瘧疾(精簡版)ppt課件

1、Malaria1;概概 述述俗俗 稱稱：冷熱病冷熱病，打擺子打擺子 按蚊（按蚊（Anopheles）叮咬傳播叮咬傳播的寄生蟲病的寄生蟲病瘧原蟲先侵入肝細(xì)胞發(fā)育繁殖，再侵入紅細(xì)胞繁殖，引起紅細(xì)胞成批破裂而瘧原蟲先侵入肝細(xì)胞發(fā)育繁殖，再侵入紅細(xì)胞繁殖，引起紅細(xì)胞成批破裂而發(fā)病發(fā)病臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 反復(fù)發(fā)作間歇性寒戰(zhàn)、高熱、出大汗后緩解反復(fù)發(fā)作間歇性寒戰(zhàn)、高熱、出大汗后緩解 間日瘧及卵形瘧可出現(xiàn)復(fù)發(fā)間日瘧及卵形瘧可出現(xiàn)復(fù)發(fā) 惡性瘧發(fā)熱常不規(guī)則，病情較重，并可引起腦型瘧等兇險發(fā)作惡性瘧發(fā)熱常不規(guī)則，病情較重，并可引起腦型瘧等兇險發(fā)作2;病原學(xué)病原學(xué)共有共有4種瘧原蟲種瘧原蟲 間日瘧原蟲（間日瘧原蟲（P

2、lasmodium vivax） 卵形瘧原蟲（卵形瘧原蟲（P. ovale） 三日瘧原蟲（三日瘧原蟲（P. malariae） 惡性瘧原蟲（惡性瘧原蟲（P. falciparum）3;瘧原蟲的生活史瘧原蟲的生活史兩宿主兩宿主 蚊子蚊子 終末宿主終末宿主有性繁殖期有性繁殖期 人人 中間宿主中間宿主無性繁殖期無性繁殖期人體內(nèi)分兩期人體內(nèi)分兩期 肝細(xì)胞內(nèi)：紅細(xì)胞外期肝細(xì)胞內(nèi)：紅細(xì)胞外期 紅細(xì)胞內(nèi)：紅細(xì)胞內(nèi)期和配子體形成紅細(xì)胞內(nèi)：紅細(xì)胞內(nèi)期和配子體形成4;肝細(xì)胞內(nèi)肝細(xì)胞內(nèi)又稱紅細(xì)胞外期又稱紅細(xì)胞外期 子孢子子孢子 裂殖體裂殖體 裂殖子裂殖子假說：具有兩種不同遺傳型的子孢子假說：具有兩種不同遺傳型的子孢

3、子 速發(fā)型和遲發(fā)型子孢子速發(fā)型和遲發(fā)型子孢子 速發(fā)型速發(fā)型與初次臨床發(fā)作有關(guān)與初次臨床發(fā)作有關(guān) 遲發(fā)型子孢子遲發(fā)型子孢子約經(jīng)約經(jīng)611月休眠狀態(tài)，才開始并完成裂體增殖，與復(fù)發(fā)有關(guān)月休眠狀態(tài)，才開始并完成裂體增殖，與復(fù)發(fā)有關(guān)三日瘧及惡性瘧無遲發(fā)型子孢子三日瘧及惡性瘧無遲發(fā)型子孢子5;紅細(xì)胞內(nèi)（裂體增殖）紅細(xì)胞內(nèi)（裂體增殖）紅細(xì)胞內(nèi)期紅細(xì)胞內(nèi)期 裂殖子裂殖子 環(huán)狀體環(huán)狀體 滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體 成熟裂殖體（含裂殖子）成熟裂殖體（含裂殖子） 裂殖子及代謝產(chǎn)物裂殖子及代謝產(chǎn)物引起典型瘧疾發(fā)作引起典型瘧疾發(fā)作再侵犯未感染紅細(xì)胞，開始新一輪繁殖再侵犯未感染紅細(xì)胞，開始新一輪繁殖配子體形成配子體形成 裂殖子裂殖子

