、穿刺點(diǎn)滲血，水腫三、靜脈炎四、感染五、穿刺局部疼痛六、導(dǎo)管脫出預(yù)防與處理預(yù)防與處理一、導(dǎo)管堵塞一、導(dǎo)管堵塞l1置管成功后立即用肝素鈉稀釋液沖管。置管成功后立即用肝素鈉稀釋液沖管。l2每次輸液結(jié)束后，用肝素鈉稀釋液每次輸液結(jié)束后，用肝素鈉稀釋液10ml 行脈沖式推注沖管，肝素帽正壓封管。行脈沖式推注沖管，肝素帽正壓封管。l3輸注高濃度的液體及血制品后，要用生輸注高濃度的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈才能

2、封管。理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈才能封管。l4未輸液時(shí)每未輸液時(shí)每13天封管天封管1 次，保持次，保持PICC導(dǎo)管的順暢，避免扭曲、打折。導(dǎo)管的順暢，避免扭曲、打折。預(yù)防與處理預(yù)防與處理l處理：處理：l1先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否打折先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否打折，使其順暢。，使其順暢。l2若為血栓阻塞導(dǎo)管，可用肝素鈉或尿激若為血栓阻塞導(dǎo)管，可用肝素鈉或尿激酶溶栓治療。用針管抽取藥液酶溶栓治療。用針管抽取藥液10ml ，通過，通過肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使藥液肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使藥液與血栓充分接觸，如此反復(fù)數(shù)次，見回血與血栓充分接觸，如此反復(fù)數(shù)次，見回血后抽后抽35ml

3、棄掉，不可推注入血管，以免棄掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞再次造成栓塞 二、穿刺點(diǎn)滲血，水腫l1根據(jù)血管情況選擇合適的穿刺針。l2置管前常規(guī)檢查凝血功能。術(shù)后局部壓迫止血1530min ，24 小時(shí)內(nèi)適當(dāng)限制臂部活動(dòng)。l3如有凝血功能障礙者,局部壓迫止血時(shí)間可適當(dāng)延長。l處理：處理：給予局部噴灑云南白藥及凝血酶，并用無菌紗布加壓包扎。 三、靜脈炎三、靜脈炎l1置管前選擇好血管和導(dǎo)管，首選肘正中靜脈，其次是貴要靜脈。l2穿刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷血管壁。l3輸入刺激性藥物如某些化療藥時(shí)，可用50%硫酸鎂濕敷，46次/d，1030 min/次。若封管前輸?shù)氖谴碳ば运幬?宜用生理鹽水沖凈

4、藥物后再脈沖式?jīng)_管和正壓封管。l l l4加強(qiáng)置管后的護(hù)理，置管后24h 應(yīng)換藥1 次，此后每周2 次，導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部皮膚表面細(xì)菌侵入血管，造成細(xì)菌性靜脈炎。 處理：處理：一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)及時(shí)處理。如抬高患肢，放松肢體，上臂予濕熱敷等。l四、感染四、感染l1置管前局部徹底消毒，治療操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。l2定時(shí)消毒傷口并更換無菌敷料，每周2-3次用碘伏換藥可有效預(yù)防感染，更換肝素帽應(yīng)每周一次。l3液體輸入前嚴(yán)格檢查、核對(duì)質(zhì)量及有效期。l處理：處理：l1局部感染應(yīng)每日換藥，給予外用抗生素外敷，直到痊愈。l2若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，選用適當(dāng)?shù)目股?，必要時(shí)拔除導(dǎo)

5、管，并做細(xì)菌培養(yǎng)。五、穿刺局部疼痛五、穿刺局部疼痛l1進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除緊張情緒，取得良好的配合。l2行局部熱敷、術(shù)肢活動(dòng)和按摩以使血管盡可能充盈，選擇粗、直、彈性好的血管，盡可能保證一次穿刺成功。l3如經(jīng)多次穿刺，置管后行理療，必要時(shí)可外涂扶他林乳劑，如疼痛影響睡眠，可酌情應(yīng)用安眠藥。六、導(dǎo)管脫出六、導(dǎo)管脫出1妥善固定導(dǎo)管，告知病人穿刺肢體勿頻繁活動(dòng)。2定期檢查并記錄外留導(dǎo)管的位置和長度，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。3及時(shí)更換敷貼。更換時(shí)手法輕穩(wěn)、正確，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出。 鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 l 一、并發(fā)癥一、并發(fā)癥1：誤吸2：腹瀉3：喂養(yǎng)

