超聲檢查在腹部損傷中的診斷價值【大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文設(shè)計精選】

1、臨床醫(yī)學(xué)論文超聲檢查在腹部損傷中的診斷價値作者：董霏吳順營董曉蘭陳松英 王新華在腹部損傷的臨床診療屮，超聲已成為一種常用的檢查方法，它能迅速準確地 顯示損傷的腹腔臟器位置、范圍和程度及出血量。現(xiàn)對本院428例腹部損傷患者 的超聲檢查資料進行回顧性分析，報告如下。1臨床資料1.1 一般資料收集本院2000年1月至2005年12月428例經(jīng)手術(shù)和病理或保守治療后復(fù) 查證實的腹部損傷428例，其中男256例，女172例，年齡778歲，平均（35.6 ±9.2）歲。均有明確的腹部損傷史，車禍303例（占70.8%），其他為毆打傷、 摔跌傷、高處墜傷、刀刺傷等。就診時間為受傷后30min7d，

2、均為急診超聲檢 查，未作空腹準備。均有不同程度的腹膜刺激征，合并創(chuàng)傷性休克95例、血尿 113例，345例腹穿（+ ），167例伴有其他部位創(chuàng)傷（顱腦外傷、血氣胸、肋骨 骨折、骨盆骨折等），74例為多發(fā)性腹部臟器損傷。1.2方法應(yīng)用百勝au4、東芝powervision6000和西門子acuson sequoia512彩色多 普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5mhz7.5mhz。視患者病情而取不同體位，常 采用平臥位及側(cè)臥位，對腹部臟器進行全面而細致的檢查。2結(jié)果本組428例超聲提示腹腔臟器損傷345例，漏診83例，確診率80.6%。超 聲診斷脾損傷170例、漏診3例，肝損傷63例、漏診6例，腎

3、損傷17例、漏診 13例，胰腺損傷7例、漏診9例，胃腸損傷11例、漏診16例，腸系膜損傷5 例、漏診9例，后腹膜損傷14例、漏診2例，膀胱損傷8例、漏診1例，多臟 器損傷50例、漏診24例；345例超聲提示腹腔積血（手術(shù)結(jié)果積血量400 2500ml），其中肝、脾破裂可見中至大量積血。本組肝、脾破裂發(fā)生率較高，分 別占 16.1%和 40.4%。3討論當前，腹部創(chuàng)傷占我國急診創(chuàng)傷第4位1。腹部閉合性內(nèi)臟損傷常為突 然發(fā)生，病情危急，故早期明確診斷非常重要。超聲診斷腹內(nèi)臟器破裂，首先是 確定腹部有無臟器破裂，重點觀察盆腹腔內(nèi)有無液體，然后多切面仔細探查，對 破裂臟器作出具體診斷。3.1肝、脾、腎

4、、胰等實質(zhì)性臟器破裂受損臟器常有不同程度腫大、形態(tài)異常、包膜中斷，b超可見不規(guī)則暗區(qū)， 內(nèi)伴細弱光點和強光帶，部分急性期可為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的高回聲或混 合團塊，隨著時間推移，23d后可形成低回聲甚至無回聲團塊，臟器周圍可見 液性暗區(qū)或血凝塊低回聲（圖14）。本資料顯示，超聲對實質(zhì)性臟器內(nèi)部結(jié) 構(gòu)破壞顯示率較高，能夠及吋明確破裂的臟器及位置、程度和出血量，但是超聲 對胰腺損傷的漏診率較高，本組胰腺損傷漏診9例，其次為腎挫傷。胰腺損傷漏 診原因可能由于胰腺位于腹膜后，位置較深，且常受檢于餐后，上腹部氣體較多' 影響了胰腺的顯示，胰腺挫傷并未形成明顯的血腫或囊腫時b超亦不易顯示。超

5、聲如能發(fā)現(xiàn)胰腺及周圍異常，能提示胰腺損傷并估價其嚴重程度，對治療及預(yù)后 判斷有重要意義2。腎挫傷的漏診主要是由于腎實質(zhì)回聲改變不明顯，在多 臟器損傷中，常滿足于主要診斷，而忽視了次要診斷。3.2空腔臟器損傷胃腸損傷后，管壁毛糙增厚，分層消失，蠕動減弱，與之相連的正常腸道節(jié) 段性擴張，病變部位局限性積液。伴腸系膜損傷，腸道周圍可見含液性包塊，有 吋因大網(wǎng)膜包裹而形成不均質(zhì)混合回聲團塊。伴穿孔，上腹部可探及游離氣體強 回聲，呈“橫紋征”，但很難直接發(fā)現(xiàn)破裂口。本組病例胃腸超聲檢出率較低， 但結(jié)合臨床和x線檢查，可作出大致的定性診斷。胃腸損傷常有的問接征像：腹 腔游離氣體及腹腔液性暗區(qū)內(nèi)可見低、中等

6、回聲光點或光斑咅b分有腸梗阻聲像， 如結(jié)合腹穿，抽山的液體內(nèi)見食物殘渣則可提示胃腸破裂穿孔。3.3后腹膜血腫典型的聲像圖表現(xiàn)為腹膜后無回聲區(qū)，內(nèi)伴細小光點，上下徑長，前后徑短。 但多因合并其他部位損傷，而使圖像復(fù)雜化。3.4膀胱損傷膀胱輕度挫傷僅限于壁層時'無尿液外滲。膀胱破裂時膀胱形態(tài)失常，膀胱 壁層次不清，伴穿孔吋則回聲屮斷，膀胱不充盈'或僅有少量殘余尿液，腹腔可 見積液，如腹穿，液體中則含有尿液成份,下腹部腹壁軟組織可呈水腫改變，回 聲減低，并混有不規(guī)則條索狀無回聲帶。3.5腹腔積血多數(shù)腹腔內(nèi)臟器損傷的病例都伴有腹腔內(nèi)積血。本組428例中有345腹腔積 血，超聲符合率100%。女口超聲發(fā)現(xiàn)有中至大量積血，而未直接見有肝脾破裂及 其他臟器損傷征象時，應(yīng)密切結(jié)合受傷機制及臨床表現(xiàn)考慮其診斷2。腹腔 積血是腹部外傷的重要征象3。超聲檢查操作簡便、迅速及吋、安全無創(chuàng)并可行床旁及重復(fù)檢查，能及時明 確直觀地顯示損傷的臟器及部位、程度和出血量的多少；對保守治療的患者，超 聲隨訪檢查也有助于動態(tài)觀察病情進展和估計預(yù)后。超聲可作為腹部損傷的首選 檢查方法之一。【參考文獻】1何忠杰，孟液東，林洪遠，等城市創(chuàng)傷的急診救治一附719例分析. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)