腹腔鏡在異位妊娠診治中的臨床應用

1、腹腔鏡在異位妊娠診治中的臨床應用【摘 要】臨床上異位妊娠的死亡率是很高的，孕婦常常是因為異位 妊娠導致大出血而死。以前由于技術和設備的限制，異位妊娠在早期是較 難發(fā)現的，當發(fā)現時己經晚了，給孕婦的生命造成極大的威脅。腹腔鏡的 出現是婦產科疾病診治中新的進步和跨越，這種技術的應用為臨床異位妊 娠的早期診斷和治療提供了技術保障。本文將從什么是異位妊娠和腹腔鏡 技術、腹腔鏡在異位妊娠診治屮的應用、腹腔鏡診治異位妊娠的并發(fā)癥二 方面對腹腔鏡技術在異位妊娠診治中的作用進行探討。【關鍵詞】腹腔鏡；異位妊娠；臨床應用【中圖分類號】r714【文獻標識碼】a【文章編號】1004-7484 (2013) 11-0

2、777-02腹腔鏡技術是近年來發(fā)展起來的一項新的技術，在婦產科疾病診斷中 的應用尤為廣泛?，F在婦產科疾病的類型是越來越多，有很多的疾病僅用 傳統(tǒng)的方法和技術是很難進行診治的，而一且由于時代的發(fā)展，人們對健康 和美麗的要求也越來越高，婦產科中很多傳統(tǒng)的治療方法如開腹手術治療 法越來越不被人們選擇，而對于診治效果好且創(chuàng)傷又小的方法如腹腔鏡治 療法越來越受到人們的歡迎。腹腔鏡在婦產科的應用確實為人們帶來了很 多的好處，它在提高早期的診斷率、減少手術傷害、提高治療效果以及縮 短康復時間上具有一般方法沒有的優(yōu)勢。現在這門技術已經運用的十分廣 泛，但是還是會有一些并發(fā)癥的出現，醫(yī)學的發(fā)展是無止境的，在未來

3、這 些難題會逐一被解決的。1什么是異位妊娠和腹腔鏡技術異位妊娠是現在婦產科常見的一種疾病，發(fā)病急，常常出現急劇的腹 痛癥狀。異位妊娠是一種不正常的妊娠,一般來說妊娠是在子宮腔進行的, 卵細胞和精子在輸卵管壺腹處相遇并完成精卵的結合，然后受精卵變變分 裂邊向子宮腔移動，最終在子宮內壁著床在子宮腔內進行妊娠。異位妊娠 的受精卵沒有移動到子宮內壁進行著床，也沒有在子宮腔內進行進一步的 妊娠，這種妊娠是在子宮腔外著床，包括輸卵管、腹腔、宮頸以及卵巢等 地方。臨床上常說的宮外孕就是異位妊娠的典型癥狀和表現，異位妊娠較 多出現在高齡孕婦及從事性工作的孕婦身上，當發(fā)生異位妊娠時對孕婦的 生命會造成極大的危害

4、，可以大致孕婦死亡。腹腔鏡技術是一種微創(chuàng)型手術，是在腹壁上開小口，然后從開口處進 行腹腔內的手術操作。這種操作技術是在盆腔密閉的環(huán)境下進行的，不用 進行開腹，因此避免了傷口的感染也不會留下很人的疤痕。在密閉的環(huán)境 下實施手術可以盡可能的維持盆腔內器官原本的解剖位置和內環(huán)境，避免 大面積的暴露可能造成的感染和粘連發(fā)生。在早期就可以運用腹腔鏡進行 異位妊娠的診治，在具體操作時視野是很開闊的，可以直視發(fā)生妊娠的部 位在盆腔屮的位置，同時還可以看到盆腔屮組織破壞的情況、出血的范圍 以及出血量的多少?？梢愿鶕颊叩木唧w情況和要求最人限度的降低損 傷，減少一些不必要的痛苦和花費。2腹腔鏡在異位妊娠診治中的