6、堵塞，脫出，拔出困難預(yù)防與處理預(yù)防與處理誤吸l1. 選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注。l2在鼻飼前先檢查管道的位置，并回抽檢查胃內(nèi)滯留量。l3如病情許可，管飼時(shí)和管飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止反流。l4昏迷病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃l因受機(jī)械性刺激而引起反流。l5對(duì)危重患者，管飼前應(yīng)先吸凈氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。l6誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓引流。有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素。腹瀉、嘔吐腹瀉、嘔吐1.應(yīng)掌握好輸注的三度，所謂三度即為營養(yǎng)液的濃度、速度及溫度膜2.應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用

7、，保持配制溶器清潔、無菌3.每天清潔、消毒和更換滴注管道、袋或瓶，配制時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì)。4.如應(yīng)用含鎂的抗酸劑、電解質(zhì)等可致腸痙攣和滲透性腹瀉，須經(jīng)稀釋后管飼注入；對(duì)于低蛋白血癥者應(yīng)先予適當(dāng)糾正后再進(jìn)行EN。5嚴(yán)重腹瀉無法控制者應(yīng)暫停管飼。l 喂養(yǎng)管堵塞、脫出、拔出困難喂養(yǎng)管堵塞、脫出、拔出困難l1.給藥前后用溫水沖洗管道，管飼前搖勻營養(yǎng)液。發(fā)生堵塞可應(yīng)用溫水、胰酶等沖洗，必要時(shí)可用導(dǎo)絲疏通管腔。l2. 置管后應(yīng)牢固固定導(dǎo)管、加強(qiáng)護(hù)理與觀察，嚴(yán)防導(dǎo)管脫出。l3.腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí),導(dǎo)管可停留在胃腸壁上并嵌入粘膜中或在胃腸內(nèi)扭結(jié)，導(dǎo)致喂養(yǎng)管拔除困難，此時(shí)可剪斷導(dǎo)管，讓其自動(dòng)排出。

8、大量不保留灌腸常見并發(fā)癥的預(yù)防與大量不保留灌腸常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范處理規(guī)范 并發(fā)癥并發(fā)癥l肛直腸黏膜損傷、腸穿孔肛直腸黏膜損傷、腸穿孔 預(yù)防與處理預(yù)防與處理l1操作前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病情選擇舒操作前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病情選擇舒適的操作體位。適的操作體位。l2根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇合適的肛管。根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇合適的肛管。l3充分潤滑肛門，用帶指套的示指沾石蠟油充分潤滑肛門，用帶指套的示指沾石蠟油輕輕按摩肛門及肛周，待肛門適應(yīng)刺激，肛管輕輕按摩肛門及肛周，待肛門適應(yīng)刺激，肛管括約肌松弛，再將潤滑好的肛管輕輕旋轉(zhuǎn)插入括約肌松弛，再將潤滑好的肛管輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門。肛門。l4灌腸過程中

9、密切觀察，注意灌腸液的溫灌腸過程中密切觀察，注意灌腸液的溫度與速度適宜，關(guān)注患者感受并積極給予度與速度適宜，關(guān)注患者感受并積極給予回應(yīng)，如出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、脈速回應(yīng)，如出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、脈速，應(yīng)立即停止灌腸，報(bào)告醫(yī)師給予處理；，應(yīng)立即停止灌腸，報(bào)告醫(yī)師給予處理；如患者感覺不舒適、不合作時(shí)，應(yīng)耐心解如患者感覺不舒適、不合作時(shí)，應(yīng)耐心解釋、詢問，盡快找出不舒適的原因，取得釋、詢問，盡快找出不舒適的原因，取得患者的理解與配合，不可強(qiáng)行插管?；颊叩睦斫馀c配合，不可強(qiáng)行插管。各種注射并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范各種注射并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 皮下注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范皮下注射操作常見并

10、發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 l一、并發(fā)癥一、并發(fā)癥l1:出血出血 拔針后少量血液自針口流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。l2 :硬結(jié)形成硬結(jié)形成 局部腫脹、痛癢，可觸及硬結(jié) l3：低血糖反應(yīng)：低血糖反應(yīng) 多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位l過深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血流加快而胰島素的吸收加快。 二、預(yù)防與處理規(guī)范二、預(yù)防與處理規(guī)范 出血出血l1正確選擇注射部位，避免刺傷血管。l2注射完畢后，重視做好局部按壓工作。l3如針頭刺破血管，立即拔針、按壓注射部位。更換注射部位重新注射。l4拔針后針口少量出血者，予

11、以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫l早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開卻出血凝塊。硬結(jié)形成硬結(jié)形成l1.熟練掌握注射深度。l2.操作前，選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。 l3.注射藥量不宜過多，少于2ml為宜。推藥時(shí)，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。l4.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。l5.做好皮膚消毒，防止注射部位感染。l6.

