老年支氣管哮喘62例臨床分析

1、老年支氣管哮喘62例臨床分析摘要目的：分析老年支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)與治療，提高 臨床診治水平。方法：2009年1月2011年6月收治老年支氣管 哮喘患者62例，分析臨床資料。結(jié)果：本組62例患者經(jīng)救治后好 轉(zhuǎn)59例，死亡3例（均死于呼吸衰竭），死亡率4.84%；臨床癥狀緩 解吋間618天，平均11.6天。結(jié)論：老年哮喘更易合并呼吸衰 竭，并發(fā)癥多，肺功能有助丁哮喘的診斷。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年哮喘患者 的教育和管理。關(guān)鍵詞支氣管哮喘老年診斷治療老年人支氣管哮喘是指60歲以后才發(fā)病，符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 的患者1,并且老年人支氣管哮喘多伴有冠心病、左心功能不全、 慢性支氣管炎、肺氣腫等多種基礎(chǔ)疾病，使老年人支

2、氣管哮喘癥狀 不典型，容易誤診和漏治，往往得不到正確診斷和治療，導(dǎo)致病情 不緩解。2009年1刀2011年6刀收治老年支氣管哮喘患者62例, 對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法2009年1月2011年6月收治老年支氣管哮喘患者62例，女 32例，男30例，年齡6087歲，平均71. 4歲。其中否認(rèn)其他病 史9例，有其他基礎(chǔ)疾病53例。臨床表現(xiàn)：均以喘息、咳嗽、胸悶或突然呼吸困難而住院，查體: 口唇發(fā)組，呼吸音減低11例，心率增快（100次/分）20例。雙肺 干啰音13例，雙肺干濕啰音14例，53例有基礎(chǔ)疾病，慢性阻塞性 肺疾?。╟opd）39例，有支氣管炎病史19例，夜間咳嗽加重

3、8例。 冠心病15例，胸悶氣短不能平臥10例。診治經(jīng)過：根據(jù)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)患者不同病情給予 個(gè)體化治療，合并copd患者予抗炎、祛痰止咳對(duì)癥治療，合并冠 心病患者予改善心肌供血治療，重癥患者積極治療預(yù)防并發(fā)癥（如 呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、猝死）。對(duì)合并其他基礎(chǔ)疾病診斷困難的 患者，行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)及支氣管激發(fā)試驗(yàn)，明確診斷后，分別予 平喘及基礎(chǔ)疾病治療。結(jié)果62例患者中,死亡3例，死亡率4.84%o所有病例中，臟器衰 竭數(shù)目愈多，病死率愈高。臨床治愈58例，其中9例行機(jī)械通氣。 死亡病例無1例行機(jī)械通氣2例哮喘反復(fù)發(fā)作患者，合并惡性腫 瘤，1例合并肺腺癌，1例合并胰腺癌，均死于哮喘發(fā)作

4、引起的多 臟器功能衰竭；1例79歲老年男性，在哮喘發(fā)作被基本控制的同時(shí), 空腹血糖達(dá)21 51bh1o1/1,出現(xiàn)腹痛，腹腔穿刺抽液為膿性，迅速 出現(xiàn)感染性休克而死廣。討論哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括宿主因素（遺傳因素）和環(huán)境因素兩 個(gè)方而。遺傳因素在很多患者身上都可以體現(xiàn)出來，比如絕大多數(shù) 患者的親人（有血緣關(guān)系、近三代人）當(dāng)中，都可以追溯到有哮喘仮 復(fù)咳嗽、喘息）或其他過敏性疾病（過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）病史。 大多數(shù)哮喘患者屬丁過敏體質(zhì)，本身可能伴有過敏性鼻炎和特應(yīng)性 皮炎，或者對(duì)常見的經(jīng)空氣傳播的變應(yīng)原（響蟲、花粉、寵物、霉 菌等）、某些食物（堅(jiān)果、牛奶、花生、海鮮類等）、藥物過敏等。 哮喘

5、的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，包括變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、 氣道高反應(yīng)性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、遺傳機(jī)制、呼吸道病毒感染、 神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制和氣道重構(gòu)及其相互作用等。臨床特點(diǎn)：吸煙多且吸煙吋間長(zhǎng)：木組患者有475%有吸煙史。病程長(zhǎng)。誘發(fā)因素病毒性呼吸道感染為老年哮喘發(fā)作的 常見誘因，老年人應(yīng)用阿司匹林防治缺血性心臟病，老年人全身和 局部免疫功能降低。易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，也有些老年哮喘或與 鼻竇炎，多發(fā)性息肉病相關(guān)，應(yīng)用布洛芬，n引味美辛等非皮質(zhì)激素 類抗炎藥物的機(jī)會(huì)多。此類藥物可抑制花綸四烯酸的代謝過程使口 三烯合成增加而導(dǎo)致哮喘，老年哮喘的自發(fā)緩解率較低，微量誤吸 可致迷走神經(jīng)反射引起支氣管收縮

6、和痙攣。老年人氣道反應(yīng)的刺 激閾值也降低，一旦發(fā)病則易導(dǎo)致危重型哮喘甚至呼吸衰竭狀態(tài)和 哮喘猝死，全身及呼吸系統(tǒng)器官的功能退行性變和老年人神經(jīng)傳導(dǎo) 速度的減緩，對(duì)癥狀的反應(yīng)遲緩。治療：患者必須嚴(yán)遵醫(yī)囑，或在家人的幫助監(jiān)督下完成治療方 案。因多數(shù)老年哮喘患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素即可較好控制哮 喘，過余增量獲益較少，使不良反應(yīng)增加。治療屮療效不佳時(shí)，應(yīng) 據(jù)情調(diào)整治療方案或改變給藥途徑，不能盲目加大藥量。在哮喘癥 狀未完全控制或未穩(wěn)定吋，絕對(duì)不能停藥“試試看”，結(jié)合實(shí)際， 科學(xué)施治哮喘患者的治療時(shí)間長(zhǎng)2,經(jīng)費(fèi)開支大，長(zhǎng)期控制哮喘 的藥物推薦使舟減量方案：吸入低劑量糖皮質(zhì)激素或口服緩釋茶 堿；低劑量口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合口服緩釋茶堿；吸入糖皮質(zhì)激 素聯(lián)合口服緩釋茶堿；筆者在臨床工作中試用上述治療方案療效尚 可，值得臨床選用。但治療方案的療效與安全性需在臨床應(yīng)用中注 意觀察總結(jié)，尤其要監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期口服糖皮