癲癇的表現(xiàn)及急救處理[共40頁]

1、癲癇的表現(xiàn)及急救處理文開梅1慨念：慨念： 癲癇是一種反 復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性病。俗稱羊癲瘋。6月28日是世界癲癇日。2癲癇發(fā)作特點(diǎn)癲癇發(fā)作特點(diǎn) 突然發(fā)生反復(fù)發(fā)作段斬發(fā)作3發(fā)病原因：發(fā)病原因：一、危險因素及可能病因一、危險因素及可能病因 1、家族遺傳史 2、胎兒期母親病理性因素 3、出生史 4、既往史：高熱驚厥、神經(jīng)系統(tǒng)病 變、服藥史4二、誘發(fā)因素二、誘發(fā)因素 1、影響癲癇發(fā)作不易改變的誘因： (1)、性別:男性多于女性 (2)、年齡：嬰兒痙攣癥多在一周歲起?。粌和癜d癇多在5-6歲起??；肌陣攣癲癇多在青少年期起病 2、影響癲癇發(fā)作可改變的誘因:發(fā)熱

2、、失眠、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、停藥5癲癇發(fā)作的分類：癲癇發(fā)作的分類：1、癲癇大發(fā)作2、癲癇小發(fā)作3、局限性發(fā)作4、精神運(yùn)動性發(fā)作5、植物神經(jīng)性發(fā)作6癲癇發(fā)作的表現(xiàn)癲癇發(fā)作的表現(xiàn): : 運(yùn)動、感覺、意識、行為和自主神經(jīng)等不同程度的障礙。7一、癲癇大發(fā)作：一、癲癇大發(fā)作： 全身抽搐、意識障礙常伴有尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。 發(fā)作到意識恢復(fù)約5-10分鐘。8癲癇大發(fā)作分為：癲癇大發(fā)作分為：1、強(qiáng)直期：抽搐、血壓上 升、脈搏快、呼吸暫停；2、陣攣期：分泌物增多、反射消失；3、痙攣后期：牙關(guān)緊閉，大小便失禁；4、醒后：頭痛、疲乏，對抽搐無記憶。9二、小發(fā)作：二、小發(fā)作：

3、 可短暫（5-10）秒的意識障礙或喪失，無全身痙攣現(xiàn)象。每日可多次發(fā)作，有時可有節(jié)律性眨眼、兩眼直視，上肢抽搐。10三、局限性發(fā)作：三、局限性發(fā)作： 一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人。表現(xiàn)為：一側(cè)口角、手指惑足趾的發(fā)作性抽動或異常感覺，可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，可表現(xiàn)為大發(fā)作。11四、精神運(yùn)動性發(fā)作四、精神運(yùn)動性發(fā)作（復(fù)雜部分性發(fā)作）（復(fù)雜部分性發(fā)作） 發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則和不協(xié)調(diào)動作（如尋找、叫喊、奔跑）。病人舉動無動機(jī)、無目標(biāo)，盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達(dá)數(shù)天，病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。12五、植物神經(jīng)性發(fā)作五、植物神經(jīng)性發(fā)作 可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈

4、厥型或心血管性發(fā)作。13癲癇持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE)SE)慨念：慨念： 短時間內(nèi)頻繁發(fā)作，全身性發(fā)作在兩次之間意識不恢復(fù)，單次發(fā)作至少持續(xù)30分鐘以上。14 癲癇的護(hù)理：癲癇的護(hù)理： 安全護(hù)理安全護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)15一、安全護(hù)理一、安全護(hù)理 1、環(huán)境安全和設(shè)施 1）、保持病房的安靜，限制探視人員 2）、室內(nèi)光線柔和，無刺激，床兩側(cè)有床檔，危險物品遠(yuǎn)離床頭柜。162 2、癲癇發(fā)作時和發(fā)作后、癲癇發(fā)作時和發(fā)作后的護(hù)理的護(hù)理 1）、發(fā)作時：當(dāng)患者突然癲癇大發(fā)作時，不要離開患者，應(yīng)采用保護(hù)措施，大聲呼救其他人員共同急救 第一步：正確判第一步：正確判斷：斷：當(dāng)患

5、者出現(xiàn)異樣或突然意識喪失時，首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作，同時給與急救，不要隨意搬動病人的肢體17 第二步：保持呼吸第二步：保持呼吸道通暢道通暢: 解開患者的衣扣，褲帶，頭偏向一側(cè)，有分泌物清理呼吸道分泌物，有活動假牙取下。18 第三步安全保護(hù)：第三步安全保護(hù)：立即給患者墊牙墊，置于患者口腔一側(cè)的上下缺齒之間;若患者在動態(tài)時發(fā)作，陪伴者緩慢的就地放倒，適度的扶助患者的手腳，以防自傷和碰傷，切記不要緊握患者的肢體及按壓胸部，防止造成人為的外傷和骨折。19 第四步遵醫(yī)囑給予藥第四步遵醫(yī)囑給予藥物對癥治療常用的藥物對癥治療常用的藥物有：物有：安定、10%的水合氯醛、苯巴比妥、丙戊酸鈉202 2）、大發(fā)作

