《局解課件頸》PPT課件

1、一、概述一、概述 二、淺層構(gòu)造二、淺層構(gòu)造三、頸部深筋膜三、頸部深筋膜 四、頸前區(qū)四、頸前區(qū)五、胸鎖乳突肌區(qū)五、胸鎖乳突肌區(qū) 六、頸根部六、頸根部七、頸側(cè)區(qū)七、頸側(cè)區(qū)境界：境界：內(nèi)容：內(nèi)容：項部項部 固有頸部頸部固有頸部頸部 頸前區(qū)頸前區(qū) 胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū) 頸側(cè)區(qū)頸側(cè)區(qū) 舌骨上區(qū)舌骨上區(qū): 下頜下三角下頜下三角 頦下三角頦下三角 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū): 頸動脈三角頸動脈三角 肌三角肌三角頸前區(qū)：頸前區(qū)：胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)：頸側(cè)區(qū)： 枕三角枕三角 鎖骨上大窩鎖骨上大窩1. 頸闊肌頸闊肌2. 淺靜脈淺靜脈 3. 皮神經(jīng)皮神經(jīng) 起點：起點： 三角肌和胸大肌外表的筋膜。三角肌和胸大肌外

2、表的筋膜。止點：止點： 口角口角 頸闊肌深面有淺靜脈和皮神經(jīng)。頸闊肌深面有淺靜脈和皮神經(jīng)。 頸前靜脈頸前靜脈 注入頸外靜脈注入頸外靜脈 頸外靜脈頸外靜脈 注入鎖骨下靜脈注入鎖骨下靜脈或靜脈角或靜脈角為頸叢的皮支為頸叢的皮支: 頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng) 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)頸部麻醉點：頸部麻醉點： 分淺、中、深分淺、中、深 三層。三層。 包裹二肌二腺，構(gòu)包裹二肌二腺，構(gòu)成肌鞘和腺鞘。成肌鞘和腺鞘。 二?。盒狈郊《。盒狈郊?胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 二腺：下頜下腺二腺：下頜下腺 腮腮 腺腺 1. 深筋膜淺層 位于舌骨下肌位于舌骨下肌群的后方，上附于群的后方，上附于舌骨，下

3、續(xù)纖維性舌骨，下續(xù)纖維性心包，分二層包繞心包，分二層包繞甲狀腺，構(gòu)成甲狀甲狀腺，構(gòu)成甲狀腺鞘。腺鞘。 2.深筋膜中層深筋膜中層 氣管前筋膜氣管前筋膜 上自顱底，下上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜，并向下外包筋膜，并向下外包繞腋血管及臂叢，繞腋血管及臂叢，構(gòu) 成 腋 鞘 頸 腋構(gòu) 成 腋 鞘 頸 腋管。管。3. 深層椎前筋膜深層椎前筋膜 為包繞頸部為包繞頸部大血管和迷走神大血管和迷走神經(jīng)的筋膜鞘。經(jīng)的筋膜鞘。頸動脈鞘：頸動脈鞘： 頸動脈鞘內(nèi)上部有頸動脈鞘內(nèi)上部有頸內(nèi)動脈、下部有頸頸內(nèi)動脈、下部有頸總動脈，頸內(nèi)靜脈位總動脈，頸內(nèi)靜脈位于動脈的外側(cè)，迷走于動脈的外側(cè)，迷走神經(jīng)位于兩者

4、之間的神經(jīng)位于兩者之間的后方。后方。主要有：主要有： (1)胸骨上間隙胸骨上間隙 (2)氣管前間隙氣管前間隙 (3)咽后間隙咽后間隙 (4)椎前間隙椎前間隙 位于胸骨柄上方位于胸骨柄上方深筋膜淺層的二層深筋膜淺層的二層之間。之間。 內(nèi)有頸前靜脈內(nèi)有頸前靜脈下段、頸靜脈弓、下段、頸靜脈弓、淋巴結(jié)、脂肪組織淋巴結(jié)、脂肪組織等。等。 (1)胸骨上間隙胸骨上間隙 位于氣管前位于氣管前筋膜與氣管之筋膜與氣管之間。間。通向：通向： 向下通上縱隔。向下通上縱隔。(2)氣管前間隙氣管前間隙氣管前間隙內(nèi)有：氣管前間隙內(nèi)有：甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈 奇靜脈叢奇靜脈叢 頭臂干頭臂干甲狀腺最下動脈甲狀腺最下動脈 左頭

