防微杜漸勤檢查審時度勢早治療

1、防微杜漸勤檢查審時度勢早治療據(jù)報道，糖尿病病程5年伴發(fā)眼底改變占39%,糖尿病 病程10年眼病發(fā)病率50%以上，10年以上眼病發(fā)病率90%, 糖尿病比非糖尿病患者失明者多25倍。看著這一串觸目驚 心的數(shù)字，我們不禁要問難道糖尿病視網(wǎng)膜病變沒有早期診 斷、早期治療、阻斷病情的方法嗎？多檢查、早發(fā)現(xiàn)、爭取早期治療阻斷病程糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝病，可影響全身各器官。但與 眼睛的關(guān)系更為密切，可引起白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、暫時性 屈光不正、眼外肌麻痹等，其中視網(wǎng)膜病變最為常見。眼底 病變隨糖尿病病程加長，發(fā)病率逐漸升高。據(jù)國內(nèi)報道早期 眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜后極部散在微血管瘤和小點狀或小 片狀出血，視網(wǎng)膜靜

2、脈充盈擴張、輕度迂曲。隨著病情的發(fā) 展，除了微血管瘤和點、片狀出血外，同時出現(xiàn)白色或黃白 色滲出，病變往往波及黃斑區(qū)影響視力。如果進一步發(fā)展， 則視網(wǎng)膜和視乳頭上出現(xiàn)廣泛的新生血管，并有結(jié)締組織增 生，視網(wǎng)膜反復(fù)出血，棉絮狀滲出增多，嚴重損害視力。晚 期或病情嚴重的患者，可反復(fù)發(fā)生大量的玻璃體出血，出血 如果不能完全吸收則形成條索，與視網(wǎng)膜粘連。當(dāng)條索牽拉 視網(wǎng)膜，可引起視網(wǎng)膜脫離，最后導(dǎo)致失明。因此，糖尿病 患者要積極防治糖尿病視網(wǎng)膜病變，勤到醫(yī)院檢查眼底，爭 取早發(fā)現(xiàn)、早治療，延緩或阻斷病情的發(fā)展。勤復(fù)診、貴堅持、采取中西兩法綜合治療得了糖尿病視網(wǎng)膜病變后，要主動地定期到醫(yī)院就診、 檢查眼

3、底，堅持藥物治療，控制病情發(fā)展。（一）西醫(yī)治療1. 積極控制糖尿病一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病，就要積極控制飲食，盡早使用口服降 糖藥，或注射胰島素以及適當(dāng)?shù)倪\動來控制血糖，這是防止、 延緩或減輕糖尿病眼部并發(fā)癥的重要措施。2. 藥物保守治療對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變（單純型）除嚴格控制糖尿病 外，可采用下列藥物治療：抗血小板聚集藥，如阿司匹林、 潘生丁等；抗凝藥物，如肝素；促纖溶藥物，如尿激酶、 鏈激酶等。3. 腦垂體手術(shù)一般認為血漿生長激素分泌增多是引起糖尿病性視網(wǎng) 膜病變的因素之一，故采用腦垂體切除術(shù)，加上激素替代治 療，可使視網(wǎng)膜病變明顯好轉(zhuǎn)。但由于垂體手術(shù)治療需終生 使用替代療法，因此本法在今天已很少

4、應(yīng)用。4. 激光治療是一種對癥治療，包括氤激光、氫激光、氟激光。由于 氫離子激光光斑小，綠色激光易被血紅蛋白吸收，故可直接 凝固封閉新生血管、微血管瘤和有熒光滲漏的毛細血管，使 剩余的視網(wǎng)膜得到較豐富的血氧供應(yīng)，阻斷生成新的血管， 因此可以阻止視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。5. 玻璃體切割術(shù)近年來，對于增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，當(dāng)玻璃 體內(nèi)有較多條索，且視網(wǎng)膜電圖正常者，可以切除玻璃體內(nèi) 的條索，以防止?fàn)坷瓕?dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。（二）中醫(yī)治療中醫(yī)對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變多采用中醫(yī)辨證論治：1. 肝郁氣滯，目絡(luò)受阻型：癥見視物昏蒙，頭疼目眩, 口燥咽干。心煩易怒。舌邊紅，脈弦細數(shù)。治宜疏肝清熱， 行血消滯，方選

5、丹梔逍遙散加減：柴胡10g、當(dāng)歸10g.赤 白芍各10g、梔子10g、丹參10 g郁金10g、紅花6g、木 賊 10go2. 脾虛濕困，痰濁阻絡(luò)型：癥見頭重頭昏，眼花目眩,視物物如云霧遮睛，伴胸悶脹滿，肢重納呆，便澹、舌淡紅, 苔白膩，脈濡滑。治宜健脾燥濕，化談通絡(luò)，方選溫膽湯加 味：半夏6g、陳皮6g、茯苓10g、甘草6g、枳實10g、蒼術(shù)8g、竹茹10g、丹參15g、山藥15g。3. 肝腎不足，水虧目暗型：癥見目眩耳鳴，腰腿酸軟， 五心煩熱，失眠口干，初期自覺眼前有蚊蠅或云霧飄動，繼 則視物呈紅色。舌質(zhì)紅，苔薄而干，脈弦數(shù)。治宜補益肝腎, 益精明目。方選駐景丸加減：菟絲子10.楮實子12g

6、、芫 蔚子12g>構(gòu)杞子10g、車前子12g （包）、生熟地各10g> 山萸肉6g、制首烏15g、三七粉6g （分沖）、五味子4g。4. 氣血雙虧，目失所榮型：癥見面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，倦氣短，視物昏渺，或似云霧飄動。舌淡苔白，脈 虛細無力。治宜補氣養(yǎng)血，益精明目。方選八珍湯加減：黨 參12g.白術(shù)10g.當(dāng)歸12g、川葦6g、赤芍10g.熟地10g、 黃英15g、陳皮6g、谷精草12g。5. 陰虛陽亢，火傷目絡(luò)型：癥見頭暈?zāi)垦?，急噪易?口苦咽干，面赤耳鳴。猝然目盲，或視物色紅，或熒星滿目， 或黑影遮晴，舌邊尖紅而少苔，或苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜清 熱涼血，平肝明目。方選犀角地黃

7、湯加味：水牛角30g （先 煎）、生地20g、赤白芍各10g、丹皮8g、梔子10g、龍膽草 5g、石決明20g、（先煎）、白茅根15g、生側(cè)柏12g。對于視網(wǎng)膜病變及糖尿病性白內(nèi)障患者，早期可服用中 成藥石斛夜光丸、明目地黃丸、杞菊地黃丸等，也有一定療 效；對于視網(wǎng)膜出血者可服用云南白藥；對于眼底出血久不 吸收者，可采用靜脈滴注丹參注射液。雙管齊下 治養(yǎng)結(jié)合糖尿病患者最常見的眼疾有白內(nèi)障、青光眼及糖尿病性 視網(wǎng)膜病變。這些眼疾都不同程度地損害患者的視力，影響 患者的生活，因此運動時更應(yīng)格外小心，注意下列事項：切忌劇烈運動。因為劇烈運動可使血壓升高，眼壓也隨 之上升，增加玻璃體、視網(wǎng)膜出血的危險性。避免力量型靜態(tài)運動，如舉重、府臥撐、仰臥起坐等。 因為運動時胸腹