闌尾切口抽線縫合應(yīng)用體會(huì)

1、闌尾切口抽線縫合應(yīng)用體會(huì) 摘要目的：探討闌尾切口抽線縫合的臨床效果及可行性。方法：隨機(jī)對(duì)闌尾炎患者的闌尾切口行抽線縫合，與同期切口常規(guī)縫合進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：263例抽線縫合的586例中有60例發(fā)生切口感染，26例切口皮緣對(duì)合不齊。無(wú)切口裂開(kāi)和疝者。結(jié)論：闌尾切口抽線縫合法可明顯降低切口的感染率，不受年齡、糖尿病、感染程度等限制，有操作簡(jiǎn)單、可縮短手術(shù)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。 關(guān)鍵詞抽線縫合；闌尾切口 闌尾炎是一種臨床上常見(jiàn)的腹部疾病。闌尾切除術(shù)是外科最學(xué)用手術(shù)，但是術(shù)后切口感染一直是一個(gè)很難避免的問(wèn)題，抽線縫合可使切口感染率降至0.5%。我院自2004年開(kāi)展對(duì)闌尾切口采用抽線縫合法縫合很好的解決了這個(gè)難

2、題。 1臨床資料 自2004年9月至2006年共采用抽線縫合法縫合闌尾切口263例，年齡4至76歲，平均年齡為36歲，其中合并有糖尿病者79例，化膿性闌尾炎196例，合并有明顯腹膜炎且腹腔內(nèi)有較多膿液者177例。同期闌尾切口行常規(guī)縫合法縫合586例，年齡在3至72歲，平均年齡為32歲，合并有糖尿病者124例，化膿性闌尾炎341例，合并有腹膜炎且腹腔內(nèi)有膿夜者321例。 2方法 隨機(jī)對(duì)經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)的闌尾切口行抽線縫合，并與同期對(duì)闌尾切口行病例進(jìn)行分析比較。抽線縫線方法為：縫合切口時(shí)腹膜不予縫合，從切口一側(cè)皮膚中點(diǎn)進(jìn)針至腹外斜肌腱膜下，從腹內(nèi)斜肌腱膜下進(jìn)針皮膚出針，暫不打結(jié)，在此針兩側(cè)各做一針倒8字縫

3、合將切口的皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜縫合，三針縫完后收緊縫線依次打結(jié)，如果切口較大或有滲血，可再加針縫合切口皮膚。 3結(jié)果 263例行抽線縫合切口的病例均術(shù)后7天左右拆線。其中一例拆線時(shí)切口部分皮緣對(duì)合不齊未愈合，三天后自愈，其余病例切口均一期愈合無(wú)切口裂開(kāi)者。16例術(shù)后出現(xiàn)較重腹脹，1例高齡患者因出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂及敗血癥于術(shù)后第13天死亡，但切口術(shù)后第9天拆線時(shí)愈合良好。263例切口行抽線縫合病例經(jīng)2月至8年的觀察均未出現(xiàn)切口疝。586例行闌尾切口常規(guī)縫合者中有60例術(shù)后出現(xiàn)切口感染，45例經(jīng)切開(kāi)引流換藥2至3周后痊愈，10例經(jīng)長(zhǎng)達(dá)半年多的反復(fù)換藥才逐漸愈合，4例出現(xiàn)三次反復(fù)的切口感染，1

4、例切口感染因愈合困難，經(jīng)手術(shù)清創(chuàng)而愈，但不久再次出現(xiàn)感染經(jīng)再次清創(chuàng)才痊愈。26例皮緣對(duì)全不齊未愈者，經(jīng)換藥2至5天后愈合，無(wú)切口裂開(kāi)和疝者。 4討論 4.1闌尾切口屬于類切口，術(shù)后切口感染的發(fā)生率為11.4%，而壞疽穿孔性闌尾炎可達(dá)30%。引起切口感染的因素很多，如切口的污染、切口內(nèi)特別法庭、血腫是主要的因素。切口抽線縫合法因不縫合腹膜，因此術(shù)后切口內(nèi)出現(xiàn)的滲液、出血可引流到腹腔內(nèi)被迅速吸收，消除了引起感染的主要因素，可顯著的減少切口感染率，很好的解決了術(shù)后切口感染的問(wèn)題.抽線縫合組未出現(xiàn)切口感染，而常規(guī)縫合組有60例發(fā)生切口感染的結(jié)果也證明了此結(jié)論。 4.2術(shù)后切口一旦發(fā)生感染，切口內(nèi)的縫線

5、即成為異物，而且縫線內(nèi)存有細(xì)菌，這是術(shù)后切口感染不易愈合或反復(fù)感染的主要原因，只有將切口內(nèi)縫線全部清除，才能迅速?gòu)氐字斡?。常?guī)切口縫合發(fā)生感染后的治療過(guò)程也驗(yàn)證了這個(gè)觀點(diǎn)。但要短時(shí)內(nèi)清除感染的切口內(nèi)的縫線是非常困難的，尤其是切口深層的縫線，因此造成了切口的感染有經(jīng)半年多的換藥才愈合者，換藥時(shí)不斷從切口里清除殘留縫線。還有短期內(nèi)愈合以后又反復(fù)出現(xiàn)感染者，每次切口內(nèi)均發(fā)現(xiàn)有殘余縫線，甚至有的病例還需多次徹底的手術(shù)清創(chuàng)才能愈合。抽線縫合法拆線后切口內(nèi)不留縫線，所以即使出現(xiàn)切口感染問(wèn)題，切口的處理也簡(jiǎn)單，切口也可很快愈合，不會(huì)出現(xiàn)切口不易使命或反復(fù)感染的現(xiàn)象。 4.3本組抽線縫合的切口均術(shù)后7天左右拆

6、線，和常規(guī)縫合法拆線時(shí)間無(wú)差異，未發(fā)生縫線斷留在切口內(nèi)的，只有一例拆線后切口部分皮緣對(duì)合不齊未愈合，但三天后自愈，常規(guī)縫合有26例對(duì)合不齊，考慮為縫合切口時(shí)皮膚對(duì)合不良所致。本組抽線縫合的病例中年齡最大的有70余歲高齡，有合并糖尿病的，也有因感染重術(shù)后出現(xiàn)較重腹脹的，但均未出現(xiàn)術(shù)后切口裂開(kāi)，說(shuō)明闌尾切口抽線縫合法是一種完全可靠的縫合方法，適合于任何年齡、不受糖尿病、感染程度、病人的營(yíng)養(yǎng)狀況等情況的限制。 4.4由于麥?zhǔn)宵c(diǎn)的闌尾切口不切斷肌肉，又是斜切口的特點(diǎn)，所以術(shù)后不易形成腹壁缺損。本組抽線縫合的病例術(shù)后經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)達(dá)2年多的觀察均未出現(xiàn)切口疝者，這個(gè)結(jié)果證明了此縫合法是可行的。并且此縫合法簡(jiǎn)單省時(shí)，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)病人的打擊，是一種值得推廣的縫合法。 參考文獻(xiàn) 1 姚慧筠，等。闌尾切除術(shù)腹壁