腹腔鏡診斷女性盆腹腔結(jié)核12例報告

1、腹腔鏡診斷女性盆腹腔結(jié)核12例報告 【摘要】 目的：分析腹腔鏡對女性盆腹腔結(jié)核的診斷價值。方法：回顧性分析2001年9月2006年3月在腹腔鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的12例女性盆腹腔結(jié)核患者的診治情況。結(jié)果：盆腹腔結(jié)核患者的影像學檢查和實驗室檢查缺乏特異性，不能同相關(guān)疾病鑒別。典型的盆腹腔結(jié)核腹腔鏡下的表現(xiàn)有特異性，其表現(xiàn)為：盆腹腔廣泛的灰白色粟粒結(jié)節(jié)狀病灶，米粒大小。遍布大網(wǎng)膜、腸管、腹壁和內(nèi)生殖器表面，盆腔有粘連，腹腔存在不等量的淡黃色腹水。腹水分離陽性率低，取粟粒狀病灶病檢可得到確診。結(jié)論：腹腔鏡對盆腹腔結(jié)核的患者有診斷價值，依靠鏡下所見可以作出臨床診斷，結(jié)合活檢病理報告可以確診?！娟P(guān)鍵詞】 腹腔鏡

2、;結(jié)核；盆腔；診斷Laparoscopic diagnosis for female tuberculosis in abdominopelvic cavity:with a report of 12 cases 【Abstract】 bjective:To explore the value of laparoscopic diagnosis for female patients with tuberculosis in abdominopelvic cavity.Methods:The data of 12 female patients with tuberculosis in abd

3、ominopelvic cavity diagnosed by laparoscopic technique from September 2004 to March 2006 were analyzed.Results:Specificity is low in diagnosis of imaging and lab test for patients with tuberculosis in abdominopelvic cavity which is difficult to identify.However laparoscopic diagnosis for typical tub

4、erculosis in abdominopelvic cavity has a higher specificity which shows extensive gray tubercles like german millet located in surface of omenta, intestinal canal,abdominal wall and internal genitalia.There are adhesions and yellowish peritoneal fluid in abdominapelvic cavity.The positive rate of pe

5、ritoneal fluid is very low and the patients were correctly diagnosed via biopsy of tubercles.Conclusions:Laparoscopic diagnosis is worthiness for patients with tuberculosis in abdominopelvic cavity.The surgeons can make a clinical diagnosis according to the view of laparoscope and can make a final d

6、iagnosis combined with biopsy.【Key words】 Laparoscopy；Diagnose；Tuberculosis;Abdominopelvic cavity由于婦科腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展，使婦科疾病的診斷水平上升了一個層次，部分剖腹探查的病例被腹腔鏡探查所取代。近年來,女性生殖器結(jié)核的發(fā)病率有上升趨勢,尤其是在發(fā)展中國家。我國亦是全球結(jié)核病高發(fā)地區(qū)之一,應(yīng)予重視。 肺外結(jié)核涉及了多個系統(tǒng)、器官，因而漏診誤診多見。對于盆腹腔結(jié)核，需要鑒別的病種很多，如何提高其診斷率，是值得臨床研究的問題。筆者回顧性總結(jié)了本院近5年來腹腔鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的12例女性患者盆腹腔結(jié)核的

7、診治情況，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡檢查是診斷盆腹腔結(jié)核的有效方法，結(jié)合病理檢查可以確診?，F(xiàn)把結(jié)果報道如下。1 資料與方法11 臨床資料 我院自2001年9月2006年3月應(yīng)用腹腔鏡檢查診斷女性盆腹腔結(jié)核患者病例共12例，1751歲，平均33.5歲。首次就診原因為：原發(fā)性不孕7例，盆腔包塊5例。其中無癥狀6例，發(fā)熱4例，腹水3例,腹脹腹痛2例，消瘦2例，有明確結(jié)核接觸史3例。合并胸片異常2例，結(jié)核細菌素試驗陽性2例。1.2 術(shù)前準備 每位患者按腹腔鏡手術(shù)的要求準備，常規(guī)檢查血尿便，血型，肝腎功能，凝血功能，乙肝五項,CA125。術(shù)前考慮有結(jié)核可能者做結(jié)核菌素試驗，血沉檢查。盆腔包塊者行超聲和CT檢查。備皮，備