4、配子體配子體RBC破裂破裂增殖幾增殖幾代代被吞噬消滅被吞噬消滅蚊蚊蚊叮咬蚊叮咬6;流行病學(xué)流行病學(xué)傳染源傳染源 瘧疾患者和帶瘧原蟲者瘧疾患者和帶瘧原蟲者傳播途徑傳播途徑 傳播媒介傳播媒介 雌性按蚊，經(jīng)叮咬人體傳播雌性按蚊，經(jīng)叮咬人體傳播 少數(shù)：輸入帶有瘧原蟲的血液或經(jīng)母嬰傳播少數(shù)：輸入帶有瘧原蟲的血液或經(jīng)母嬰傳播人群易感性人群易感性 人對瘧疾普遍易感人對瘧疾普遍易感 感染后免疫力：有，但不持久感染后免疫力：有，但不持久 各型瘧疾之間無交叉免疫性各型瘧疾之間無交叉免疫性7;流行特征流行特征全球致死的寄生蟲病全球致死的寄生蟲病 第一位第一位地區(qū)性地區(qū)性 熱帶和亞熱帶，其次為溫帶熱帶和亞熱帶，其次為

5、溫帶 流行區(qū)以間日瘧為最廣，惡性瘧主要流行于熱帶流行區(qū)以間日瘧為最廣，惡性瘧主要流行于熱帶 我國主要以間日瘧流行為主我國主要以間日瘧流行為主季節(jié)性季節(jié)性 熱帶地區(qū)熱帶地區(qū) 全年均可發(fā)病全年均可發(fā)病 其他地區(qū)其他地區(qū) 夏秋季較多夏秋季較多8;肝細(xì)胞內(nèi)肝細(xì)胞內(nèi)紅細(xì)胞內(nèi)繁殖紅細(xì)胞內(nèi)繁殖紅細(xì)胞破裂紅細(xì)胞破裂無癥狀無癥狀反復(fù)發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大反復(fù)發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大汗汗致熱原致熱原釋放出裂殖子和代謝產(chǎn)釋放出裂殖子和代謝產(chǎn)物物發(fā)病機(jī)制（發(fā)病機(jī)制（1）9;發(fā)病機(jī)制（發(fā)病機(jī)制（2）瘧疾周期性發(fā)生的機(jī)制瘧疾周期性發(fā)生的機(jī)制 1.不同種類瘧原蟲侵犯不同期的紅細(xì)胞（與病情嚴(yán)重程度相關(guān)）不同種類瘧原蟲侵犯不同期的紅

6、細(xì)胞（與病情嚴(yán)重程度相關(guān)） 2.不同瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育周期不一不同瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育周期不一10;不不同的瘧原蟲侵襲不同期的同的瘧原蟲侵襲不同期的RBC間日瘧、卵形瘧間日瘧、卵形瘧 侵襲年幼侵襲年幼RBCRBC，帶瘧原蟲的，帶瘧原蟲的RBC25000RBC25000個個/ml/ml三日瘧三日瘧 衰老衰老RBCRBC，帶瘧原蟲的，帶瘧原蟲的RBC10000RBC10000個個/ml/ml惡性瘧惡性瘧 各年齡的各年齡的RBCRBC，貧血明顯，貧血明顯 血中瘧原蟲量大，帶瘧原蟲的血中瘧原蟲量大，帶瘧原蟲的RBCRBC約約100100萬個萬個/ml/ml11;發(fā)病機(jī)制（發(fā)病機(jī)制（3）臟器損害發(fā)

