慢性軟組織損傷完整版

1、慢性損傷的特征 1.作用強(qiáng)度微小可以視作微不足道或者正常范圍比如看書時(shí)保持頸部位置肌肉所用的張力很小 2.長時(shí)期存在認(rèn)識(shí)不足或有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)暴力會(huì)造成損傷，微小的力量不會(huì)損傷職業(yè)、愛好、生活習(xí)慣等，如腦力工作者頸椎病易發(fā)，看小說、打麻將頸部不適，高枕或軟床頸背部不適 3.潛伏性強(qiáng)損傷在不知不覺中 4.病理變化復(fù)雜強(qiáng)度小，時(shí)間長，又涉及多組織、多系統(tǒng)及整體、臨床癥狀復(fù)雜 慢性軟傷-損傷程度與癥狀分離現(xiàn)象 概念：損傷程度輕微，而癥狀持續(xù)嚴(yán)重的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象 癥狀持續(xù)頑固，急性發(fā)作很嚴(yán)重，但病理變化輕微，手術(shù)切開時(shí)，往往與正常組織無區(qū)別，在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)無菌性炎癥 如網(wǎng)球肘，嚴(yán)重時(shí)影響生活與工作

2、，但找不到明顯的病理變化慢性軟傷-持續(xù)性靜力作用病理機(jī)制 工作方式和生活方式的轉(zhuǎn)變，即體力勞動(dòng)向腦力勞動(dòng)的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致靜力性作用十分普遍 慢性軟傷與職業(yè)、習(xí)慣、愛好、年齡等有密切關(guān)系 如頸椎病與頸部疾患，患者多為銀行職員，會(huì)計(jì)，其次為司機(jī)，機(jī)關(guān)干部 腰椎狹窄最常見于司機(jī) 銀行職員患頸椎病的年齡較輕，25歲左右持續(xù)性靜力作用病理機(jī)制 靜態(tài)殘余張力學(xué)說 概念：指靜力性肌緊張所引起的殘余張力 靜態(tài)殘余張力的產(chǎn)生條件 1.必須有持續(xù)性靜力作用的發(fā)生，這種作用應(yīng)有足夠長的時(shí)間 靜態(tài)殘余張力發(fā)生在持續(xù)性靜力在足夠長時(shí)間后，可能數(shù)小時(shí)，也可能成年累月，可以因職業(yè)，愛好或習(xí)慣造成。比如，會(huì)計(jì)、打字員、司機(jī)等職業(yè)

3、，看小說、打麻將等愛好都會(huì)引起持續(xù)性靜力作用的累積。 發(fā)生持續(xù)性靜力作用時(shí)，由于沒有舒縮運(yùn)動(dòng)，血管被擠壓，血循發(fā)生障礙，長時(shí)間靜止作用后，神經(jīng)感受器會(huì)發(fā)生新的適應(yīng)，盡管單位時(shí)間耗能少，但供給不足，代謝不暢，代謝產(chǎn)物堆積，引起疲勞。 2.常與精神因素有關(guān) 腦力勞動(dòng)時(shí)，精神高度集中或緊張容易引起肌張力的緊張。這可能與“精神去大腦狀態(tài)”（在精神緊張狀態(tài)下，腦和下意識(shí)中樞作用，使得肌肉也處于緊張狀態(tài)，如新兵臨戰(zhàn)前手抖，無法瞄準(zhǔn)射擊，神經(jīng)系統(tǒng)失大腦控制）有關(guān)。 腦力勞動(dòng)，精神高度集中時(shí)，身體姿勢(shì)保持由皮層下中樞控制，皮層下中樞通過神經(jīng)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)起固定肌作用的肌張力，持續(xù)長時(shí)間的皮層下中樞沖動(dòng)，形成“慣性

4、沖動(dòng)”。 此時(shí)，主觀意識(shí)想收回此“慣性”，卻不能隨意，導(dǎo)致肌肉保持一定的緊張狀態(tài)。 3.發(fā)生的快慢程度與持續(xù)性靜力大小有關(guān) 如伏案工作時(shí)，姿勢(shì)正確的情況下，頭部的力量經(jīng)由椎骨向下傳導(dǎo)，肌肉承受的力相對(duì)較小，而在不正確的姿勢(shì)下，肌肉要承受較大的力。靜態(tài)殘余張力的危害靜態(tài)殘余張力在持續(xù)性靜力作用下產(chǎn)生持續(xù)靜力作用造成血循障礙，使肌肉不發(fā)達(dá)，無力，僵硬，縮短，代謝產(chǎn)物堆積而刺激神經(jīng)末梢。肌肉長度的重新調(diào)整使關(guān)節(jié)輕度異位，長時(shí)間關(guān)節(jié)異位，使后關(guān)節(jié)周圍組織順應(yīng)力學(xué)作用而增生，如受力關(guān)節(jié)囊的增生。骨與骨的相對(duì)位置改變、相互間的受力改變，使得骨受到異常的高應(yīng)力，造成骨質(zhì)增生，骨刺如果刺激到神經(jīng)、血管等敏感組

5、織就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。嚴(yán)重的可造成壓迫等器質(zhì)性的損害。靜態(tài)殘余張力主要受力點(diǎn)是肌腱與骨連接面，主要是骨膜部位。骨膜神經(jīng)豐富，十分敏感，長期慢性應(yīng)力可造成骨膜肌腱（韌帶）炎及順肌腱或韌帶方向的骨質(zhì)增生。 應(yīng)力性骨膜肌腱炎學(xué)說在低速載荷下，力的作用點(diǎn)是在肌腱（韌帶）與骨的連接部，此區(qū)域就是骨膜，其內(nèi)神經(jīng)、血管豐富。此部位因?yàn)榱Φ淖饔命c(diǎn)而容易受到損傷。損傷的機(jī)制與此部位的微細(xì)解剖有關(guān)：1.肌腱與韌帶同骨膜的穿通纖維相延續(xù)，其走向與骨膜垂直；2.骨膜的神經(jīng)血管分布有不同來源：一部分是隨肌腱或韌帶進(jìn)入，另一種情況是來源于神經(jīng)干血管的直接分支和貼近骨的血管叢的分支。走向多數(shù)沿骨膜平面行走，與腱纖維和穿通纖維

