臨床醫(yī)學導論重點

1、緒論醫(yī)學定義 ：預防與治療疾病的藝術和科學。醫(yī)學導論指的是 ：導醫(yī)學、導醫(yī)生、導臨床。第一篇：醫(yī)學篇 中醫(yī)趨于成熟的標志性典籍 ：皇帝內經、神農本草經及傷 寒雜論。漢謨拉比法典 內有關醫(yī)學的內容為目前世界上可以見到的關于古 代醫(yī)學的最早的有確切年代可以相信的文字記載。黃帝內經 是目前可見的中國醫(yī)學史上最早的一部醫(yī)書，是關于中 醫(yī)理論的第一部經典著作。神農本草經 是目前可見的中國醫(yī)學史上的最早的一部藥物學專著。傷寒雜病論 為張仲景所撰寫，是目前可見的中國醫(yī)學史上最早的 一部有明確作者的醫(yī)書。歐洲文藝復興時期醫(yī)學最終在歐洲形成的西方醫(yī)學是在文藝復興的過 程中隨著西方文明的發(fā)展而發(fā)展起來的。醫(yī)學最重

2、要的基石是人體解 剖學。文藝復興時期西方解剖學及生理學發(fā)展中最重要的人： 維薩里 和哈維。中醫(yī)的“人痘接種技術”最遲于 16世紀初期發(fā)明 ，清初普及。 300 年 后（18世紀末）英國詹納 發(fā)明“牛痘接種技術”。影響醫(yī)學發(fā)展的主要因素 ：1 機械唯物主義的哲學思想； 2 科學技術 的迅速發(fā)展。自然科學的三大發(fā)現(xiàn)及其對醫(yī)學發(fā)展的影響 ： 1 能量守恒和轉化定律 （不僅適用于物理學中的機械運動，同時也適用于包括人在內的生物界 的物質代謝運動）； 2 生物進化論（解決了人類的起源問題，推動了 胚胎學的發(fā)展）； 3 細胞學說的建立?；A醫(yī)學 也稱為臨床前醫(yī)學，是指與臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學實踐有關的 醫(yī)學基

3、礎理論諸學科的總稱。臨床醫(yī)學 以疾病為研究和診治對象。臨床醫(yī)學通常是指診斷學、治療 學、內科學、外科學 內科學: 涉及面廣，整體性強，是各學科的基礎，與各學科有著密切的 關系。外科：是醫(yī)學科學的一個重要組成部分。按人體部位又分為腹部外 科、胸心外科；按人體系統(tǒng)分為骨科、泌尿外科、神經外科、血管外 科；按年齡分為小兒外科、老年外科；按手術方式：整復外科，顯微 外科，移植外科；按疾病性質：腫瘤外科，急癥外科。臨床重大疾病1 惡性腫瘤：第一或第二的死亡原因 我國最常見：城市：肺癌，肝癌 腸癌 乳腺癌 農村：胃癌 肝癌 肺癌 食管癌 腸癌2 心血管疾病（人類的一大殺手，發(fā)病死亡率上升）3 呼吸系統(tǒng)疾病

4、高新技術進展 1 生物技術產物 2 醫(yī)學影像學 3 核醫(yī)學、激光醫(yī)學 （ PET） 4 器官組織細胞移植 5 顯微外科 6 生物材料與內置體（人工 腎）醫(yī)學模式 是對健康觀和疾病觀的一種高度哲學概括，是一種特定的觀 念形態(tài)。生物醫(yī)學模式 轉變?yōu)樯? 心理- 社會醫(yī)學模式影響： 1臨床醫(yī)學上 2 預防醫(yī)學上 3 衛(wèi)生服務上 4 醫(yī)學教育上 醫(yī)學目的 ：治療疾病，延長壽命，降低死亡率；預防疾病，減少發(fā)病 率；提高生活質量，優(yōu)化生存環(huán)境，增進身心健康。醫(yī)學目的的特征 ：實踐性，歷史性和階段性，發(fā)展性，客觀真理性， 主觀超前性。醫(yī)學的權力 （社會賦予）：信息獲取，診斷，處方，手術，干預病人 行為，宣

5、告病人死亡等醫(yī)學責任： 是指在特定的歷史條件下，人類對醫(yī)學所提出的要求，也 就是醫(yī)學所應承擔的社會義務。全科醫(yī)學 （提供主動的、連貫的、協(xié)調的和個性化的醫(yī)療保健服務） 以病人為中心 概念：也稱家庭醫(yī)學，是一門綜合生物醫(yī)學、行為科學和社會科學的 新型醫(yī)學科學分支，以現(xiàn)代醫(yī)學模式為基礎，以預防醫(yī)學為導向，防 治與保健一體化，為人們提供主動的、連貫的、協(xié)調的和個性化的醫(yī) 療保健服務。全科醫(yī)學的原則 ：1. 注重人而不是病 2. 從完整的背景入手 3. 以家 庭為服務單位 4以“生物心理社會”醫(yī)學模式為基礎。 5. 以 預防醫(yī)學為導向 6. 發(fā)揚團隊合作的精神。 7. 提供連續(xù)性、綜合性的服務。 8.