7、生的機(jī)制臟器損害發(fā)生的機(jī)制 微血管病和堵塞微血管病和堵塞-惡性瘧原蟲另有的特征，有助于解釋它病情的嚴(yán)重性、惡性瘧原蟲另有的特征，有助于解釋它病情的嚴(yán)重性、致死病因。致死病因。12;發(fā)病機(jī)制（發(fā)病機(jī)制（4）黑尿熱的發(fā)生機(jī)制黑尿熱的發(fā)生機(jī)制 大量被瘧原蟲寄生的紅細(xì)胞在血管內(nèi)裂解，引起高血紅蛋白血癥，出現(xiàn)大量被瘧原蟲寄生的紅細(xì)胞在血管內(nèi)裂解，引起高血紅蛋白血癥，出現(xiàn)腰痛、醬油色尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血、黃疸，甚至腰痛、醬油色尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血、黃疸，甚至ARF，稱為溶血尿毒綜，稱為溶血尿毒綜合征（黑尿熱）。合征（黑尿熱）。 也可由抗瘧藥物誘發(fā)。也可由抗瘧藥物誘發(fā)。13;發(fā)病機(jī)制（發(fā)病機(jī)制（5）遺傳因素在瘧

8、疾發(fā)病中的作用遺傳因素在瘧疾發(fā)病中的作用 1.Duffy血液組群因子是間日瘧原蟲侵入所必需的一種紅細(xì)胞抗原。對來血液組群因子是間日瘧原蟲侵入所必需的一種紅細(xì)胞抗原。對來自西非等的人群研究，紅細(xì)胞表面自西非等的人群研究，紅細(xì)胞表面Duffy抗原的缺乏可保護(hù)免受間日瘧抗原的缺乏可保護(hù)免受間日瘧的感染。的感染。 2.血紅蛋白病可保護(hù)患者免受嚴(yán)重瘧疾。血紅蛋白病可保護(hù)患者免受嚴(yán)重瘧疾。地中海貧血可以間接保護(hù)惡性地中海貧血可以間接保護(hù)惡性瘧原蟲感染，但增加了對非致死性間日瘧原蟲感染的敏感性。瘧原蟲感染，但增加了對非致死性間日瘧原蟲感染的敏感性。14;免疫性免疫性人體對瘧原蟲的免疫性人體對瘧原蟲的免疫性

9、1.半免疫：感染瘧原蟲后會產(chǎn)生部分免疫反應(yīng)，但此種免疫不能預(yù)防感染，半免疫：感染瘧原蟲后會產(chǎn)生部分免疫反應(yīng)，但此種免疫不能預(yù)防感染，蚊蟲叮咬仍然可以發(fā)生原蟲血癥，但癥狀的嚴(yán)重性有限。這種部分保護(hù)蚊蟲叮咬仍然可以發(fā)生原蟲血癥，但癥狀的嚴(yán)重性有限。這種部分保護(hù)在離開流行區(qū)后快速減弱。在離開流行區(qū)后快速減弱。 2.帶蟲免疫：獲得部分免疫，但體內(nèi)仍有低水平的原蟲血癥。帶蟲免疫：獲得部分免疫，但體內(nèi)仍有低水平的原蟲血癥。 瘧原蟲逃避宿主免疫攻擊機(jī)制包括：瘧原蟲逃避宿主免疫攻擊機(jī)制包括：a.寄生部位；寄生部位； b.抗原變異和抗原多態(tài)性；抗原變異和抗原多態(tài)性；c.改變宿主的免疫應(yīng)答改變宿主的免疫應(yīng)答15;

10、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期（包括整個紅外期和紅內(nèi)期的第一個繁殖周期）潛伏期（包括整個紅外期和紅內(nèi)期的第一個繁殖周期） 間日瘧和卵形瘧間日瘧和卵形瘧 1315天天 三日瘧三日瘧 2430天天 惡性瘧惡性瘧 712天天 癥狀癥狀 反復(fù)間歇發(fā)作反復(fù)間歇發(fā)作體征體征 反復(fù)發(fā)作可有不同程度的貧血和脾腫大反復(fù)發(fā)作可有不同程度的貧血和脾腫大16;典型癥狀典型癥狀突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱和大量出汗 寒戰(zhàn)常持續(xù)寒戰(zhàn)常持續(xù)20分鐘分鐘1小時小時 發(fā)熱發(fā)熱 體溫迅速上升，通?？蛇_(dá)體溫迅速上升，通?？蛇_(dá)40以上以上 持續(xù)持續(xù)26小時小時 伴頭痛、全身酸痛、乏力伴頭痛、全身酸痛、乏力大量出汗期間大量出汗期

