輸血相知識(shí)培訓(xùn)

1、 為了規(guī)范臨床用血，確?；颊邽榱艘?guī)范臨床用血，確?；颊甙踩?，減少輸血并發(fā)癥，提倡成分安全，減少輸血并發(fā)癥，提倡成分輸血，嚴(yán)格掌握輸血指征，減少不輸血，嚴(yán)格掌握輸血指征，減少不必要的輸血。必要的輸血。 適用在臨床使用的所有血液制品適用在臨床使用的所有血液制品。一、一、醫(yī)生負(fù)責(zé)告訴患者家屬輸血知情權(quán)醫(yī)生負(fù)責(zé)告訴患者家屬輸血知情權(quán)及選擇權(quán)，開(kāi)輸血前檢查單及選擇權(quán)，開(kāi)輸血前檢查單乙肝兩對(duì)乙肝兩對(duì)半半(或乙肝表面抗原或乙肝表面抗原)、及丙肝抗體、抗、及丙肝抗體、抗-HIV抗體、梅毒血清抗體抗體、梅毒血清抗體及輸血申請(qǐng)及輸血申請(qǐng)單等。單等。 二、護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、查對(duì)血及整二、護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、查對(duì)血及整

2、個(gè)輸血過(guò)程的控制。個(gè)輸血過(guò)程的控制。 三、檢驗(yàn)科：進(jìn)行輸血前的各項(xiàng)必要三、檢驗(yàn)科：進(jìn)行輸血前的各項(xiàng)必要檢查（乙肝兩對(duì)半檢查（乙肝兩對(duì)半(或乙肝表面抗原或乙肝表面抗原)及丙肝抗體，抗及丙肝抗體，抗-HIV抗體，抗體， 梅毒血梅毒血清抗體）。聯(lián)系血站（庫(kù)）取血及清抗體）。聯(lián)系血站（庫(kù)）取血及查對(duì)血、進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。查對(duì)血、進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。 由學(xué)科帶頭人嚴(yán)格掌握輸血指征，各種輸由學(xué)科帶頭人嚴(yán)格掌握輸血指征，各種輸血申請(qǐng)必須得到學(xué)科帶頭人的批準(zhǔn)方能執(zhí)血申請(qǐng)必須得到學(xué)科帶頭人的批準(zhǔn)方能執(zhí)行，成分輸血必須達(dá)到行，成分輸血必須達(dá)到95%以上，學(xué)科帶以上，學(xué)科帶頭人是提高成分輸血率，掌握本學(xué)科輸血頭人是提

3、高成分輸血率，掌握本學(xué)科輸血指征的第一責(zé)任人。指征的第一責(zé)任人。 由急診科學(xué)科帶頭人或在場(chǎng)的最高指揮者批由急診科學(xué)科帶頭人或在場(chǎng)的最高指揮者批準(zhǔn)后方能執(zhí)行，是提高成分輸血率，掌握準(zhǔn)后方能執(zhí)行，是提高成分輸血率，掌握急診科輸血指征的第一責(zé)任人。急診科輸血指征的第一責(zé)任人。 由麻醉科學(xué)科帶頭人或手術(shù)臺(tái)上的最由麻醉科學(xué)科帶頭人或手術(shù)臺(tái)上的最高職稱(chēng)者批準(zhǔn)方能執(zhí)行，是提高成分高職稱(chēng)者批準(zhǔn)方能執(zhí)行，是提高成分輸血率，掌握術(shù)中輸血指征的第一責(zé)輸血率，掌握術(shù)中輸血指征的第一責(zé)任人。任人。 輸血科必須嚴(yán)格查對(duì)輸血指征，輸血科必須嚴(yán)格查對(duì)輸血指征，提高成分輸血率，控制輸血指標(biāo)；提高成分輸血率，控制輸血指標(biāo)；并有權(quán)

4、拒絕不符合輸血指征和成并有權(quán)拒絕不符合輸血指征和成分輸血要求的輸血申請(qǐng)；輸血科分輸血要求的輸血申請(qǐng)；輸血科負(fù)責(zé)人是控制輸血指標(biāo)第一責(zé)任負(fù)責(zé)人是控制輸血指標(biāo)第一責(zé)任人。人。 輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查臨床用血情況，促進(jìn)全院合理用臨床用血情況，促進(jìn)全院合理用血，成分輸血，控制全院性輸血血，成分輸血，控制全院性輸血指標(biāo)；并有權(quán)對(duì)臨床用血的醫(yī)務(wù)指標(biāo)；并有權(quán)對(duì)臨床用血的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)罰。人員進(jìn)行獎(jiǎng)罰。臨床輸血指征臨床輸血指征1、失血量、失血量20%血容量，血紅蛋白血容量，血紅蛋白(Hb)100g/L者或紅細(xì)胞壓積（者或紅細(xì)胞壓積（HCT）0.30者原則上不輸血，但應(yīng)輸注晶體