6、 強調醫(yī)患關系的 重要性。全科治療的基本特征 ： 1 綜合性 2 可及性 3 人格化 4 持續(xù)性 5 協(xié) 調性 6 以家庭為單位 7 以社區(qū)為基礎 8 采用生物 -心理-社會診治程 序 9 以預防為導向 10 合作性全科醫(yī)生 ：經過全科醫(yī)學專業(yè)培訓，臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素 質基層醫(yī)療保健人才，富有獨立工作能力，對個人、家庭、社區(qū)提供 便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優(yōu)質服務臨床預防的內容 ：1 一級預防（無病預防） 2 二級預防（三早：早發(fā) 現(xiàn)、早診斷、早治療） 3 三級預防（治病防殘）衛(wèi)生組織機構 ：一 衛(wèi)生行政組織（衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，衛(wèi)生廳，衛(wèi)生局）二 衛(wèi)生事業(yè)機構（衛(wèi)生，

7、醫(yī)藥，保健，醫(yī)學教育，醫(yī)學科學研究）醫(yī) 療機構，疾病預防控制機構，衛(wèi)生監(jiān)督機構，婦幼保健機構，醫(yī)學教 育機構，醫(yī)學科學研究機構。三 群眾衛(wèi)生組織（愛國衛(wèi)生運動委員會，群眾性學術團體，群眾衛(wèi)生 組織，世界衛(wèi)生組織）衛(wèi)生改革的目標 ：人人享有基本衛(wèi)生保健服務，人民群眾健康水平不 斷提高。四項基本衛(wèi)生制度 ：建立覆蓋城鄉(xiāng)基本衛(wèi)生保健制度 、 不同形式醫(yī) 療保險制度、 國家基本藥物制度、科學規(guī)范的公益性醫(yī)院管理制 度。醫(yī)學教育的規(guī)律和特點：醫(yī)學的服務對象是人，醫(yī)學教育的質量要 求更高，醫(yī)學生應具備全面的素質；醫(yī)學教育具有很強的實踐性， 需具備實驗室、臨床教學基地等；醫(yī)學教育成本較高，屬于精英教 育；醫(yī)

8、學教育周期較長，實行長學制；醫(yī)學教育需要優(yōu)秀的師資 力量；醫(yī)學教育是一個連續(xù)統(tǒng)一的整體，是一種終身教育；醫(yī)學 教育的國際交流多，合作性較強。第二篇：醫(yī)生篇醫(yī)生角色社會期待1 醫(yī)療保健服務的提供者（最佳，全面，全程）（實用，優(yōu)質，成本效 益好，公平）2 醫(yī)療保健的決策者（原則：循證為基礎、患者效益第一、公平、服務 對象參與）3 信息交流者4 社區(qū)衛(wèi)生的領導者5 衛(wèi)生服務的管理者醫(yī)生職業(yè)精神 ：人文（精髓）、科學（特征）、公正（支柱）、合作（要素）精神醫(yī)生角色實現(xiàn) ：角色期待、領悟、實踐三個過程醫(yī)學的人文精神 ：道德精神（精髓） 、科學精神（核心） 、公正精 神（基礎） 、合作精神（特征） 、藝術

9、精神（目標）。 優(yōu)秀醫(yī)生必備的素質 ：科研創(chuàng)新能力醫(yī)生培養(yǎng)的三個階段 ：基本醫(yī)學教育階段，畢業(yè)后醫(yī)學教育階段，繼 續(xù)醫(yī)學教育階段。病人求醫(yī)行為 ：主動 被動 強制求醫(yī)影響因素 ：1 對疾病的認知評價 2 醫(yī)療衛(wèi)生服務的條件和質量 3社會經濟因素病人的權利 ：平等醫(yī)療，疾病的認知，病人的認知，病人的自主，知 情同意，正當隱私，免除一定社會責任，訴訟和賠償 病人角色的基本特征 ：1. 原有的社會角色退位 2. 自制能力減弱 3. 求 助愿望增強 4. 康復動機強烈 5. 人際合作愿望加強。 病人需要的心理感受 ：1. 被尊重與被重視的需要 2. 良好的醫(yī)患溝通 的需要病人義務 ：遵守醫(yī)院規(guī)章制度，