11、間 體溫驟降，持續(xù)時間約為體溫驟降，持續(xù)時間約為30分鐘分鐘1小時小時 自覺明顯好轉(zhuǎn)，但常感乏力、口干自覺明顯好轉(zhuǎn)，但常感乏力、口干17;間歇期特點(diǎn)間歇期特點(diǎn)兩次發(fā)作之間有一定的間歇期兩次發(fā)作之間有一定的間歇期 早期病人的間歇期可不規(guī)則，但經(jīng)數(shù)次發(fā)作后即逐漸變得規(guī)則早期病人的間歇期可不規(guī)則，但經(jīng)數(shù)次發(fā)作后即逐漸變得規(guī)則 不同瘧原蟲間歇長短不同，與紅內(nèi)期發(fā)育時間有關(guān)不同瘧原蟲間歇長短不同，與紅內(nèi)期發(fā)育時間有關(guān) 間日瘧和卵形瘧間日瘧和卵形瘧 48小時（小時（2天）天） 三日瘧三日瘧 72小時（小時（3天）天） 惡性瘧惡性瘧 3648小時小時18;惡性瘧惡性瘧起病起病 急緩不一急緩不一寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) 可能

12、不明顯可能不明顯發(fā)熱發(fā)熱 較高，熱型不規(guī)則，常無明顯間歇期較高，熱型不規(guī)則，常無明顯間歇期體征體征 有明顯貧血和脾大有明顯貧血和脾大可兇險發(fā)作可兇險發(fā)作（微血管堵塞）（微血管堵塞） - - 腦：腦型瘧腦：腦型瘧 - - 腎：溶血性尿毒綜合征，亦稱黑尿熱腎：溶血性尿毒綜合征，亦稱黑尿熱 - - 肺：非心源性肺水腫肺：非心源性肺水腫 - - 腸道：腹痛腸道：腹痛19;腦型瘧腦型瘧多見于惡性瘧多見于惡性瘧病情兇險，病死率較高病情兇險，病死率較高表現(xiàn)為表現(xiàn)為 劇烈頭痛、發(fā)熱，不同程度的意識障礙劇烈頭痛、發(fā)熱，不同程度的意識障礙其發(fā)生相關(guān)因素其發(fā)生相關(guān)因素 受感染的紅細(xì)胞堵塞微血管受感染的紅細(xì)胞堵塞微血

13、管 低血糖低血糖 細(xì)胞因子細(xì)胞因子20;幾種特殊類型瘧疾幾種特殊類型瘧疾輸血后瘧疾輸血后瘧疾 潛伏期較短，多為潛伏期較短，多為710天天 國內(nèi)主要為間日瘧，臨床表現(xiàn)與蚊傳瘧疾相同國內(nèi)主要為間日瘧，臨床表現(xiàn)與蚊傳瘧疾相同母嬰傳播的瘧疾母嬰傳播的瘧疾 較常于出生后較常于出生后1周左右發(fā)生周左右發(fā)生再燃（說明前期治療不徹底，需要完善治療方案）再燃（說明前期治療不徹底，需要完善治療方案） 血液中殘存的瘧原蟲引起，四種瘧疾都有發(fā)生的可能血液中殘存的瘧原蟲引起，四種瘧疾都有發(fā)生的可能 多見于病愈后的多見于病愈后的14周，可多次出現(xiàn)周，可多次出現(xiàn)21;幾種特殊類型瘧疾幾種特殊類型瘧疾復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 寄生于肝細(xì)胞內(nèi)