8、血。均采用全身麻醉，術(shù)前作好剖腹探查的手術(shù)準備。1.3 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位，造氣腹，置入腹腔鏡檢查整個盆腹腔，典型的表現(xiàn)可見盆腹腔廣泛的灰白色粟粒結(jié)節(jié)狀病灶，米粒大小。遍布大網(wǎng)膜、腸管、腹壁和內(nèi)生殖器表面，盆腔可有粘連，腹腔存在不等量的淡黃色腹水；若發(fā)現(xiàn)包塊，可試行分離術(shù)，清除包塊內(nèi)的物質(zhì)。如粘連嚴重，則禁止分離，避免不必要的損傷。術(shù)中常規(guī)取結(jié)節(jié)狀病灶或盆腔包塊病理檢查，腹水送檢并找結(jié)核桿菌。2 結(jié)果 血清CA125檢測結(jié)果異常8例，超聲和CT發(fā)現(xiàn)包塊或腹水者6例。12例患者有11例行腹腔鏡手術(shù)成功。1例因粘連嚴重改為剖腹探查。鏡下和開腹手術(shù)均可見盆腹腔典型的表現(xiàn):廣泛粟粒樣結(jié)節(jié)，遍布

9、大網(wǎng)膜、腸管和腹壁。5例發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。術(shù)后病理確診為結(jié)核性炎癥9例，2例腹水找到分支桿菌。 討論3. 盆腹腔結(jié)核主要繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核病，部分患者可以同時發(fā)現(xiàn)結(jié)核原發(fā)病灶，本組有2例患者胸片檢查異常。該病起病緩慢，癥狀較輕，常在發(fā)病數(shù)周乃至數(shù)月才就醫(yī)診治3。該病對于女性的生育功能來說是致命的，結(jié)核桿菌感染可造成輸卵管、卵巢等內(nèi)生殖器的器質(zhì)性破壞，可導致不孕、流產(chǎn)、卵巢功能衰竭等。本組7例因為不孕癥就診，且無癥狀者占50%（6/12），說明了該疾病容易被女性忽略，當內(nèi)生殖系統(tǒng)受到了嚴重的破壞時才到醫(yī)院就診，此時治療已不能挽救生育功能。但在輸卵管結(jié)核早期治療，可使約30%患者恢復(fù)生育功

10、能4。由此可見早期診斷的重要性。3.2 診斷盆腹腔結(jié)核是目前困擾臨床醫(yī)師的一個問題。盆腹腔影像學檢查只能確定包塊的位置及與周圍組織的關(guān)系，但包塊的性質(zhì)難以確定。鄭耐真等5報道對盆腔結(jié)核聲像圖的分析漏誤診率達59.4%（19/32） 。張兆祥等6報道腹腔結(jié)核被誤診為腫瘤達68.9%（31/45），B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管積水，內(nèi)膜增厚，盆腔內(nèi)包塊有分隔、腸曲或被包裹的卵巢、輸卵管組織，但缺乏特異性7。李曉江等8認為女性盆腔結(jié)核易與卵巢癌相混淆，卵巢上皮癌的相關(guān)抗原血清CA125在二者的鑒別中特異度低，對于盆腔腫物、腹水血清CA125升高的患者，明確其病史和接觸史很重要，為將二者鑒別，可行診

11、斷性治療或開腹探查。本組僅2例找到分支桿菌，說明腹水檢查也不可靠。由于腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，通過微創(chuàng)手術(shù)來明確診斷成為可能，它可通過很小的創(chuàng)傷取到活體組織進行病理檢查，或從腹水中分離到病原菌，從而得到確診。3.3 在手術(shù)前，根據(jù)病史、實驗室和功能檢查考慮到有盆腔結(jié)核的可能，因而手術(shù)的技巧很重要，其目的是為了確診。手術(shù)可盡量行腹腔鏡檢查，如果氣腹形成困難則改為剖腹探查術(shù)，決不能勉強形成氣腹，或進入第一個Trocar,否則損傷到腹腔內(nèi)容物會造成嚴重的后果。本組有1例患者腹腔重度粘連，氣腹形成困難而改為剖腹探查術(shù)。入腹腔后檢查發(fā)現(xiàn)有典型表現(xiàn)者，取病灶活檢，包塊分離困難時不必勉強。參考文獻： 胡琢瑛,卞度

12、宏.女性生殖器結(jié)核的診斷與鑒別診斷J.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（4）：199.2 許紹發(fā),端木宏謹.肺外結(jié)核的診斷和治療J.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（3）：131.3 葉任高.內(nèi)科學M.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：502.4 De Vynck WE,Kruger TF,Joubert JJ,et al.Genital tuberculosis associated with female infertility in the western CapeJ.S Afr Med J,1990,77:630631.5 鄭耐真,李莘,趙麗雅.女性盆腔結(jié)核聲像圖表現(xiàn)及其誤診分析J.中華超聲影像學雜志，1999，8（3）：150.6 張兆祥,石新蘭,黎家華，等.誤診為腫瘤的腹腔結(jié)核J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（7）：400403.7 Crowley JJ,R