股骨近端鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折

1、股骨近端鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折【關(guān)鍵詞】骨折股骨粗隆間骨折是體部骨折中較為常見的一種類型。過去多采 用保守治療，需長期臥床，并發(fā)癥較多，死亡率較高。近年來由于患 者手術(shù)意識(shí)的提高及手術(shù)方法和技術(shù)的不斷完善，使大多數(shù)患者多傾 向于手術(shù)治療，目前手術(shù)治療方法較多。本院自2004年9月至2006 年9月采用股骨近端鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折13例，效果滿 意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1 . 1 一般資料：本組病例13例，男性8例，女性5例；年齡 32 - 70歲，平均年齡62歲。骨折原因：摔傷11例，車禍傷2例。右 側(cè)6例，左側(cè)7例。骨折按evan，s分類1 , i型4例，ii型3 例，iii

2、型4例，iv型2例。1. 2 治療方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：入院后立即行骨或皮膚牽引制動(dòng)、止痛。術(shù) 前常規(guī)檢查，了解心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能情況，特別是 老年患者更應(yīng)注意，先治療內(nèi)科疾病。拍雙髓關(guān)節(jié)正位片，根據(jù)x線 片情況選擇適宜長度的股骨近端鋼板，備皮、視病情備紅細(xì)胞。所有 患者均在入院后1周內(nèi)行手術(shù)治療。1.2.2手術(shù)方法：采用硬膜外麻醉，患者仰臥位，患側(cè)臀部墊 起。取股外側(cè)大粗隆上2cm縱形切口，向下延長切開闊筋膜及股外側(cè) 肌，顯露骨折處、股骨頸基底及大粗隆部。對(duì)移位大的骨折，特別是 小粗隆區(qū)內(nèi)側(cè)和內(nèi)后側(cè)骨折塊明顯分離者需盡可能解剖對(duì)位，以恢復(fù) 內(nèi)側(cè)和內(nèi)后側(cè)骨皮質(zhì)的連續(xù)性結(jié)構(gòu)。若骨

3、折塊較大可先用螺絲釘用拉 力釘技術(shù)固定于主骨，使粗隆部骨折解剖對(duì)位。將準(zhǔn)備好的解剖鋼板 放置于股骨上段外側(cè)。先用23枚克氏針經(jīng)鋼板穿入股骨頭頸內(nèi)做 近端的臨時(shí)固定，確定頸干角及前傾角，骨折近端用2枚松質(zhì)骨螺釘 固定，骨折遠(yuǎn)折端先固定1枚皮質(zhì)骨螺釘。透視確定骨折端對(duì)位正確, 松質(zhì)骨螺釘未穿出關(guān)節(jié)軟骨（距軟骨面lcm）,去除臨時(shí)固定克氏針, 逐一鉆孔攻絲，擰入適當(dāng)松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨螺釘，完成內(nèi)固定。最后再 次透視確定無誤，放置負(fù)壓引流，縫合切口。術(shù)后第2天可行c pm 髓關(guān)節(jié)功能鍛煉，4周后扶拐下地活動(dòng)，定期復(fù)查x線片，骨折愈合 后可負(fù)重行走。1.3治療結(jié)果：本組病例隨訪6個(gè)月2年，所有病人骨折均 愈

4、合，無切口感染及死亡。2例嚴(yán)重粉碎骨折病人因骨質(zhì)疏松，過早 負(fù)重致輕度髓內(nèi)翻，髓關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。療效評(píng)定按照黃公怡等2 標(biāo)準(zhǔn),本組優(yōu)10例(76.9%),良例(7.6%),差2例(15. 3% )o2 討論2.1手術(shù)適應(yīng)證：股骨粗隆間骨折是一種常見的體部損傷，包 括了從股骨頸的關(guān)節(jié)囊以外部份至小轉(zhuǎn)子下方5cm的所有骨折，明確 的轉(zhuǎn)子間骨折如不行切開復(fù)位與內(nèi)固定可導(dǎo)致競內(nèi)翻3 。骨折多發(fā) 生于老年人，但近年來由于交通事故及其他意外(如高處墜落傷)的 損傷，使中青年病人也有所增加，此類病人多是粉碎骨折。手術(shù)早期 內(nèi)固定可使骨折獲得良好的復(fù)位及牢固的內(nèi)固定，病人能早期離床活 動(dòng)。特別對(duì)于老年患者可