14、的遲發(fā)型子孢子引起的，只見于間日瘧和卵形瘧寄生于肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子引起的，只見于間日瘧和卵形瘧 復(fù)發(fā)多見于病愈后的復(fù)發(fā)多見于病愈后的36個月個月 輸血后瘧疾及母嬰傳播：不會復(fù)發(fā)輸血后瘧疾及母嬰傳播：不會復(fù)發(fā)注意：一般可以上次病情“痊愈”后8周內(nèi)發(fā)作判斷為再燃；8周后判斷為復(fù)發(fā)。但無論再燃或復(fù)發(fā)，在處理原則上并無根本區(qū)別。22;診診 斷斷流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 是否到過瘧疾流行區(qū)是否到過瘧疾流行區(qū) 近期有無輸血史等近期有無輸血史等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，貧血和脾腫大間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，貧血和脾腫大 間歇發(fā)作的周期間歇發(fā)作的周期 ：有一定規(guī)律性：有一定規(guī)律性

15、但發(fā)病初期及惡性瘧：常不規(guī)則但發(fā)病初期及惡性瘧：常不規(guī)則 腦型瘧：可出現(xiàn)神志不清、抽搐和昏迷腦型瘧：可出現(xiàn)神志不清、抽搐和昏迷23;實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血液的厚、薄涂片尋找瘧原蟲血液的厚、薄涂片尋找瘧原蟲 具有確定診斷及判斷瘧原蟲密度的重要意具有確定診斷及判斷瘧原蟲密度的重要意義義 厚血涂片：提高檢出率厚血涂片：提高檢出率 薄血涂片：能區(qū)分瘧原蟲的種類薄血涂片：能區(qū)分瘧原蟲的種類骨髓涂片的陽性率稍高于外周血液涂片骨髓涂片的陽性率稍高于外周血液涂片24;其他實(shí)驗(yàn)室診斷方法其他實(shí)驗(yàn)室診斷方法檢測特異性檢測特異性DNA 聚合酶鏈反應(yīng)聚合酶鏈反應(yīng) 靈敏度高，可達(dá)靈敏度高，可達(dá)10個個/毫升血以上毫升血

16、以上免疫學(xué)方法：特異性抗原與特異性抗體免疫學(xué)方法：特異性抗原與特異性抗體 如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、放射免疫測定等如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、放射免疫測定等 具有方便、快速、敏感的特點(diǎn)具有方便、快速、敏感的特點(diǎn) 抗體出現(xiàn)較晚，僅用于流行病學(xué)調(diào)查抗體出現(xiàn)較晚，僅用于流行病學(xué)調(diào)查25;診診 斷斷注意：某些瘧原蟲攜帶者，可以因?yàn)橛忻庖叨鵁o癥狀。故血中檢出瘧原蟲時，注意：某些瘧原蟲攜帶者，可以因?yàn)橛忻庖叨鵁o癥狀。故血中檢出瘧原蟲時，并不一定意味此次就診疾病的臨床表現(xiàn)就源自瘧疾并不一定意味此次就診疾病的臨床表現(xiàn)就源自瘧疾26;鑒別診斷鑒別診斷應(yīng)與多種發(fā)熱性疾病相鑒別應(yīng)與多種發(fā)熱性疾病相鑒別 敗血癥、傷寒、鉤端螺旋體病

17、、腎綜合征出血熱、恙蟲病、膽道感染敗血癥、傷寒、鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱、恙蟲病、膽道感染和尿路感染等和尿路感染等腦型瘧腦型瘧 乙型腦炎、中毒型菌痢、散發(fā)病毒性腦炎等乙型腦炎、中毒型菌痢、散發(fā)病毒性腦炎等注重點(diǎn)注重點(diǎn) 流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn) 最重要的鑒別診斷依據(jù)是確定其病原體最重要的鑒別診斷依據(jù)是確定其病原體27;并發(fā)癥并發(fā)癥1.黑尿熱黑尿熱 由于含蟲紅細(xì)胞首先溶解，故在發(fā)作期間不易在血中找到瘧原由于含蟲紅細(xì)胞首先溶解，故在發(fā)作期間不易在血中找到瘧原蟲。蟲。2.瘧疾腎病瘧疾腎病 抗原抗體復(fù)合物。在并無明顯溶血及血紅蛋白尿的情況下，抗原抗體復(fù)合物。在并無明顯溶血及血紅蛋