6、垂直或成角度，并相嵌于纖維之間。肌腱或韌帶纖維受力時(shí)，神經(jīng)和血管不直接受力；3.心搏動(dòng)力對(duì)此部位的血循已經(jīng)微不足道，臨近肌肉間斷重復(fù)的收縮是促進(jìn)骨膜及骨內(nèi)循環(huán)的重要因素；4.骨膜神經(jīng)豐富，是深層組織最敏感的部位，損傷及炎癥時(shí)極為疼痛，這種疼痛往往感受不到明顯的定位，有時(shí)沿一定方向放散。 （1）持續(xù)靜力對(duì)纖維的作用肌腱或韌帶在持續(xù)靜力作用下，應(yīng)力最大處在骨膜部位，長期的作用使纖維出現(xiàn)蠕變現(xiàn)象（關(guān)節(jié)在長時(shí)間內(nèi)承受恒定的載荷時(shí)，軟組織發(fā)生緩慢變形），循環(huán)代謝產(chǎn)物堆積，纖維硬化，出現(xiàn)微細(xì)斷裂、變性壞死和增生，增生是個(gè)修復(fù)過程，炎性細(xì)胞浸潤吞噬壞死組織，出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，即骨膜肌腱（韌帶）炎現(xiàn)象。（2

7、）應(yīng)力性纖維對(duì)局部血管的影響在持續(xù)性靜力作用下，肌腱（韌帶）纖維被拉直，纖維間距變小，血管受到擠壓，造成供血不足，一部分血管隨纖維被拉長，血流受到阻礙。由于持續(xù)靜力，肌肉間斷重復(fù)收縮減少，循環(huán)動(dòng)力減弱，該部位出現(xiàn)循環(huán)障礙。（3）應(yīng)力纖維對(duì)神經(jīng)干及感受器的作用持續(xù)靜力下，應(yīng)力纖維間的神經(jīng)干和感受器同樣受到牽拉和擠壓，骨膜處的神經(jīng)及感受器受到變性、增生組織的機(jī)械嵌壓，同時(shí)大量代謝產(chǎn)物堆積，炎性組織的浸潤、受損細(xì)胞釋放出內(nèi)源性致痛物質(zhì)刺激神經(jīng)及感受器，使感受器的痛域減低，稍受刺激，即劇烈疼痛。如網(wǎng)球肘患者 一擰毛巾即疼痛，直接影響生活與工作。這種疼痛反射引起肌緊張。肌緊張本來是對(duì)損失的保護(hù)機(jī)制，但在

8、此肌張力增加并持續(xù)存在，加重了應(yīng)力性損傷，形成疼痛肌緊張惡性循環(huán)。 持續(xù)靜力與背根反射在背部，應(yīng)力性纖維常對(duì)脊神經(jīng)后支有應(yīng)力作用，微細(xì)解剖可見，脊神經(jīng)后支的特殊走行正好最易受到應(yīng)力纖維的作用，這種作用可以引起相關(guān)內(nèi)臟的神經(jīng)反射，影響內(nèi)臟及血管平滑肌和相關(guān)腺體的功能。 持續(xù)靜力作用與骨質(zhì)改變持續(xù)靜力作用影響骨的血循，血供變差，生長受阻；骨壓力實(shí)驗(yàn)表明，經(jīng)常壓力使骨萎縮，間歇壓力使骨生長。持續(xù)靜力主要在骨膜部位，靜力作用使骨膜處的纖維蠕變，變性，機(jī)化，壞死，組織碎解，刺激骨膜成骨。持續(xù)靜力會(huì)參與骨的改造與代謝過程，并影響這個(gè)過程，使骨的代謝障礙，骨質(zhì)減少，受力點(diǎn)被刺激使成骨活躍，產(chǎn)生應(yīng)力性骨刺。

9、持續(xù)靜力作用與組織間的相對(duì)位置持續(xù)靜力作用可以造成關(guān)節(jié)間的微小錯(cuò)位，這種錯(cuò)位可以引起關(guān)節(jié)囊和韌帶的異常的應(yīng)力，出現(xiàn)這些組織的增生肥厚。治療機(jī)理 1.消除高應(yīng)力纖維的作用持續(xù)的靜力作用，使纖維緊張，這些纖維對(duì)骨的直接作用是使骨產(chǎn)生應(yīng)力性骨刺，可刺激周圍的神經(jīng)干和血管。將這些高應(yīng)力狀態(tài)的纖維松解，即可消除對(duì)神經(jīng)血管的作用及對(duì)骨的作用。 2.阻斷疼痛反射機(jī)制破壞異常敏感的神經(jīng)感受器，消除疼痛源，達(dá)到止痛的目的 3.組織減壓無論是骨、關(guān)節(jié)囊、滑囊，當(dāng)壓力增高時(shí)都可進(jìn)行有效的減壓，達(dá)到與外周組織通達(dá)，以此減壓，改善血循，減少對(duì)神經(jīng)末梢刺激，阻斷壓力循環(huán)障礙。 4.消除相對(duì)運(yùn)動(dòng)的異常摩擦力通常由狹窄造成，比如許多骨纖維管處的損傷都可以松解部分軟組織達(dá)到消除異常摩擦力的目的。 5.改變組織間的相對(duì)位置長期慢性的