鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位

1、鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位李田(遼寧省木溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院 遼寧木溪117100)【中圖分類號】r683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085(2010)17-0262-02肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見肩部損傷，近年來多數(shù)學(xué)者主 張手術(shù)治療。過去常用克氏針、克氏針張力帶、螺絲釘及喙突上移等手術(shù)方 法，常出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂和脫出，長時間外固定導(dǎo)致肩周炎等而影響療效。木院自 2006年7月2009年7月，采用鎖骨鉤鋼板治療tossylll型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和nerr ii型鎖骨遠(yuǎn)端骨折24例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1 般資料 木組24例，男17例，女7

2、例。年齡2056歲，平均 35.2歲o車禍傷6例，摔傷8例，重物砸傷3例。tossylll型肩鎖關(guān)節(jié)脫位15例， nerrll型鎖骨遠(yuǎn)端骨折9例。受傷到手術(shù)時間id7d。1.2手術(shù)方法行頸臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。仰臥位患側(cè)墊 高，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，自肩峰至鎖骨切開皮膚及皮下組織，長約1012cm,顯露鎖骨 骨折端或脫位的肩鎖關(guān)節(jié)，對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位者，清理關(guān)節(jié)腔，清除破碎的軟組 織、關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤，若喙鎖韌帶斷裂，予以修補(bǔ)縫合，對于鎖骨遠(yuǎn)端骨折者 直接復(fù)位。根據(jù)鎖骨形態(tài)和所需預(yù)彎的程度預(yù)彎鋼板，將鋼板鉤緊貼肩峰下緣插 入肩鎖關(guān)節(jié)的肩峰下，使其位于肩峰骨于骨膜之間，避免損傷肩峰下關(guān)節(jié)，近端 下

3、壓鋼板，使之與鎖骨緊貼，螺釘固定鋼板于鎖骨，檢查骨折或脫位復(fù)位確定, 固定可靠，修補(bǔ)肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊，修補(bǔ)斜方肌和三角肌止點，關(guān)閉切口。術(shù)后 采用頸腕帶懸吊患肢，1周后開始做患肢前后方向的鐘擺樣功能鍛煉，4周后行 完全功能鍛煉。2結(jié)果采用lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評價術(shù)后功能恢復(fù)情況，優(yōu)：術(shù)后無疼痛，外觀 無畸形，患肩活動無障礙，肌力無減弱，x線片示骨折愈合，喙鎖間距正常；良： 患者有輕度疼痛，患肩活動略受限，自覺肌力減弱，x線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位； 差:患肩疼痛，活動受限，力量弱，x線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)再脫位。本組24例均獲 得隨訪，隨訪時間1036個月。優(yōu)20例，良4例，差0例，無血管、神經(jīng)損傷 及

4、感染表現(xiàn)，隨訪的x線片未見有肩鎖關(guān)節(jié)再脫位，骨折全部愈合。3討論nerrll型鎖骨遠(yuǎn)端骨折因喙鎖韌帶斷裂，近折端受斜方肌和胸鎖乳突肌 牽拉向上后方移位，遠(yuǎn)折端受上肢重力牽拉，系不穩(wěn)定性骨折，行單純克氏針固 定常由于剪力作用難以取得持久滿意效果。tossylll型肩鎖關(guān)節(jié)脫位也極不穩(wěn)定, 任何外固定都難以維持復(fù)位，因此多主張手術(shù)治療3。以往的研究發(fā)現(xiàn)，肩鎖 關(guān)節(jié)脫位只用克氏針固定，喙鎖韌帶未得到修復(fù)，單靠關(guān)節(jié)囊的力量是不夠的, 術(shù)后拔除克氏針后常導(dǎo)致關(guān)節(jié)再脫位的發(fā)生；應(yīng)用螺絲釘固定雖然相對可靠，但 長期固定易致骨質(zhì)疏松，使螺絲釘脫出而使部分手術(shù)失??；克氏針加闊筋膜固定 可加強(qiáng)固定的力量，但有異物

5、刺激或筋膜松弛的可能而降低固定的效果4。而 鎖骨鉤鋼板的鉤部不通過關(guān)節(jié)腔，不影響肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肩關(guān)節(jié)活動，能避 免或減少經(jīng)關(guān)節(jié)手術(shù)造成的創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，內(nèi)固定堅強(qiáng)，術(shù)后可不使用 外固定，患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，避免了長吋間固定造成的關(guān)節(jié)廢用。在臨床 應(yīng)用中應(yīng)注意對鋼板預(yù)彎，并注意鉤突柄的長度及彎度。關(guān)于喙鎖韌帶的修補(bǔ), 目前文獻(xiàn)無統(tǒng)一的認(rèn)識，有人認(rèn)為需要修復(fù)，否則將影響到肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 也有人認(rèn)為急性期不必修補(bǔ)。筆者對所有患者在鎖骨鉤鋼板固定術(shù)后均進(jìn)行喙鎖 韌帶的修復(fù)，術(shù)后經(jīng)過隨訪無1例出現(xiàn)再脫位。綜上所述，鎖骨鉤鋼板組織相容性好，使用方便，符合局部解剖特點, 固定可靠，手術(shù)吋間縮短，保留肩鎖關(guān)節(jié)微動功能，使患者能早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能 鍛煉，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。為治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折并肩鎖關(guān)節(jié)脫位較為理想 的方法。參考文獻(xiàn)胥少汀，葛寶豐，徐印坎實用骨科學(xué)m.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002:408.2寧志杰，孫磊，李佩佳現(xiàn)代骨科內(nèi)置物及實用技術(shù)m.北京：人民軍醫(yī)岀版 社，2004:10-11.3王亦堪骨與關(guān)節(jié)損傷m第3版北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:537.袁文琪，王彤，張繼東，等肩鎖關(guān)節(jié)脫位幾種手術(shù)方法