5、液補(bǔ)充者原則上不輸血，但應(yīng)輸注晶體液補(bǔ)充血容量。血容量。2、失血量、失血量20%血容量，血容量，HCT0.30或或Hb100g/L者，或需大量輸血（者，或需大量輸血（24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò)總血容量）時(shí)可按下列輸血量超過(guò)總血容量）時(shí)可按下列方法方法輸血：輸血： （a）、先輸晶體液或并用膠體液以補(bǔ)）、先輸晶體液或并用膠體液以補(bǔ)充血容量，再輸紅細(xì)胞提高血液的攜充血容量，再輸紅細(xì)胞提高血液的攜氧能力。紅細(xì)胞適用于血容量已被糾氧能力。紅細(xì)胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。正的貧血病人。（b）、失血量過(guò)大，仍有進(jìn)行性出血，頻臨）、失血量過(guò)大，仍有進(jìn)行性出血，頻臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的病人可輸部分全血。休

6、克或已經(jīng)發(fā)生休克的病人可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液的攜氧能力，全血適用于既需要提高血液的攜氧能力，又需要補(bǔ)充血容量的病人。而不適用于血又需要補(bǔ)充血容量的病人。而不適用于血容量正?；虻脱萘恳驯患m正的病人。臨容量正常或低血容量已被糾正的病人。臨床適用全血的情況并不多見(jiàn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握床適用全血的情況并不多見(jiàn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸注全血的指征。輸注全血的指征。 3、血漿不應(yīng)用于補(bǔ)充血容量。并用紅、血漿不應(yīng)用于補(bǔ)充血容量。并用紅細(xì)胞和血漿代替全血可使輸血傳播疾病細(xì)胞和血漿代替全血可使輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。的風(fēng)險(xiǎn)加大，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。 4、大量輸血可能造成稀釋性血小板減少。臨、大量輸血

7、可能造成稀釋性血小板減少。臨床無(wú)出血癥狀，不應(yīng)預(yù)防性輸注血小板。床無(wú)出血癥狀，不應(yīng)預(yù)防性輸注血小板。血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)50 x109/L，并有微血管出血表，并有微血管出血表現(xiàn)，是輸注濃縮血小板的指征?，F(xiàn)，是輸注濃縮血小板的指征。 5、大量輸血造成的稀釋性凝血因子減少未大量輸血造成的稀釋性凝血因子減少未確定前，不必常規(guī)輸注新鮮冰凍血漿確定前，不必常規(guī)輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。大量輸血后如有微血管出血表）。大量輸血后如有微血管出血表現(xiàn)，凝血酶原時(shí)間（現(xiàn)，凝血酶原時(shí)間（PT）和部分凝血活酶）和部分凝血活酶時(shí)間時(shí)間(APTT)大于正常對(duì)照大于正常對(duì)照1.5倍，應(yīng)輸倍，應(yīng)輸FFP。劑量要足（每劑量要

8、足（每kg體重體重10-15ml）。如纖維）。如纖維蛋白原蛋白原0.8g/L，應(yīng)輸冷沉淀，劑量約為每，應(yīng)輸冷沉淀，劑量約為每10kg體重體重1-1.5單位。單位。二、急性貧血二、急性貧血 1、內(nèi)科急性失血按外傷和手術(shù)失、內(nèi)科急性失血按外傷和手術(shù)失血的輸液、輸血原則處理。血的輸液、輸血原則處理。 2、急性溶血和急性造血功能障礙、急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少的問(wèn)題，病人一般不存在血容量減少的問(wèn)題，輸血目的是提高血液的攜氧能力，輸血目的是提高血液的攜氧能力，應(yīng)輸注紅細(xì)胞，多無(wú)全血輸注指征。應(yīng)輸注紅細(xì)胞，多無(wú)全血輸注指征。 。 3、急性溶血多數(shù)有抗原體反應(yīng)及、急性溶血多數(shù)有抗原體

9、反應(yīng)及補(bǔ)體參與。輸血不當(dāng)反而加重溶血。補(bǔ)體參與。輸血不當(dāng)反而加重溶血。有嚴(yán)重缺氧癥狀者輸紅細(xì)胞，輸血有嚴(yán)重缺氧癥狀者輸紅細(xì)胞，輸血量不宜過(guò)大，自身免疫性溶血性貧量不宜過(guò)大，自身免疫性溶血性貧血宜輸洗滌紅細(xì)胞血宜輸洗滌紅細(xì)胞。 4、急性造血功能障礙或貧血病、急性造血功能障礙或貧血病因未查明，但貧血進(jìn)行性加重因未查明，但貧血進(jìn)行性加重伴有明顯貧血癥狀者應(yīng)輸紅細(xì)伴有明顯貧血癥狀者應(yīng)輸紅細(xì)胞胞三、慢性貧血三、慢性貧血 1、 慢性貧血病人無(wú)須緊急處理，慢性貧血病人無(wú)須緊急處理，應(yīng)積極尋找貧血病因，針對(duì)病因治應(yīng)積極尋找貧血病因，針對(duì)病因治療，不輕易輸血。療，不輕易輸血。 2、 慢性貧血病人的貧血是緩慢慢性