5、臂靜脈左頭臂靜脈 小兒有胸腺上部小兒有胸腺上部 位于椎前筋膜位于椎前筋膜與咽顱底筋膜之間。與咽顱底筋膜之間。內(nèi)有淋巴結(jié)及結(jié)締內(nèi)有淋巴結(jié)及結(jié)締組織。咽壁側(cè)方的組織。咽壁側(cè)方的部分為咽旁間隙。部分為咽旁間隙。(3)咽后間隙咽后間隙 位于脊柱頸段位于脊柱頸段與椎前筋膜之間。與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿腫多積頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙。向下通于此間隙。向下通后縱隔。后縱隔。(4)椎前間隙椎前間隙一一 舌骨上區(qū)舌骨上區(qū) 下頜下三角下頜下三角 頦下三角頦下三角二二 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū) 頸動脈三角頸動脈三角 肌三角肌三角四、頸前區(qū)四、頸前區(qū) 1.下頜下三角下頜下三角周界：周界： 位于下頜骨下位于下頜骨下緣與二腹肌

6、前、緣與二腹肌前、后腹之間。后腹之間。內(nèi)容：內(nèi)容： 主要為下主要為下頜下腺及其周頜下腺及其周圍的血管神經(jīng)。圍的血管神經(jīng)。 淺面有：面靜脈淺面有：面靜脈 深面有：面動脈深面有：面動脈 內(nèi)下方有：舌下神經(jīng)內(nèi)下方有：舌下神經(jīng) 舌動脈、舌靜脈舌動脈、舌靜脈 內(nèi)上方有：舌神經(jīng)內(nèi)上方有：舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié) 下頜下腺周圍的構(gòu)造：下頜下腺周圍的構(gòu)造：頸動脈三角頸動脈三角肌三角肌三角境界：境界： 胸鎖乳突肌前緣上胸鎖乳突肌前緣上份份 二腹肌后腹二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 頸總動脈及其分支頸總動脈及其分支 頸內(nèi)靜脈及其屬支頸內(nèi)靜脈及其屬支 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 副神經(jīng)副神經(jīng) 舌下神經(jīng)舌下神

7、經(jīng) 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 頸外動脈頸外動脈 頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 頸總動脈及其分支：頸總動脈及其分支： 甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈 舌動脈舌動脈 面動脈面動脈 枕動脈枕動脈 頸外動脈的分支：頸外動脈的分支： 周界：周界： 頸前正中線頸前正中線 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 胸鎖乳突肌前緣胸鎖乳突肌前緣功能功能: 下降舌骨和喉下降舌骨和喉 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌甲狀舌骨肌l甲狀腺甲狀腺 l甲狀旁腺甲狀旁腺 l氣管頸段氣管頸段l食管頸段食管頸段內(nèi)容：內(nèi)容： 1.外形外形: “H形形 有二個有二個側(cè)葉和一個峽部。一側(cè)葉和一個峽部。一半以上約半以上約70%的的

8、人有錐狀葉。人有錐狀葉。 甲狀腺位于喉下甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)。部和氣管上部的兩側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部，下端達第中部，下端達第6氣氣管軟骨環(huán)；峽部位于管軟骨環(huán)；峽部位于第第24氣管軟骨環(huán)的氣管軟骨環(huán)的前面。前面。 2.位置位置 甲狀腺的外表包有內(nèi)、外二層被膜，即：甲狀腺的外表包有內(nèi)、外二層被膜，即： 內(nèi)層：纖維囊內(nèi)層：纖維囊 真被膜真被膜 外層：甲狀腺鞘外層：甲狀腺鞘 假被膜假被膜 假被膜增厚構(gòu)成假被膜增厚構(gòu)成的甲狀腺懸韌帶將甲的甲狀腺懸韌帶將甲狀腺連于喉和氣管，狀腺連于喉和氣管，故吞咽時，甲狀腺可故吞咽時，甲狀腺可隨喉上、下挪動。隨喉上、下挪動。甲狀腺前面鄰甲