5、大大減少因長期臥床引起的肺部感染、下肢 深靜脈血栓及心腦血管等并發(fā)癥，從而減少死亡率和殘廢率。因此, 筆者認(rèn)為，只要患者內(nèi)科條件允許，應(yīng)積極采用手術(shù)治療。對(duì)老年患 者應(yīng)進(jìn)行全面的健康狀況分析、評(píng)價(jià)，積極處理原有疾病，待全身情 況允許后積極手術(shù)治療。但骨質(zhì)較疏松的病人慎用。2.2手術(shù)方法探討：股骨粗隆間骨折手術(shù)內(nèi)固定方法很多，如 角度鋼板內(nèi)固定、多枚斯氏針固定、加壓滑動(dòng)鵝頭釘、gamma釘、股 骨近端交鎖髓內(nèi)釘?shù)?，不同固定均有其?yōu)缺點(diǎn)4。筆者認(rèn)為，股骨 近端鋼板完全依據(jù)病人解剖外形制造，能使鋼板緊貼股骨，也可按照 骨折線長短選擇鋼板長度，其頂端3個(gè)松質(zhì)骨螺釘與正常生理頸干角 一致，有效地防止了髓

6、內(nèi)翻的傾向。由于松質(zhì)骨螺釘對(duì)股骨粗隆間有 加壓作用，而3枚松質(zhì)骨螺釘三位一體更加穩(wěn)定頸干角，使釘板同時(shí) 成為一個(gè)牢固的整體，不易松動(dòng)，并可控制骨折近端的旋轉(zhuǎn)。不象麥 氏鵝頭釘釘板間用螺帽連接易松動(dòng)及釘板分離致術(shù)后體內(nèi)翻發(fā)生率 比較高等缺點(diǎn)。gamma釘及股骨近端交鎖髓內(nèi)釘固定治療粗隆間骨折, 雖然內(nèi)置物的強(qiáng)度高，但由于后內(nèi)側(cè)的骨折沒有固定，在骨折未堅(jiān)固 愈合前負(fù)重加載時(shí)，易導(dǎo)致骨切割、髓內(nèi)翻和內(nèi)置物破壞。而本手術(shù) 對(duì)于后內(nèi)側(cè)骨先進(jìn)行固定加壓，使之成為一個(gè)整體，達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定的 目的，3枚松質(zhì)骨螺釘固定使整個(gè)固定更加牢固。因此，筆者認(rèn)為, 這是治療股骨粗隆間骨折的一種良好方法，特別適用于有大粗隆骨

7、折 的患者。2.3并發(fā)癥的預(yù)防：股骨粗隆間骨折多見于老年人，由于體質(zhì) 差、全身器官功能低下，容易發(fā)生并發(fā)癥。因此，對(duì)此類病人應(yīng)強(qiáng)調(diào) 術(shù)前術(shù)后積極控制呼吸道、泌尿道系統(tǒng)感染，足量使用抗生素，加強(qiáng) 營養(yǎng)，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂。視內(nèi)固定情況，術(shù)后可給予cpm并鼓勵(lì)病 人早期患肢活動(dòng)，防止深靜脈血栓，定時(shí)翻身，清潔皮膚，防止褥瘡 發(fā)生。同時(shí)要求護(hù)理人員了解骨折類型及手術(shù)，利于護(hù)理，避免護(hù)理 人員因患者疼痛而減少翻動(dòng)，對(duì)于出院病人應(yīng)制定康復(fù)計(jì)劃，定期復(fù) 查，避免早期負(fù)重，減少髓內(nèi)翻的發(fā)生?？傊P者認(rèn)為，股骨近端鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折,可使患者早期離床活動(dòng)，縮短療程，降低并發(fā)癥的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 陸裕補(bǔ)，蛋少汀，葛寶豐，等實(shí)用骨科學(xué)m.第2版. 北京:北京人民軍醫(yī)出版社,1999:677-684.2 黃公怡，王福友鵝頭釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析j. 中華骨科雜志,1