12、已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：用50%硫酸鎂濕熱敷。取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結(jié)處。低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)l1.嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對(duì)使用胰島素的病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射有關(guān)知識(shí)的宣教，直到病人掌握為止。l2.準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。l3.根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并l減少進(jìn)針角度注射。l4.避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。l5.注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。l6.注射胰島素后，密切病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)

13、測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40-60ml。肌肉注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范肌肉注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范l一、并發(fā)癥：一、并發(fā)癥：l1：疼痛 ：表現(xiàn)為注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。可引起下肢及坐骨神經(jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓 l2：神經(jīng)性損傷 表現(xiàn)為注射當(dāng)時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，放射痛、肢體無力和活動(dòng)范圍減少。約一周后疼痛減輕。但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失，發(fā)生l于下肢者行走無力，易跌跤 l3：針頭堵塞 表現(xiàn)為推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。 二、預(yù)防與處理規(guī)范二、預(yù)防與處理規(guī)范 疼痛

14、疼痛l1.正確選擇注射部位。l2.掌握無痛注射技術(shù)：進(jìn)行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)l0秒鐘，爾后常規(guī)皮膚消毒，肌內(nèi)注射；用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚(一般為注射區(qū)的右側(cè)或下側(cè))后進(jìn)針，在一定程度上可減輕疼痛。l3.配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過2ml時(shí)，須分次l注射。經(jīng)過臨床試驗(yàn)，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，更能減輕病人的疼痛。l4.輪換注射部位。神經(jīng)性損傷神經(jīng)性損傷l1周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。l2應(yīng)

15、盡量選用刺激性小的藥物。l3注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。l4在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。l5發(fā)生后可行理療、熱療，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。針頭堵塞針頭堵塞l1根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。l2充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。l3注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。l4如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更

16、換針頭另選部位進(jìn)行注射。靜脈注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范靜脈注射操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范一、并發(fā)癥一、并發(fā)癥1：藥液外滲性損傷：藥液外滲性損傷2：靜脈穿刺失?。红o脈穿刺失敗 表表現(xiàn)為針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。 3：血腫表現(xiàn)為血管破損，：血腫表現(xiàn)為血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。23天后皮膚變青紫。12周后血腫開始吸收。 l4：靜脈炎：靜脈炎 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，嚴(yán)重者全身有畏寒、發(fā)熱。 二、預(yù)防與處理規(guī)范二、預(yù)防與處理規(guī)范l藥液外滲藥液外滲l1在光線充足的環(huán)境下，

17、選擇有彈性的血管。l2選擇合適的頭皮針。l3避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。l4注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視。5推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)停止注射，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。l6根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：對(duì)局部有刺激的藥物，宜進(jìn)行局部封閉治療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明510mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴(kuò)張血管。高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因520m1溶解透明質(zhì)酸酶50250u注射于滲液局部周圍。藥物外滲超過24h多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，

18、對(duì)已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死?？鼓[瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因5l0ml作局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時(shí)用50%硫酸鎂局部濕敷。l7如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。靜脈穿刺失敗靜脈穿刺失敗l1護(hù)士要保持健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。l2選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。l3選用型號(hào)合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。l4避免盲目進(jìn)針。進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再進(jìn)針，減

19、少血管滑動(dòng)，提高穿刺成功率。l5輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管，延長血管使用壽命。l6出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速瘀血吸收。l7靜脈條件差的病人要對(duì)癥處理l8.對(duì)四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等措施促進(jìn)血管擴(kuò)張 血腫血腫l1選用型號(hào)合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。l2提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。l3進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。l4要重視拔針后對(duì)血管的按壓 靜脈炎靜脈炎l1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作l2禁止在此輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。l3仙人掌外敷，每日2次，每次30分鐘。l4超短波理療，每日2次，每次30分鐘

20、。l5如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。靜脈采血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與靜脈采血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范處理規(guī)范 并發(fā)癥并發(fā)癥一、皮下出血一、皮下出血二、暈針或暈血二、暈針或暈血預(yù)防與處理預(yù)防與處理皮下出血皮下出血1.抽血完畢后，棉簽正確方法按壓時(shí)間5分鐘以上。2.上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，應(yīng)協(xié)助病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免影響靜脈回流，引起皮下出血。3.提高抽血技術(shù)、掌握正確進(jìn)針方法。4.如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。暈針或暈血暈針或暈血l1.消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理l2

21、. 分散患者的注意力。l3.協(xié)助患者取適當(dāng)體位l4.熟練掌握操作技術(shù)l5.注意觀察病情變化、發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)及時(shí)處理。l（1）立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。l（2）坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血。l（3）口服熱開水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。l（4）老年人或有心臟病患者要注意防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范理規(guī)范 并發(fā)癥并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(yīng)一、發(fā)熱反應(yīng)二、過敏反應(yīng)二、過敏反應(yīng)三、溶血反應(yīng)三、溶血反應(yīng)四、循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）四、循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）預(yù)防與治療預(yù)防與治療發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)