9、狀腺前面鄰(層次：層次： 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 深筋膜淺層深筋膜淺層 舌骨下肌群舌骨下肌群 喉喉 氣管氣管 咽咽 食管食管 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)鄰：甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)鄰： 頸鞘及其內(nèi)容頸鞘及其內(nèi)容 頸交感干頸交感干 甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰：甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰：l 甲狀腺上動脈與喉甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距上神經(jīng)外支伴行，在距腺上極約腺上極約1 cm 處，二者處，二者又分開，故甲狀腺手術(shù)又分開，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時應結(jié)扎甲狀腺上動脈時應緊貼腺上極進展。緊貼腺上極進展。l 甲狀腺下動脈與甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)關(guān)系親密，喉返神經(jīng)關(guān)系親密，左側(cè)喉返神經(jīng)位置左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深

10、，多經(jīng)動脈后較深，多經(jīng)動脈后方上行；右側(cè)喉返方上行；右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，多神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動脈前方。經(jīng)動脈前方。 l 左右喉返神經(jīng)入左右喉返神經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下后方，故甲狀軟骨下角可作為尋覓喉返神角可作為尋覓喉返神經(jīng)的標志。經(jīng)的標志。 l 在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動脈時應遠離腺的下極，腺下動脈時應遠離腺的下極，防止傷及喉返神經(jīng)，引起聲防止傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。音嘶啞。l 同時要留意保管甲旁狀腺。同時要留意保管甲旁狀腺。 有三對：有三對： 甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈 l皮膚皮膚

11、l淺筋膜淺筋膜 l深筋膜淺層深筋膜淺層 l舌骨下肌群舌骨下肌群 l氣管前筋膜氣管前筋膜 有一定的挪動性，上段位置表淺，下段位置深。故常規(guī)氣管切開術(shù)應堅持頭正中位，并盡量后仰。l皮膚皮膚 l淺筋膜淺筋膜 l深筋膜淺層深筋膜淺層l胸骨上間隙胸骨上間隙l舌骨下肌群舌骨下肌群l氣管前筋膜氣管前筋膜 兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉 后方：食管后方：食管 氣管食管溝內(nèi)有氣管食管溝內(nèi)有 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 后外側(cè)：頸動脈鞘后外側(cè)：頸動脈鞘 頸交感干頸交感干 組成組成: 由頸袢上、下根在由頸袢上、下根在第第6頸椎平面集合成頸椎平面集合成袢。袢。 頸袢：頸袢：頸袢上根：由頸頸袢上根：由頸1前支前支構(gòu)成。構(gòu)成。頸

12、袢下根：由頸頸袢下根：由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)出下前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構(gòu)成。行構(gòu)成。l分布分布:l 頸頸1發(fā)支至甲發(fā)支至甲狀舌骨肌，袢上狀舌骨肌，袢上發(fā)支至其他發(fā)支至其他3個個舌骨下肌群。舌骨下肌群?？v行構(gòu)造縱行構(gòu)造橫行構(gòu)造橫行構(gòu)造 以前斜角肌為標志分為：以前斜角肌為標志分為：構(gòu)造：構(gòu)造： 在前斜角肌的在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，為來源前內(nèi)側(cè)，為來源于頸、胸之間的于頸、胸之間的構(gòu)造。構(gòu)造。 縱行構(gòu)造：縱行構(gòu)造： 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 頸總動脈頸總動脈 膈神經(jīng)膈神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 頸交感干頸交感干 胸膜頂胸膜頂胸導管及右淋巴導管胸導管及右淋巴導管 縱行構(gòu)造有：縱行構(gòu)造有： 在前斜角肌在前斜角肌的前、后方和外的前、后方和外側(cè)，主要是來源側(cè)，主要是來源于頸、胸與上肢于頸、胸與上肢之間的構(gòu)造。之間的構(gòu)造。 橫行構(gòu)造：橫行構(gòu)造： 鎖骨下動脈及其分支鎖骨下動脈及其分支 鎖骨下靜脈及其屬支鎖骨下靜脈及其屬支 臂叢臂叢 橫行構(gòu)造有：橫行構(gòu)造有： 被前斜角肌分為三段。 主要分支有： 椎動脈 胸廓內(nèi)動脈 甲狀頸干 甲狀腺下動脈 胸導管注入胸導管注入左靜脈角，右左靜脈角，右淋巴導管注入淋巴導管注入右