18、白尿的情況下，出現(xiàn)腎損害，如蛋白尿、紅細(xì)胞及管型等。主要見于三日瘧，也見于出現(xiàn)腎損害，如蛋白尿、紅細(xì)胞及管型等。主要見于三日瘧，也見于惡性瘧。惡性瘧。28;治治 療療29;選藥原則選藥原則感染種類及密度感染種類及密度 感染蟲種類是否為惡性瘧疾感染蟲種類是否為惡性瘧疾 惡性瘧疾感染即使無并發(fā)器官損害也建議應(yīng)用兩類藥聯(lián)合治療，惡性瘧疾感染即使無并發(fā)器官損害也建議應(yīng)用兩類藥聯(lián)合治療，以免產(chǎn)生耐藥以免產(chǎn)生耐藥 原蟲密度大小原蟲密度大小病情輕重病情輕重來自流行地區(qū)類別來自流行地區(qū)類別 是否來自耐藥流行區(qū)是否來自耐藥流行區(qū) 局部地區(qū)的耐藥類型局部地區(qū)的耐藥類型 當(dāng)?shù)乜晒┦褂玫乃幬锂?dāng)?shù)乜晒┦褂玫乃幬?0;藥

19、物分類及選用（藥物分類及選用（1） 喹啉衍生物喹啉衍生物 包括氯喹、氨酚喹啉、甲氟喹，奎寧、鹵泛群、伯氨喹等包括氯喹、氨酚喹啉、甲氟喹，奎寧、鹵泛群、伯氨喹等大多針對紅細(xì)胞內(nèi)期，用作控制癥狀大多針對紅細(xì)胞內(nèi)期，用作控制癥狀氯喹：目前非耐藥瘧疾的首選藥物氯喹：目前非耐藥瘧疾的首選藥物伯氨喹伯氨喹 殺滅肝細(xì)胞內(nèi)期及配子體，是目前唯一的預(yù)防復(fù)發(fā)和傳播的藥物殺滅肝細(xì)胞內(nèi)期及配子體，是目前唯一的預(yù)防復(fù)發(fā)和傳播的藥物31;藥物分類及選用（藥物分類及選用（2）青蒿素及其衍生物青蒿素及其衍生物 該藥作用于原蟲膜系結(jié)構(gòu)，損害核膜、線粒體外膜等而起抗瘧作用。該藥作用于原蟲膜系結(jié)構(gòu)，損害核膜、線粒體外膜等而起抗瘧作

20、用。 其吸收特快，起效快，很適用于兇險瘧疾的搶救。其吸收特快，起效快，很適用于兇險瘧疾的搶救。 其中青蒿琥酯其中青蒿琥酯 抗瘧療效顯著抗瘧療效顯著 不良反應(yīng)輕而少不良反應(yīng)輕而少 耐藥率很低，已在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用耐藥率很低，已在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用 尤其適用于孕婦和腦型瘧疾患者的治療尤其適用于孕婦和腦型瘧疾患者的治療32;藥物分類及選用（藥物分類及選用（3）抗葉酸類藥物抗葉酸類藥物 通過抑制瘧原蟲通過抑制瘧原蟲DNA合成中的葉酸合成酶類而起作用，主要用作聯(lián)合治合成中的葉酸合成酶類而起作用，主要用作聯(lián)合治療療 如磺胺多辛，乙胺嘧啶如磺胺多辛，乙胺嘧啶核蛋白合成抑制藥物核蛋白合成抑制藥物 四環(huán)素、多

