20例掌骨骨折的臨床治療分析

1、20例掌骨骨折的臨床治療分析 摘要：目的：總結分析應用掌骨骨折的臨床治療方法及效果。方法：2012年3月2014年10月對掌骨骨折20例的臨床資料進行分析。結果：隨訪612個月所有患者經手術治療均愈合率為100%。骨折愈合時間為24周，平均3周。手指功能恢復情況，18例優(yōu)良，優(yōu)良率為90%。結論：掌骨骨折可發(fā)生在掌骨頭，掌骨頸，掌骨干及掌骨基底。 關鍵詞：掌骨骨折；骨折固定術，手術治療 【中圖分類號】r274.1 【文獻標識碼】a 【文章編號】1672-8602（2015）03-0179-02 掌骨骨折多由直接暴力致傷，骨折通常分二類：進關節(jié)的掌骨骨折和不進關節(jié)的掌骨骨折。由于掌骨位置表淺，覆

2、蓋軟組織薄弱，以及手部功能的需求，所以治療上要求對位準確，不能有旋轉畸形的出現(xiàn)。第l掌骨骨折合并拇指腕掌關節(jié)脫位稱為bennett骨折脫位。掌骨骨折是手部常見的損傷，多發(fā)于掌骨頸和掌骨基底骨折，單純掌骨干骨折較少見1。2012年3月2014年10月對掌骨骨折20例的臨床方法分析。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組20例中，男16例，女4例。年齡1266歲，平均35歲。損傷類型：擠壓傷6例，砸傷10例，刀砍傷3例，絞傷1例。骨折類型：開放性損傷8例，閉合性損傷12例，其中橫形骨折9例，斜形骨折6例，粉碎性骨折4例，螺旋骨折1例。 1.2 方法 閉合手法復位外固定，單純第1掌骨干或掌骨基底骨

3、折可用外展30°的夾板固定。其他掌骨頸骨折可用直角竹板固定。第l掌骨基底骨折脫位可用鴨式固定板治療。斜形骨折可用骨牽引方法治療。第一掌骨骨折手法復位先作拇指縱向牽引，以手指頂在骨折線近端，外展拇指使之復位，復位后比較穩(wěn)定，但應用石膏，外展夾板或鴨式夾板固定，在骨折成角頂部加壓或加墊，三點復位防止再次移位。固定時間46周。即使稍有輕度成角畸形，對拇指功能影響不大，也極少有骨不連。掌骨干不穩(wěn)定性骨折采用骨牽引固定。穩(wěn)定性掌骨干骨折可用掌背側夾板加分骨墊固定。開放手術復位內固定，細骨圓針內固定治療和各型號小鋼板固定治療。 2 結果 隨訪612個月所有患者經手術治療均愈合率為100%。骨折愈

4、合時間為24周，平均3周。手指功能恢復情況，18例優(yōu)良，優(yōu)良率為90%。 3 討論 由于前斜韌帶及第l掌掌間韌帶的強力牽拉所致直接暴力打擊，重物砸壓多引起橫斷或粉碎骨折。間接暴力打擊，多引起螺旋式斜形骨折。有明顯的外傷史，骨折局部腫脹、疼痛，掌指或腕掌關節(jié)活動受限，軸向叩痛劇烈，向背側成角畸形，正側位x線片可以確定骨折部位及類型。 掌骨干骨折或掌骨基底骨折，直接暴力引起，骨折線在干的近1/3處，由于屈拇長肌及內收拇肌的牽拉作用，遠骨段向掌尺側移位，近骨段受外展拇長肌作用，向橈背側移位，形成向橈背側的成角畸形。臨床上局部疼痛，腫脹、局部隆起，掌指及指間關節(jié)活動不受影響，而拇指的外展、內收及對掌動

5、作受限，x線片可見骨折線常屬橫斷性，并有向外背方成角。 第一掌骨基底骨折脫位即.bennette骨折脫位，第一掌骨與大多角骨的關節(jié)面成雙鞍面。拇指的內收位受縱向傳導打擊時，基底內側有三角形小塊骨折，使第一掌骨失去阻擋而向背外側脫位。bennette骨折極不穩(wěn)定，畸形愈合時將使拇指產生內收畸形，虎口開張不大，并且疼痛，將較重地影響功能2。bennette骨折脫位復位并不困難，縱軸牽引，指壓第一掌骨基底，并將第一掌骨外展使之復位，但是固定困難，由于屬不穩(wěn)定性骨折，極易再錯位。固定方式有鴨式夾板，或拇指持續(xù)牽引下管型石膏。保持復位的關鍵在于三點加壓固定。在掌骨基底處用紙墊、氈墊或石膏加壓，而在掌骨頭

6、處向相反方向加壓，以杠桿壓力保持復位。如遠端壓力點放在指骨上，掌指關節(jié)過伸使力量抵消，則掌骨缺乏充分外展，不能達到保持復位的目的。在上固定的石膏或夾板時，容易移動，因此，術后必須攝片檢查復位情況，如不滿意，必須重來。外固定46周。骨連接后去固定鍛煉活動。復位不良，固定不良，不能保持復位則可作經皮克氏針內固定或切開復位內固定?？耸厢槻粌H穿第一掌骨基底和骨片，也應穿入第二掌骨。陳舊性骨折脫位或腕掌關節(jié)粉碎時可考慮做關節(jié)融合或硅膠半關節(jié)替置。第二至第四掌骨干可因直接暴力或傳導暴力引起骨折。橫斷與長斜形骨折由于周圍軟組織起夾板作用，屬于穩(wěn)定骨折，常因掌側肌肉的收縮，輕度向背成角。短斜骨折不太穩(wěn)定，治療

7、以手法復位后短臂帶鐵絲夾管型石膏或小夾板固定。小夾板固定時分骨低墊與小壓墊必須放置得當。不穩(wěn)定的骨折可作克氏針橫貫或針貫固定，不需用接骨鋼板固定，一般6周左右可連接3。特殊粉碎性骨折可作指骨牽引鐵絲石膏夾固定，3周后纖維連接，去牽引單純石膏夾板固定，6周可去固定練習活動。整個治療期間無骨折的手指應充分活動。掌骨頸部骨折多發(fā)生于第五、第二掌骨，因傳導暴力或直接暴力引起，由于骨間肌的牽拉，骨折向背側成角，由于掌骨頭是不規(guī)則的半球形，并突向掌側，而且側副韌帶附著于掌骨頭的偏背部，故若將手指在伸直位牽引，則在副韌帶的牽拉下，反而加重向背成角畸形。故整復時需充分屈曲掌指關節(jié)及近側指間關節(jié)，沿指骨縱軸向上推，頂起掌骨頭，并就該位置作側石膏固定。3周后去石膏，使用小夾板固定時其固定位置相同。第五掌骨骨折，與第一掌骨骨折有類似的情況，第五掌骨基底外側骨折后，與bennette骨折一樣不穩(wěn)定，第五掌骨易以鉤骨上向近端滑脫，因此復位后最好用二根克氏針與第四掌骨固定。 參考文獻 1 rvedi tp，murphy wm，主編.王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等譯.骨折治療的ao原則m.北京：華夏出版社，2003：1. 2 黃粹業(yè)，陸