10、合作醫(yī)療，接受醫(yī)學檢查，簽署同意 書，按時、按數支付醫(yī)療費用，尊重醫(yī)務人員及其他病人，協(xié)助醫(yī)院 進行隨訪工作。醫(yī)患關系 ：從事醫(yī)學職業(yè)的人員與患者在醫(yī)學實踐中行成的各種關系 的總稱。醫(yī)患關系模型 ：主動被動 指導合作 共同參與 衛(wèi)生法律 ：食品衛(wèi)生法 藥品管理 衛(wèi)生法律責任 ：1 行政責任（警告，罰款，行政處罰） 2 民事責任（經濟賠償） 刑事責任（判刑）醫(yī)生的角色 ：健康促進者，團隊合作者，學者，管理者。第三篇 臨床篇健康的定義 ：身體精神和社會適應上的完好狀態(tài)。 健康是人類生存的基本權利。健康的標準 ：1. 軀體健康標準 2. 社會心理健康標準亞健康 ：介于健康（第一）和疾?。ǖ诙┲g的

11、中間狀態(tài)（第三狀 態(tài)）疾?。簷C體在外界和體內某些致病因素作用下，因自穩(wěn)態(tài)調節(jié)紊亂而 發(fā)生的生命活動障礙。（病理變化 - 指不同疾病中機體發(fā)生的功能、代 謝和形態(tài)結構的異常改變，如炎癥）疾病自然進程 ：1 易感期 2 發(fā)病前期（潛伏期） 3 發(fā)病期（臨床期） 4 發(fā)病后期（轉歸期）（ 4*完全恢復健康 * 不完全恢復健康 * 遷延不 愈或轉為慢性 * 蔓延擴散 * 合并癥、繼發(fā)癥和后遺癥 * 死亡） 疾病過程的共同規(guī)律 ：1 自穩(wěn)與紊亂動態(tài)平衡 2 損傷與抗損傷貫穿始 終 3 因果關系交替轉化 4 局部與整體相互影響 5 外因與內因共同 作用 6 本質與表象對立統(tǒng)一。疾病發(fā)生的一般機制一神經體液

12、機制 二 cell 機制 三分子機制疾病分類 ：慢性病、傳染病、寄生蟲病、地方病和職業(yè)病 傳染病 （致病微生物、病原體：傳播流行性）（甲乙丙三類）鼠 疫、霍亂（甲類）、肝炎、艾滋（乙類）、結核病、血吸蟲 病、流行性感冒（丙類）死亡的標準 ：腦死亡：指包括大腦、間腦，特別是腦干部分在內的腦 功能不可逆性喪失。腦死亡依據：零電位腦電圖腦血管造影證明腦血液循環(huán)停止（主要的兩個）無自主呼吸（人工15分后）不可逆性昏迷，對外界刺激完全失去反應 顱神經反射消失 致病因子 ：物理、化學、生物因子 疾病發(fā)生三要素 ：致病因子，宿主，環(huán)境疾病發(fā)生內在條件 ：宿主，社會行為因素（社會心理、精神心理、人 的行為因素

13、）疾病發(fā)生的內在因素 ：人為因素： 1.不良的嗜好 2. 不良的飲食習慣 3. 不良的文體活動習慣 4. 不健康的性行為 5. 營養(yǎng)結構不合理 6. 不良的醫(yī)療習慣 7. 不良的心理因素 8. 不遵守法律和交通規(guī)則。 醫(yī)源性疾病 ： 1 醫(yī)院感染 2 用藥中的醫(yī)源性疾病 3 醫(yī)源性創(chuàng)傷 4 免 疫接種性疾病 5 其他醫(yī)源性疾?。鼓[瘤藥物所致，放射治療所致， 醫(yī)生語言不當造成）疾病癥狀 ：發(fā)熱，胸痛，發(fā)紺，呼吸困難，惡心嘔吐，腹痛，黃疸， 水腫，暈厥。發(fā)熱 ：機體在致熱原（致病因子）作用下或體溫調節(jié)中樞功能障礙 時，產熱增加，散熱不能相應增加或散熱減少，使體溫升高超過正常 范圍，稱為發(fā)熱。發(fā)熱

