DSM-5中PTSD診斷變化

1、DSM-5 中 PTSD 診斷變化創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ Post Traumatic Stress Disorder, PTSD ） 指因?yàn)槭艿匠５耐{性、災(zāi)難性的創(chuàng)傷事件，而導(dǎo)致延遲 出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的心身障礙。 PTSD 最初見(jiàn)于戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷，后 來(lái)發(fā)現(xiàn)在個(gè)體經(jīng)歷自然災(zāi)害、事故、暴力、虐待等事件都可 能引發(fā)PTSD。患上PTSD的人不一定是創(chuàng)傷性事件的親歷 者，也可以是間接經(jīng)歷，如親眼目睹他人受傷。 PTSD 患病 率為 1.0%-2.6% ，大多數(shù)患者在遭遇創(chuàng)傷事件一個(gè)月后至半 年內(nèi)發(fā)病，多數(shù)患者可在一年左右治愈，少數(shù)久治不愈或轉(zhuǎn) 變?yōu)槌志玫娜烁窀淖?。近年?lái)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙成為社會(huì)關(guān) 注的重點(diǎn)。

2、 PTSD 在 1980 出版的精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè) （The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ， DSM ）第3版中首次作為一個(gè)診斷類(lèi)別登場(chǎng)。DSM- IV -TR（DSM- V修訂版）中 PTSD有三大核心癥狀， DSM-5中增 加為 4大核心癥狀。 JAMA 雜志曾經(jīng)用四格漫畫(huà)描述 PTSM： PTSD 在 DSM-5 中較 DSM-V -TR 有哪些新變化呢？ 1、焦慮 障礙一分為三，其中之一是“創(chuàng)傷和應(yīng)激障礙” ， PTSD 順理 成章的歸入麾下。 2、PTSD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)也由 DSM- V-TR 中 的6

3、項(xiàng)（A-F）增至8項(xiàng)（A-H ）。3、DSM-5中的應(yīng)激源標(biāo) 準(zhǔn)要求患者清楚體驗(yàn)到創(chuàng)傷性事件，同時(shí)也刪除了 A2 標(biāo)準(zhǔn)A2 此人的反應(yīng)包括強(qiáng)烈的恐懼、無(wú)助或驚恐。注：如是兒童，則代之表現(xiàn)為行為紊亂或激越)。4、在DSM- IV -TR中 PTSD 有三大核心癥狀：創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀、回避和麻木 類(lèi)癥狀、 警覺(jué)性增高癥狀。 DSM-5 將“回避和麻木類(lèi)癥狀 (對(duì) 應(yīng)DSM- V -TR中的標(biāo)準(zhǔn)C)”拆分為“持續(xù)回避與創(chuàng)傷事件 相關(guān)的刺激(對(duì)應(yīng) DSM-5中的標(biāo)準(zhǔn)C)”及“和創(chuàng)傷事件有 關(guān)的認(rèn)知和心境方面的消極改變(對(duì)應(yīng) DSM-5 中的標(biāo)準(zhǔn) D) ”。5、增加了排除標(biāo)準(zhǔn) H，這種障礙不能歸因于某種

4、物質(zhì)(例如，藥物、酒精)的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。 6、增 加了伴分離癥狀臨床亞型。 7、診斷 PTSD 需至少符合項(xiàng)目中 條目數(shù)量發(fā)生變化，原為 A(=2)、B > 1)、C( > 3)、D( > 2), 現(xiàn)為 A( > 1)、B( > 1)、C( > 1)、D( > 2)、E( > 2)。8、6 歲及 以下兒童有了獨(dú)立的診斷標(biāo)準(zhǔn)( 6歲及以下兒童的創(chuàng)傷后應(yīng) 激障礙)。 9、修訂了相應(yīng)的診斷工具。目前我國(guó)臨床診斷標(biāo) 準(zhǔn)以世界衛(wèi)生組織發(fā)布的國(guó)際疾病分類(lèi)：精神和行為疾病 分類(lèi)第十版( IC D- 1 0 )為主，但做科研基本還是使用 DSM-5，

5、因?yàn)槊绹?guó)的科研能力是世界當(dāng)之無(wú)愧的 No.1 ，即便 DSM-5 不被許多國(guó)家視為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，但沒(méi)有人可以否認(rèn) DSM 在全球精神病學(xué)界的影響力。一個(gè)學(xué)科想要發(fā)展，交流是必須的，如果沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的標(biāo) 準(zhǔn)，交流也就無(wú)從談起了。如果你說(shuō)的 PTSD 和他理解的不 是一碼事， 何來(lái)交流？ DSM-5 發(fā)布之前， 這一診斷標(biāo)準(zhǔn)已有 10 余年沒(méi)有進(jìn)行更新了。 這十年間醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展， 人們 對(duì)于精神疾病的認(rèn)識(shí)也有了變化，所以對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更新是大勢(shì)所趨。有人可能會(huì)質(zhì)疑更新的科學(xué)性，就像 PTSD 診斷標(biāo) 準(zhǔn)說(shuō)加就加，說(shuō)刪就刪，病因?qū)W依據(jù)何在？其實(shí)整個(gè)精神病 學(xué)的診斷都不是以病因?qū)W為基礎(chǔ)的，而是一種“現(xiàn)

6、象學(xué)” 。 DSM 誕生的目的就不是為了探尋精神病的本源， 而是為了尋 找一種讓多數(shù)醫(yī)生都能接受的體系。精神疾病根據(jù)現(xiàn)象學(xué)進(jìn) 行分類(lèi)是不得已而為之， 如果不分類(lèi)， 不同醫(yī)生診斷的 PTSD 根本不是一回事，用藥也不一樣，會(huì)是一個(gè)更混亂的局面。 氯丙嗪于 1952 年就在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，但氯丙嗪能 夠阻斷多巴胺受體的作用機(jī)理直到 20 世紀(jì) 60 年代才為人所 知。這個(gè)例子說(shuō)明“現(xiàn)象學(xué)”存在即合理， PTSD 的誕生也 是一個(gè)很好的例子。美國(guó)的越戰(zhàn)老兵認(rèn)為他們重返美國(guó)社會(huì) 時(shí)遇到種種的困難本質(zhì)上是由精神疾病引起的，這是戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng) 傷的后果。他們使用諸如壓抑性記憶綜合征、戰(zhàn)斗后障礙等 詞語(yǔ)來(lái)描述自己所患的精神疾病。 1973 年初， 越戰(zhàn)老兵發(fā)起 了一場(chǎng)全國(guó)范圍的運(yùn)動(dòng)，游說(shuō)那些持反對(duì)意見(jiàn)的精神病學(xué)界 的權(quán)威承認(rèn)這些新的病癥。后來(lái)，DSM-川