22、l1.預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；使用一次性輸血器。l2.處理：l（1）如出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，反應(yīng)輕者減慢輸血速度，反應(yīng)嚴(yán)重者須立即停止輸血，密切觀察生命體征，通知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理。l（2）對(duì)癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏l寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖等積極處理。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物。l（3）嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。l（4）將輸血裝置、剩余血液連同貯血袋送檢 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)l1.預(yù)防：l（1）正確管理血液和血制品。l（2）選用無過敏史的供血者。l（3）供血者在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食。l（4）對(duì)有過敏史的病人，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。l2.處理

23、：按反應(yīng)輕重給予相應(yīng)的處理。l（1）輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。l（2）嚴(yán)重者立即停止輸血，對(duì)癥處理。l（4）監(jiān)測(cè)生命體征。l（5）呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進(jìn)行抗休克治療，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)l1.預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)l2.處理l（1）立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生；保留剩余血和患者輸血前后的血標(biāo)本送檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，查明溶血原因。l（2）維持靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥物治療。l（3）堿化尿液l（4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣。l（5）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量l（6）若出現(xiàn)休克，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗

24、休克治療循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）l1.嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量l2.出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。l3.加壓給氧，同時(shí)給予20%30%乙醇濕化吸氧。但要注意吸入時(shí)間不可過長，以免引起乙醇中毒。l4.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。l5.必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎l6.心理護(hù)理，耐心向其解釋檢查治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。l7.嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范規(guī)范 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥l 一、發(fā)熱l二、肺水腫 l三、靜脈炎l四、空氣栓

25、塞l五、液體外滲預(yù)防與處理預(yù)防與處理l一、發(fā)熱反應(yīng)：一、發(fā)熱反應(yīng)：l1.輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌操作。l2.反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，同時(shí)注意觀察體溫變化。l3.對(duì)高熱患者給予物理降溫，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋），觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。4.反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器以備查。l5.填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。二、急性肺水腫二、急性肺水腫l1.輸液過程中，密切觀察患者情況，對(duì)老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應(yīng)控制滴注速度不宜過快，液量不可過多。l2.當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液并通知醫(yī)生

26、，進(jìn)行緊急處理。l（1）如病情允許，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。l（2）高流量氧氣吸入（氧流量為68L/min），以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內(nèi)盛20%30%的酒精溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。l3.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。 4.安慰患者，解除緊張情緒三、靜脈炎三、靜脈炎l1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操

27、作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并減慢低速，防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。l2.停止在此輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。l3.仙人掌外敷，每日2次，每次30分鐘。l4.超短波理療，每日2次，每次30分鐘。l5.如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療 四、空氣栓塞四、空氣栓塞l1.輸液前應(yīng)將輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣排盡。l2.輸液中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)處理，及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時(shí)拔針，加壓輸液時(shí)專人守護(hù)。l3.拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。l4.發(fā)現(xiàn)空氣栓塞癥狀，立即置患者于左側(cè)頭低足高臥位，深吸氣

28、增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈。l5.高流量氧氣吸入。l6.有條件時(shí)可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。l7.嚴(yán)密觀察患者病情變化，有異常及時(shí)處理。五、液體外滲五、液體外滲l1.牢固固定針頭，避免移動(dòng)；減少輸液肢體的活動(dòng)。 2.經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。 3.發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。 4.抬高患肢以減輕水腫，可酌情進(jìn)行熱敷，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫?？谇蛔o(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范口腔護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 并發(fā)癥并發(fā)癥 l一、窒息l二、吸入性肺炎l三、口腔黏膜損傷l四、惡心、嘔吐預(yù)防與處理預(yù)防與處理l一、窒息一、窒息l1操作前清點(diǎn)

29、棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。l2對(duì)于清醒病人，操作前詢問有無假牙；昏迷病人，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無松、脫，假牙是否活動(dòng)等。如有活動(dòng)假牙，操作前取下存放于冷水杯中。l3對(duì)于興奮、躁動(dòng)的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時(shí)，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。l4如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。二、吸入性肺炎二、吸入性肺炎l1為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。l2進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要

30、擰干，不應(yīng)過濕；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。l3已出現(xiàn)肺炎的病人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。三、口腔粘膜損傷三、口腔粘膜損傷l1為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是放、化療病人，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。l2正確使用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。l3選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。l4發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾溶液。l5如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時(shí)用2利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠妫咳?-4次抗感染 四、惡心、嘔吐四、惡心、嘔吐l1.擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起惡心。l2.根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物。吸痰常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范吸痰常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 并發(fā)癥并發(fā)癥一、低氧血癥、心一、低氧血癥、心律律失常失常二、氣道黏膜損傷二、氣道