5、應用界位妊娠在早期一般沒有明顯的癥狀，當出現癥狀如突然間劇烈的腹 痛時，這是已經是發(fā)生了破裂和大出血。對異位妊娠進行早期的診斷和治 療是降低損傷、避免悲劇發(fā)生的一個很重要的措施，臨床上女性進行定期 的體檢可以對異位妊娠進行防御性的檢查，大大降低疾病在發(fā)展到一段階 段后造成的嚴重性和患者死亡率。而且越早發(fā)展界位妊娠就可以越早的治 療，在受精卵還沒有分裂到很大時就終止它的發(fā)育也許還可以保留輸卵管 及卵巢等重要的器官。以前對異位妊娠進行早期診斷有多種方法，如陰道 超聲檢查、血液3-hcg檢測、血液中孕酮含量的檢測以及診斷性刮宮等， 這些方法有各自的優(yōu)點和應用好處，但是由于一些缺點的存在現在已經很 少

6、使用，現在使用的多是腹腔鏡檢查。腹腔鏡在臨床上的應用可以大大提 高診斷率，而且診斷和治療可以同時進行，避免了先診斷后才實施治療對 患者造成的二次傷害和心理上的影響，也較少了因貽誤病情而給患者造成 的傷害。臨床上在實施具體的腹腔鏡異位妊娠診治手術時，首先還是得進行常 規(guī)的消毒和麻醉。這種手術一般實施的是氣管插管全麻，在患者進入麻醉 狀態(tài)后，調節(jié)手術床的角度，是患者變成頭低腳高的體位。進行好皮膚的 消毒處理，然后在臍下緣處定位作為第一穿刺點，一般是以肚臍為中點作 弧形切口，大約10血左右的長度。切口做好后，從切口處向盆腔內充c02 是盆腔內的壓力到達13mmhg,形成co2人工氣腹，接著就將10m

7、m大小的 腹腔鏡trocar鏡頭置入到腹腔內。接著在腹腔鏡trocar鏡頭的視野下在 兩側麥氏點點的高度分別作一切口，將5mm大小和10mm大小的兩個操作 鉗分別放置進去，調整好角度充分暴露視野后就可以開始實施手術了。運 用這種微型的手術操作技術可以很清楚的看到界位妊娠的部位，如輸卵管 妊娠的部位、粘連的程度、甚至破裂的情況等。對于有特殊要求的患者， 在實施腹腔鏡診治手術時可以選擇保守性的輸卵管開窗術，也可以實施根 治性的輸卵管切除術，當然輸卵管重度粘連以及大出血的患者i般會實施 切除術。3腹腔鏡診治異位妊娠的并發(fā)癥一般來說運用腹腔鏡法對異位妊娠實施診治發(fā)生并發(fā)癥的可能性是 很小的，當時還是會

8、有一些不好的情況出現。因為在實施腹腔鏡手術時首 先的進行穿刺，穿刺的定位點、大小、深度等沒有明確性，而且不同的患 者之間也存在差異，因此在實施時盲目性較大，可能會產生皮下氣腫，損 傷腹膜后大血管，或是對盆腔組織和臟器造成損傷等。在術中患者也有可 能出現大出血而造成失血性休克，手術的風險將大大增加。4結語腹腔鏡是目前婦產科屮診治疾病很常用的技術，這種技術具有一些傳 統(tǒng)方法所不具備的優(yōu)點，能夠減輕患者痛苦、減少對患者身體的傷害、減 少手術中的出血量、避免傷口感染、縮短住院時間加快患者恢復以及降低 家庭負擔等。在異位妊娠的早期診斷中腹腔鏡技術發(fā)揮著重要的作用，提 高了患者輸卵管保留的可能性，將対患者生活造成的不良影響降到了最 低?？傊?，腹腔鏡在婦產科異位妊娠的診治上具有重要的意義和臨床應用 價值。參考文獻：1 曹相國.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用.醫(yī)學檢驗.2013, 6,26： 89, 912 全秀玲.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用.2013, 3, 12： 133 黃濤.腹腔鏡在異位妊娠早期診治中的應用.微創(chuàng)醫(yī)學.2012,7 (1)： 41-424 王丹丹.腹腔鏡在異位妊娠中的臨床