14、疾病的分類 ：1. 感染性發(fā)熱 2. 非感染性發(fā)熱 暈厥或稱昏厥 ，是指突然發(fā)生的，短暫的意識喪失 疾病診斷的基本方法 ：病史采集，體格檢查，輔助檢查。 癥狀：是指病人自己主觀上能感受到的一種不適、痛苦的異常感覺或 病態(tài)改變體征 ：是疾病的客觀表現(xiàn)。臨床的診斷思維方法 ：1. 從癥狀入手的診斷方法 2. 從疾病入手的診 斷方法 3. 從系統(tǒng)入手的診斷方法。臨床治療的準則 ：1. 實行人道主義 2. 重視心理治療 3. 整體、綜合 治療 4. 個體化治療 5. 最優(yōu)化治療 6. 預防為主。 主訴：主訴為病人感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征及其持續(xù) 時間，也就是促使其就診最主要的原因。 問診內

15、容：1一般項目（姓名等）、 2 主訴、 3現(xiàn)病史（發(fā)生，發(fā)展， 演變和診治的經過）（起病情況與患病原因、主要癥狀特點、病因與 誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診療經過、病程中的一般情 況） 4 既往史 5 系統(tǒng)回顧 6 個人史 7 婚姻史 8 月經史 9 生育史 10 家族史。腹痛的問診要點 ：1. 易患原因 2. 起病與病程 3. 腹痛部位 4. 性質 與程度 5. 牽涉痛 6. 誘因與緩解腹痛的因素 7. 腹痛與體位的關系 8. 伴隨癥狀體格檢查 ：視診、觸診、叩診（叩診方法：直接、間接；叩診音：清 音：正常肺部、濁音、鼓音、實音、過清音：肺氣腫，正常人聽不 到）、嗅診。輔助檢查 ：1

16、實驗室檢查：血液，尿液各種體液排泄物 2 影像學檢 查：普通X射線、DSA CT PET超聲.3 內鏡檢查4病理檢查 5 其他特殊檢查（心電圖 . ）醫(yī)生素質 ：高尚的醫(yī)療服務素質，做到可信的疾病資料搜集，擁有淵 博的醫(yī)學專業(yè)知識，具有豐富的臨床工作經驗，掌握科學的臨床思維 方法。誤診界定劃分 ： 1非過失性， 2過失性誤診分類： （原因分） 1責任性誤診（不良服務態(tài)度、工作作風、思維 方法、職業(yè)道德）， 2 技術性誤診， 3 兼有性誤診。形式或過程分： 1部分誤診， 2完全誤診， 3拖延性誤診 誤診后果分： 1死亡性誤診， 2傷害性誤診， 3一般性誤診。 循證醫(yī)學 ：慎重、準確和明智地應用當

17、前所能獲得的最好的研究依 據，同時結合一聲的個人專業(yè)技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值 觀念和愿望，將三者完美地結合再制定出患者的治療措施。 循證醫(yī)學實踐“五部曲” ：1. 確定臨床實踐中的問題； 2. 檢索有關醫(yī) 學文獻； 3.嚴格評價文獻； 4.應用最佳證據； 5.通過實踐，提高臨床 學術水平和醫(yī)療質量。治療方法與分類按目的分： 1支持療法， 2病因療法 3 對癥療法 4 預防療法 按手段分：物理療法、化學療法、手術療法、免疫療法、心理療法、 飲食療法、自然療法、作業(yè)療法、血液凈化療法、介入療法、中醫(yī)療 法。急救基本原則 ：1 立即恢復和維持有效的循環(huán)和呼吸功能。2 處理重癥狀，如臟器衰竭

18、、創(chuàng)傷、出血、高熱、劇痛等。3保護腦、肝、腎等重要臟器的功能，防治并發(fā)癥。 4急性危重癥狀控制、病情緩解后或同時，積極尋找病因并加以去除。 急救的基本方法 ：一、體外人工心肺復蘇（ 1 暢通呼吸道， 2 人工呼吸 3人工循環(huán)）康復醫(yī)學的研究對象 ：1 殘疾者 2 老年人 3 慢性病人。 康復評定康復評定是康復治療的基礎，也是康復目標的依據。 評定時間：初期、中期、后期 評定內容：肌力評定、關節(jié)活動范圍、步態(tài)檢查、平衡能力的評定， 日常生活的活動能力、生活質量、心肺功能測定、心理測驗?？祻痛胧?：物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法、中醫(yī)康復療 法、康復護理、康復工程。預防醫(yī)學 是以人群為研究對象，應用生物醫(yī)學，環(huán)境醫(yī)學和社會醫(yī)學 的理論，宏觀和微觀相結合的方法，研究疾病發(fā)生和分布規(guī)律以及影 響健康