縱隔腫瘤外科手術(shù)及臨床觀察

1、縱隔腫瘤外科手術(shù)及臨床觀察【摘要】目的觀察縱隔腫瘤外科手術(shù)和臨床療效。方 法 本文選擇了自2008年1月至2011年1月來我院治療的 40例縱隔腫瘤患者，對(duì)其臨床資料與外科治療方法進(jìn)行了回 顧性分析。結(jié)果 所選資料中，共37例患者手術(shù)完整切除, 其中一并切除肺葉1例，3例進(jìn)行開胸探查活檢，手術(shù)切除 率高達(dá)92. 5%o 38例患者痊愈出院，術(shù)后并發(fā)脊液胸腔漏在 治療后病情好轉(zhuǎn)出院患者1例，因術(shù)后呼吸衰竭死亡1例， 死亡率為2.5%o結(jié)論外科手術(shù)是治療縱隔腫瘤的首選方 法，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口，將瘤體盡量完整切除，依照病理 選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)后治療方法，能夠有效提高治愈率?！娟P(guān)鍵詞】 縱隔腫瘤；外科手術(shù)

2、；療效作者單位：518020暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（深圳市 人民醫(yī)院）胸外科原發(fā)性縱隔腫瘤是常見的胸外科疾病， 但因其病情較為復(fù)雜，目前尚不清楚實(shí)際的發(fā)病率。隨著臨 床手段的不斷更新，使得術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率顯著上升，治療 水平也具有顯著提高lo1資料與方法1. 1 一般資料 本文選擇了自2008年1月至2011年1 月來我院治療的40例縱隔腫瘤患者，其中男28例，女12 例，年齡2363歲，本文中所選患者在年齡、性別以及其 他相關(guān)因素方面存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。對(duì)所 選擇的這40例縱隔腫瘤患者的臨床資料與外科治療方法進(jìn) 行了回顧性分析。1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)

3、計(jì)學(xué)軟件包 spss 15. 0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有組間對(duì)比數(shù)據(jù)應(yīng)用 x2檢驗(yàn)，以p<0. 05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果所選資料中，共37例患者手術(shù)完整切除，其中一并切 除肺葉1例，3例進(jìn)行開胸探查活檢，手術(shù)切除率高達(dá)92. 5%o 38例患者痊愈出院，術(shù)后并發(fā)脊液胸腔漏在治療后病情好轉(zhuǎn) 出院患者1例，因術(shù)后呼吸衰竭死亡1例，死亡率為2. 5%o3討論縱隔指的是兩側(cè)縱隔胸膜之間的所有結(jié)構(gòu)、器官以及結(jié) 締組織的統(tǒng)稱。在胸外科縱隔腫瘤十分常見，最為常見的是 神經(jīng)源性腫瘤2,其中有心臟，食管，氣管，大血管，胸 導(dǎo)管，神經(jīng)，淋巴脂肪及結(jié)締組織等。因縱隔內(nèi)存在較多的 組織和器官，以及較

4、為復(fù)雜的胎生結(jié)構(gòu)，因此，縱隔內(nèi)存在 較多的腫瘤種類。一旦被確診為原發(fā)性縱隔腫瘤，除對(duì)惡性的淋巴源性腫 瘤進(jìn)行放療外，若無(wú)其他禁忌，大部分的原發(fā)性縱隔腫瘤均 需要盡快手術(shù)，手術(shù)禁忌指的是因惡性腫瘤對(duì)附近器官造成 侵犯而無(wú)法切除或轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的患者：3o若患者腫瘤無(wú)法根治，應(yīng)盡量采取姑息手術(shù)用來減輕患者的痛苦，從而使生 存率得到提高?？v隔內(nèi)具有密集的神經(jīng)和血管，鄰近內(nèi)臟極 易受到腫瘤的壓迫、移位以及產(chǎn)生粘連，從而增加了手術(shù)風(fēng) 險(xiǎn)，恰當(dāng)?shù)剡x擇手術(shù)入路十分重要，應(yīng)依照腫瘤的大小，位 置，性質(zhì)，可能受到侵蝕的器官以及是否存在并發(fā)癥等對(duì)手 術(shù)方案加以設(shè)定，盡可能做到術(shù)野良好，解剖徹底，并盡可 能將腫瘤完全切

5、除，此外，使手術(shù)損傷盡可能減少。多數(shù)胸 腺瘤選擇前外側(cè)切口，若患者的腫瘤巨大或存在廣泛粘連則 采用后外側(cè)切口；對(duì)于前上縱隔腫瘤和其周圍的臟器發(fā)生粘 連情況比較嚴(yán)重的、疑似為惡性腫瘤、伴有重癥肌無(wú)力現(xiàn)象 的胸腺瘤以及腫瘤突入兩側(cè)胸腔的患者，應(yīng)選擇胸骨正中切 口，有助于將腫瘤完整切除，將縱隔脂肪清除，防止遺留異 位胸腺組織?？v隔腫瘤能否被徹底切除和預(yù)后具有直接關(guān)系，對(duì)于廣泛粘連、體積大,不易暴露的囊腫可先切開減壓,再予以分離，若不能完整分離，可用含量為10%的硝酸銀溶液在殘留囊壁上涂擦；腫瘤大且易出血，可先分次分塊切除再根治； 后縱隔當(dāng)中神經(jīng)鞘膜瘤呈現(xiàn)啞鈴型的，先由神經(jīng)外科醫(yī)生在 背部將椎管內(nèi)腫瘤

6、切除，再選擇外側(cè)切口進(jìn)胸將胸內(nèi)腫瘤切 除46；對(duì)于主動(dòng)脈及上腔靜脈受腫瘤入侵無(wú)法完整切除 這，可部分切除腫瘤，對(duì)于上腔靜脈及左、右無(wú)名靜脈受腫 瘤入侵者，在將受累的靜脈切除之后再通過人工血管進(jìn)行一 側(cè)的無(wú)名靜脈及腔靜脈吻合，對(duì)患者體內(nèi)對(duì)側(cè)的無(wú)名靜脈網(wǎng) 進(jìn)行縫扎，術(shù)中可使用銀夾標(biāo)記將病理診斷惡性者進(jìn)行冰凍 切片，以便于做術(shù)后放療。參考文獻(xiàn)1 張效公胸外科學(xué)北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出 版社，2009： 351358.2 顧愷時(shí)，黃偶麟，羅潔庵胸心外科手術(shù)學(xué)北 京：人民衛(wèi)生出版社，2008： 414421.3 王志剛，張曉膺，狄冬梅，等原發(fā)性縱隔腫瘤 的診斷和外科治療.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008, 28 (6)： 504505.4 鄭家豪，曹子昂，梁而慷，等原發(fā)性縱隔腫瘤 的外科治療中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2009, 13 (1)： 4951.5 賈鑫，郭偉，周乃康，等胸腺瘤累及上腔