6、：）、大發(fā)作： 密切觀察患者的意識、瞳孔情況，保持呼吸道通暢，糾正缺氧，協(xié)助患者取舒適的體位，室內(nèi)外保持安靜，保證患者充足的睡眠、休息，保證床單元的整潔、干燥。213 3）、預(yù)防性的安全護(hù)理）、預(yù)防性的安全護(hù)理 1）、定時正確評估，預(yù)見性的觀察和判斷是防止患者發(fā)生以外的關(guān)鍵 2）、入院時做好患者的評估，根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律，預(yù)測容易發(fā)作的時間，使用防止意外的警示牌，患者外出家屬陪同，病房的呼叫器放于患者可觸及的地方，床旁柜備有牙墊。22二、用藥的護(hù)理：二、用藥的護(hù)理： 正確用藥，控制癲癇的發(fā)生，減少意外的發(fā)生。 1、抗癲癇藥不能隨意停服，減量、增量和換藥。 2、胃內(nèi)的食物可稀釋或吸附藥物，或

7、與藥物結(jié)合，如丙戊酸鈉飯后服用，苯妥英鈉與食物同時服用吸收快。23 3、幾乎所有的抗癲癇藥物對消化、血液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都要影響。服用期間定期檢查血常規(guī)、肝腎功。 4、告知患者不良反應(yīng)：胃腸道、嗜睡、眩暈等。24三、心理護(hù)理：三、心理護(hù)理： 給予患者關(guān)心、幫助、愛護(hù)，針對思想顧慮及時給予疏導(dǎo)，消除自卑的心理，使其有一個良好的生活環(huán)境，愉快的心情，良好的情緒，增強(qiáng)自愈的信心。25 四、健康指導(dǎo)四、健康指導(dǎo)1、生活方式的指導(dǎo)2、避免誘發(fā)因素3、注意安全4、定期復(fù)查26 癲癇大發(fā)作的急救癲癇大發(fā)作的急救防止損傷防止窒息及時給藥對癥處理27癲癇大發(fā)作的急救：癲癇大發(fā)作的急救： 1、患者去枕仰臥或側(cè)臥，解

8、開患者上肢約束的衣服，不要強(qiáng)行約束病人抖動的肢體，以免損傷和骨折，軟組織損傷。 2、維持呼吸功能，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，有假牙取出。對于持續(xù)昏迷，給與口咽管通氣，必要時氣管切開，勤吸痰。 3、抗癲癇藥物的應(yīng)用。28 4、病情的觀察： 1）、意識狀態(tài)的改變，判斷意識變化是否和用藥有關(guān) 2)、呼吸的觀察：用藥前后密切呼吸的頻率、深淺 3）、作好急救藥品和器件的準(zhǔn)備 4）、發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，采取急救措施 5）、生命體征的觀察29 5、對癥處理： 1）、防治腦水腫 2）、控制感染 3）、檢查血糖、電解質(zhì)、動脈血?dú)?4）、高熱給與物理降溫，糾正代謝紊亂。30 癲癇患者發(fā)作時的應(yīng)急預(yù)案癲癇患者發(fā)作時

9、的應(yīng)急預(yù)案1、患者癲癇發(fā)作時，應(yīng)立即讓患者平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。2、解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧，必要時行氣管切開。3、取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于患者口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。314、疏散圍觀人群，保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。5、在給氧、防護(hù)的同時，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。6、在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至患者清醒。7、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。328、高熱時，采取物理降溫。9、待患者

10、意識恢復(fù)后，護(hù)士應(yīng)給患者做好：（1）、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。（2）、向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制措施，解除患者恐懼心理，積極配合治療。（3）、指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。（4）、在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，作好記錄。3310、待門診患者意識恢復(fù)后，將患者收入院進(jìn)一步診治。由護(hù)士陪同送入病區(qū)，如使用推車防墜床。11、如患者或監(jiān)護(hù)人拒絕住院，應(yīng)向患者或監(jiān)護(hù)人交待疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制措施，解除患者恐懼心理，積極配合治療。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。并定期門診隨訪。34 立即讓患者平臥通知醫(yī)生加強(qiáng)

11、防護(hù)用氧靜脈用藥觀察病情變化疾病指導(dǎo)記錄搶救過程35 癲癇癲癇發(fā)作發(fā)作急救急救中的禁忌中的禁忌 1、限制發(fā)作，在患者抽搐時，不要用力按壓或試圖使患者抽搐的肢體恢復(fù)平直，以免造成韌帶撕裂、關(guān)節(jié)脫臼、甚至骨折等損傷。 2、移動患者，當(dāng)癲癇患者突然發(fā)作倒地時，應(yīng)先移開患者周圍可能造成傷害的東西，但不能移動患者，除非患者處于危險之中。36 3、往患者口中塞入任何東西，有些人為防止患者咬傷舌頭而強(qiáng)行往患者口中塞入木筷、勺子等。這樣有可能導(dǎo)致患者牙齒斷裂、松動，如果患者佩戴假牙，強(qiáng)行撬開病人緊閉的嘴還可能導(dǎo)致假牙脫落而誤入呼吸道。 4、用涼水潑，按人中，用針刺。有些人看到病人發(fā)作以為用涼水潑可以使其清醒，但涼水的刺激可能導(dǎo)致患者的癥狀更加嚴(yán)重。37 正確的急救方法正確的急救方法1、當(dāng)患者發(fā)作將要倒地時，如有人在其身旁應(yīng)扶住病人使其慢慢倒地，以免跌傷。2、可趁患者