結(jié)腸鏡檢查3000例體會

1、結(jié)腸鏡檢查3000例體會姜欣程力何朝暉（遼寧省丹東市中心醫(yī)院消化內(nèi)科118000）【中圖分類號】r574.62【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 （2014） 19-0121-02腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。但畢 竟內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏 懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時機(jī)。 隨著技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了單人腸鏡操作法,無痛腸鏡檢查等技術(shù)方法。回顧作者 2005年至2014年期間3017例結(jié)腸鏡檢查體會.包括雙人操作法，單人操作法及無 痛腸鏡檢查操作法。一資料及方法1. 一般

2、資料:2005年至2014年共進(jìn)行3017例結(jié)腸鏡檢查，其中雙人操作法 2508例，單人操作法509例，聯(lián)合無痛腸鏡檢查289例（雙人操作法203例,單人操 作法86例）。年齡最小15歲撮大82歲，平均43.2歲，男女比例1.32:1,病程3天至 20年不等，分別以腹痛，慢性腹瀉，便血，便秘，腸梗阻及腹部包塊等癥狀為原因行腸 鏡檢查。2. 方法：使用儀器pentax系列電子結(jié)腸鏡。雙人操作法是術(shù)者負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)上 下旋鈕，注水、氣及吸引按鈕，并負(fù)責(zé)凍結(jié)圖像等，助手負(fù)責(zé)進(jìn)退腸鏡，共同完成 檢查。單人操作法是由術(shù)者根據(jù)視野中的圖像和插鏡時的手感一人完成全部檢查 操作，助手只負(fù)責(zé)觀察病人，協(xié)助翻身等工作輔

3、助完成檢查。而無痛腸鏡是在腸 鏡診療過程中（包括雙人及單人腸鏡操作）靜脈輸注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,使患者全程處 于鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài),檢查治療后快速清醒，無痛苦等不良記憶的臨床技術(shù)操作。檢查開始時，病人暴露臀部及肛門,取左側(cè)臥位，大腿盡量緊貼腹部，臀部 靠近檢查床頂端，正對術(shù)者。囑患者放松，先做直腸指診，了解有無痔瘡、肛裂 及肛門狹窄，同時涂潤滑劑于肛門口。無痛腸鏡檢查術(shù)前常規(guī)吸氧，建立靜脈通 路及心電監(jiān)護(hù)，靜脈給藥芬太尼及丙泊酚，生效后行腸鏡檢查。雙人檢查法:助手右 手持鏡位于患者背側(cè)近臀部進(jìn)鏡，術(shù)者位于助手右側(cè)，雙手持結(jié)腸鏡操作部。單人 操作法:術(shù)者立于患者背側(cè)近臀部，左手單手持結(jié)腸鏡操作部，右手握住腸

4、鏡頭段 插進(jìn)肛門進(jìn)行檢查。二結(jié)果結(jié)腸鏡檢查以插至冋盲部或冋腸末端以及插至狹窄及占位性病變部位為成 功。本組患者中2713例達(dá)到冋盲部或冋腸末端,93例因占為及狹窄到達(dá)病變部位, 成功率再90.03%,其中雙人操作法2508例,成功率86.4%,單人操作法509例，成功 率94.5%,而聯(lián)合無痛腸鏡檢查289例（雙人操作法203例，單人操作法86例）， 成功率100%.但無痛腸鏡檢查因為藥物對循環(huán)，呼吸系統(tǒng)的抑制，表現(xiàn)在血壓, 氧飽和度，心率均有所下降，大多是輕度改變，未給特殊處置。289例中有3例 心率降至50次/分，予阿托品0.5毫克靜注后好轉(zhuǎn)。304例未插至冋盲部原因分析:1 筆者初學(xué)結(jié)腸

5、鏡檢查吋技法及經(jīng)驗不足。2. 雙人結(jié)腸鏡檢查因助手更換，配合上重新適應(yīng)。3 腸道準(zhǔn)備不佳，影響觀察及進(jìn)鏡。 4患者高度緊張，腸道痙攣等。5既往有腹部外科手術(shù)病史，腹膜廣泛粘連。6. 高齡及合并慢性心腦血管病，糖尿病的患者，不能耐受，中止檢查。三.討論結(jié)腸鏡檢查是一種侵入性的檢查操作，具有一定的痛苦和危險。因此，檢查 操作方法也在不斷地改進(jìn)。近年來隨著單人操作法及無痛腸鏡的興起，結(jié)腸鏡檢 查和治療得到更廣泛的應(yīng)用和發(fā)展2。不論雙人及單人檢查關(guān)鍵是取直鏡身縮 短腸管3,遵循少注氣、循腔進(jìn)鏡結(jié)合滑鏡、去彎取直、急彎變慢彎的插鏡基 本原則。單人操作法較雙人操作法具有明顯的優(yōu)點：安全,精細(xì)，能增加檢查成

6、功率。 傳統(tǒng)的雙人操作法需2人以上方能完成，需要術(shù)者和助手默契配合，才能使檢查 順利進(jìn)行。單人操作法由術(shù)者一-人完成，能體會到插鏡時的手感，心中有數(shù)，更 容易達(dá)到精細(xì)觀察及安全檢查的目的，并可節(jié)省人力資源。無痛腸鏡優(yōu)點在于無痛，無腸痙攣等改變，適合初學(xué)腸鏡者操作，并可明顯 增加成功率，但缺點是費用增加明顯，需要麻醉醫(yī)師在場，并具有一定風(fēng)險。所 以，需要多科室配合，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥及禁忌癥5。參考文獻(xiàn)1 馮忠平，結(jié)腸鏡單人操作法檢查2650例的體會，中國醫(yī)藥雜志，2010, 10： 105-106.2 王巧民，鄭邦海，賈勇，等結(jié)腸鏡單人操作技術(shù)臨床應(yīng)用與評價.中華消 化內(nèi)鏡雜志，2003, 20： 405-406.3 周殿元，徐富星纖維結(jié)腸鏡臨床應(yīng)用上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,