10、貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病人已通過(guò)代償能夠發(fā)生的，多數(shù)病人已通過(guò)代償能夠耐受耐受Hb的減低。因此，的減低。因此，Hb和和HCT的減低不是決定輸血的最好指標(biāo)，的減低不是決定輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主。無(wú)明顯貧血癥狀而要以癥狀為主。無(wú)明顯貧血癥狀者可暫不輸血。者可暫不輸血。 3、 慢性貧血病人不存在血容量慢性貧血病人不存在血容量不足的問(wèn)題，有輸血指征者只能輸不足的問(wèn)題，有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無(wú)任何理由輸全血。選擇紅細(xì)胞，無(wú)任何理由輸全血。選擇何種紅細(xì)胞制品要根據(jù)病情決定。何種紅細(xì)胞制品要根據(jù)病情決定。 4、 慢性貧血病人的輸血指征：慢性貧血病人的輸血指征： a、Hb60g/L或或H

11、CT0.18,伴有伴有明顯貧血癥狀者（遺傳性血液病明顯貧血癥狀者（遺傳性血液病患兒在其生長(zhǎng)發(fā)育期，輸血指征患兒在其生長(zhǎng)發(fā)育期，輸血指征可放寬）；可放寬）； b、貧血嚴(yán)重，而又因其他疾病、貧血嚴(yán)重，而又因其他疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。一一. .血小板輸注指征血小板輸注指征 ：1 1、血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)20 x109 /L伴有自發(fā)性出血伴有自發(fā)性出血者應(yīng)輸血小板。血小板計(jì)數(shù)者應(yīng)輸血小板。血小板計(jì)數(shù)50 x109 /L也可發(fā)生小量出血，一般止血措施無(wú)效也可發(fā)生小量出血，一般止血措施無(wú)效也可輸血小板，此情況少見(jiàn)。也可輸血小板，此情況少見(jiàn)。2、血小板功能異常（如血小板無(wú)力癥、尿、血

12、小板功能異常（如血小板無(wú)力癥、尿毒癥、嚴(yán)重肝病、某些藥物等）伴有出毒癥、嚴(yán)重肝病、某些藥物等）伴有出血者。血者。3、大量輸血所致的稀釋性血小板減少，血、大量輸血所致的稀釋性血小板減少，血小板計(jì)數(shù)小板計(jì)數(shù)50 x109/L伴傷口滲血不止者。伴傷口滲血不止者。 4、原發(fā)性血小板減少性紫癜（、原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）病人因）病人因體內(nèi)存在自身抗體，輸入的血小板會(huì)很快體內(nèi)存在自身抗體，輸入的血小板會(huì)很快破壞，故不輕易輸血小板。有下列情況可破壞，故不輕易輸血小板。有下列情況可輸：輸：（1）、血小板計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)20 x109/L,雖無(wú)出血，雖無(wú)出血，但有發(fā)熱和感染，或存在潛在出血部位但有發(fā)熱和

13、感染，或存在潛在出血部位者要輸；者要輸； （2） 、血小板計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)15x109/L,為預(yù)防為預(yù)防顱內(nèi)出血可考慮給予預(yù)防性輸注；顱內(nèi)出血可考慮給予預(yù)防性輸注； （3） 、血小板計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù) 2000 ml，必須由分管院長(zhǎng)審批。急診用血事后應(yīng)補(bǔ)辦審批手續(xù)。3、急診科的搶 救性輸血的審批： 特殊情況下可由行政總值班或帶班領(lǐng)導(dǎo)審批。 檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行輸血前檢查。內(nèi)容包括： a)乙肝兩對(duì)半b) 丙肝抗體c) 抗-HIVd)梅毒血清抗體e）血常規(guī) 由經(jīng)管醫(yī)師開(kāi)取血單取血單，注明病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、血型（包括ABO及RhD血型）、取血量；如果是門(mén)診急診病人輸血，應(yīng)注明門(mén)診號(hào)。

14、患者家屬到收費(fèi)處收費(fèi)處交用血費(fèi)用或者由護(hù)士從住院費(fèi)用收取 由護(hù)士通知輸血科，輸血科做好準(zhǔn)備 輸血科在發(fā)放血前，必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，交叉配血符合，方可發(fā)放血液。輸血科做好交叉配血后通知醫(yī)護(hù)人員取血，醫(yī)生或護(hù)士與輸血科共同查對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血制品種類(lèi)、取血量、血液有效期、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出（雙方確定發(fā)血時(shí)間并簽名：輸血科應(yīng)在交叉配血單上的檢驗(yàn)者、核對(duì)者及發(fā)血者簽名，醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)在交叉配血單上的取血者及輸血科交叉配血登記本上簽名）。 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、門(mén)急診/病室、住院號(hào)、病床號(hào)、血型（包括ABO及RhD血型）等，確認(rèn)與交叉配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不