21、西環(huán)素、克林霉素四環(huán)素、多西環(huán)素、克林霉素 抑制瘧原蟲核蛋白合成抑制瘧原蟲核蛋白合成 通常與快速起效的抗瘧藥合用（如奎寧）或作為預(yù)防用藥通常與快速起效的抗瘧藥合用（如奎寧）或作為預(yù)防用藥33;藥物分類及選用方法（藥物分類及選用方法（4）抗瘧藥：又可根據(jù)其作用環(huán)節(jié)分抗瘧藥：又可根據(jù)其作用環(huán)節(jié)分 殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲的藥物殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲的藥物 殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體和遲發(fā)型子孢子的藥物殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體和遲發(fā)型子孢子的藥物在抗瘧病原治療時需分別應(yīng)用這兩類藥物在抗瘧病原治療時需分別應(yīng)用這兩類藥物 首先用一種殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖瘧原蟲的藥物，如青蒿琥酯或氯喹等首先用一種殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖瘧

22、原蟲的藥物，如青蒿琥酯或氯喹等 作作G-6PD活性檢測活性檢測，若結(jié)果正常，若結(jié)果正常伯氨喹：殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體和遲發(fā)型子孢子，防止復(fù)發(fā)或傳播伯氨喹：殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體和遲發(fā)型子孢子，防止復(fù)發(fā)或傳播34;耐藥瘧原蟲感染者抗瘧治療耐藥瘧原蟲感染者抗瘧治療首選首選 效果好、不良反應(yīng)輕、價效果好、不良反應(yīng)輕、價廉廉，孕婦及兒童中安全，孕婦及兒童中安全 青蒿琥酯：我國青蒿琥酯：我國 甲氟喹：歐美無青蒿琥酯國家耐氯喹瘧疾甲氟喹：歐美無青蒿琥酯國家耐氯喹瘧疾應(yīng)采用聯(lián)合用藥治療應(yīng)采用聯(lián)合用藥治療 甲氟喹加磺胺多辛，蒿甲醚加鹵泛群，青蒿琥酯加本芴醇，乙胺嘧啶加磺甲氟喹加磺胺多辛，蒿甲醚加鹵泛群，青

23、蒿琥酯加本芴醇，乙胺嘧啶加磺胺多辛、咯萘啶加乙胺嘧啶等胺多辛、咯萘啶加乙胺嘧啶等對耐氯喹惡性瘧疾對耐氯喹惡性瘧疾 可選用青蒿素類聯(lián)合可選用青蒿素類聯(lián)合 甲氟喹聯(lián)合青蒿琥酯甲氟喹聯(lián)合青蒿琥酯 奎寧聯(lián)合多西環(huán)素或克林霉素奎寧聯(lián)合多西環(huán)素或克林霉素35;腦型瘧疾的病原治療腦型瘧疾的病原治療可選用以下四種可選用以下四種 青蒿琥酯青蒿琥酯 氯喹：可用于敏感瘧原蟲株感染的治療氯喹：可用于敏感瘧原蟲株感染的治療 奎寧：用于耐氯喹瘧原蟲株感染患者奎寧：用于耐氯喹瘧原蟲株感染患者滴注過快可導(dǎo)致心律紊亂、低血壓，甚至死亡滴注過快可導(dǎo)致心律紊亂、低血壓，甚至死亡 磷酸咯萘啶磷酸咯萘啶國內(nèi)最常應(yīng)用：青蒿琥酯國內(nèi)最常應(yīng)用：青蒿琥酯 先靜脈注射劑型先靜脈注射劑型 神志恢復(fù)正常時，可改為口服神志恢復(fù)正常時，可改為口服36;妊娠婦女瘧疾的抗瘧治療妊娠婦女瘧疾的抗瘧治療 妊娠婦女特殊性妊