肩胛骨骨折分類及手術治療臨床分析

1、肩胛骨骨折分類及手術治療臨床分析【關鍵詞】肩胛骨骨折肩胛骨骨折常見于多發(fā)傷的患者。以前肩胛骨骨折多數(shù)采用非 手術治療，但近年報道采用手術治療逐漸增多。作者對本院1998年 9月至2006年9月，非手術和手術治療肩胛骨骨折進行回顧性分析, 探討肩胛骨骨折的治療方法。1資料與方法1.1 一般資料肩胛骨骨折50例患者，男38例，女12例；年齡1685歲, 平均39歲。受傷情況：車禍傷35例，高處墜落傷10例，砸傷5例; 38例伴有其他部位的合并傷。1.2骨折類型根據(jù)hardegger的骨折分型標準1 ，本組肩胛骨體部骨折 21處、肩胛頸骨折22處，盂緣骨折4處、肩鉀盂骨折2處、肩峰骨 折9處；肩胛岡

2、骨折8處。50例肩胛骨骨折損傷共涉及66處。55例 肩胛骨骨折患者另外伴有肱骨外科頸骨折5處、解剖頸骨折17處。 其中有2處或2處以上混合骨折者22例（44%）。明顯移位（肩胛頸， 體部骨折分離移位 10 mm;肩胛岡，肩峰，盂緣骨折移位 5mm;盂 窩骨折移位 3mm） 25例（50% ）。1. 3治療方法患者人院后，立即搶救治療并穩(wěn)定生命體征。積極處理頭、胸、 腹等合并損傷，患肢制動。常規(guī)行全身檢查、胸部x線攝片（包括雙 肩關節(jié)），ct檢查。31例中輕度移位骨折23例、8例移位明顯但合 并傷嚴重或不愿手術治療而采取保守治療。一般在3周以內進行遠端 未受損關節(jié)的被動或主動鍛練，以及受損關節(jié)從

3、輕度到中度的被動活 動。手術治療19例，明顯移位17例、2例輕度移位。手術采用全麻, 側俯臥位背側入路，若合并有肩峰、喙突、鎖骨等骨折時，可采用前 后聯(lián)合入路。背側入路，切口起于肩峰內側，沿肩胛岡走行至肩胛骨 內緣轉向肩胛下角，沿肩胛下肌與小圓肌間隙進入牽開可充分顯露肩 胛骨體部外緣、肩胛頸及盂緣后方骨折。術中重建鋼板固定15例、1 /3管型鋼板固定2例、拉力螺釘2例。合并鎖骨骨折克氏針1例， 鉤鋼板固定1例，重建鋼板固定2例。2結果本組隨訪6個月3年。復診時攝x線片。平均骨折臨床愈合時 間8.2周。采用hardegger肩關節(jié)功能評定標準1 。本組患者優(yōu) 良率82%,其中非手術治療組80%,

4、手術治療組84.2%;兩種治療 方法均取得良好效果。3討論作者認為根據(jù)肩胛骨折類型，結合局部創(chuàng)傷解剖選擇非手術治療 或手術治療的適應證，制定合理的治療方案，有機的結合兩種治療方 法是提高肩胛骨骨折治療效果的關鍵因素。早期正確的康復訓練對于 肩關節(jié)功能恢復有重要意義。而手術可以最大限度地恢復肩胛骨和肩 關節(jié)的解剖結構，穩(wěn)定骨折，縮短肩關節(jié)制動及外固定時間2 ，便 于早期鍛煉，恢復關節(jié)功能。大部分累及肩胛骨體部、肩胛岡及喙突 的肩胛骨骨折常無須手術治療，經(jīng)短期制動及功能治療后即可獲得滿 意療效。作者結合文獻3 ,根據(jù)肩胛骨骨折的類型及移位程度將 手術指征概括為：（1）肩峰骨折：移位 5mm,有下陷

5、畸形。（2）肩胛 岡骨折：移位 5mmo （3）喙突骨折：明顯分離移位 10mm或有壓迫 神經(jīng)血管束的患者。肩胛頸骨折：成角畸形>40°，移位 合并fs1。（5）體部骨折：移位外緣骨折刺入盂肱關節(jié)。（6） 盂緣骨折：移位5mm;累及盂窩前部1/4或后部1/3。（7）盂窩骨折: 關節(jié)面臺階移位在 3mmo肩胛頸，體，岡等部位的骨折采用背側入路；若并有肩峰、喙突、 鎖骨等骨折時，可采用前后聯(lián)合入路。盂窩和盂前緣的骨折最好采用 前入路。對肩胛頸骨折合并同側鎖骨骨折者，首先應切開復位鎖骨。 宜選用3. 5系列的動力加壓鋼板或重建鋼板固定鎖骨。根據(jù)肩胛骨骨 折的應用解剖，肩胛頸、

6、肩胛岡、喙突、肩峰和肩胛骨外側緣的構造 比較堅實，比較適合鋼板螺釘固定4尤其外側緣最厚，其厚度上段1. 24cm、中段1. 67cm、下段0. 72cm,其松質骨寬度可達0. 67cmo 故合并肱骨解剖頸和外科頸骨折均可在肩胛骨外緣及肩胛頸后側用 重建鋼板或1/3管型鋼板內固定。術中可用克氏針或拉力螺釘將骨 折塊作短暫或輔助固定。為了恢復肩胛頸和肩胛岡基底連線與肩胛骨 內外側緣構成的三角關系，增強骨折固定的穩(wěn)固程度，肩胛頸骨折復 位后，也可將預彎的兩塊鋼板在肩胛頸一肩胛岡基底部和肩胛頸一肩 胛骨外側緣2個方向同時固定。對于肩胛體部粉碎性骨折，因中央 部位骨質薄，最薄處僅0. 1cm,作者在用鋼

7、板固定外側緣的基礎上， 對大的碎骨片用可吸收絲線縫合固定，對小的碎骨片予以摘除。一般 當肩胛骨體部邊緣被有效固定后，肩胛骨的解剖形態(tài)已恢復良好，且 固定堅固的體部部分骨缺損對功能恢復無影響。大的盂緣和肩胛盂骨 折先暫時用克氏針固定，然后使用12枚4. 0mm空心螺釘固定。如 果骨折片較大，推薦在肩胛骨外緣使用鋼板螺釘支撐固定。在肩胛盂 后側使用鋼板或螺釘固定時要注意，因肩胛盂關節(jié)面有一定的傾斜， 而且關節(jié)盂的中央薄而周圍厚，邊緣又有纖維軟骨加深關節(jié)盂，垂直 鉆孔時螺釘很容易進入關節(jié)內。所以預先將克氏針置入關節(jié)以判斷肩 盂軸線，鉆孔時必須向內傾斜30°左右，才能防止螺釘進入關節(jié)。必要時應在術中c臂機x-ray熒屏監(jiān)控下進行，至少2平面的透視檢 查或關節(jié)內探察。喙突骨折使用加壓螺釘固定是較穩(wěn)固的?！緟⒖嘉墨I】1 hargegger fh, simp son la ,weber bg the operative treament of scapular fracture j bone and joint surg (b r), 1984, 66: 725 - 731.2楊志，趙勁民，韋慶軍，等.a0鋼板內固定治療肩胛骨頸 部骨折.中國矯