《異位性皮炎》ppt課件

1、|李某，女，8歲。|主訴：“全身反復(fù)出現(xiàn)多形皮損伴瘙癢6年余，加重1周。|病史：患兒素體瀛瘦，皮膚枯燥。2年前冬季開場皮膚出現(xiàn)較嚴重脫屑瘙癢，并伴散在紅斑丘疹，易抓破出現(xiàn)流滋滲液，曾于外院診斷為“嬰兒濕疹予西藥抗過敏治療后好轉(zhuǎn)，但以后患兒飲食不節(jié)或季節(jié)轉(zhuǎn)換時即皮疹反復(fù)發(fā)作，皮膚顏色逐漸變暗粗燥，部分肥厚呈苔蘚樣變。1周前，氣候忽然轉(zhuǎn)冷后，上癥加重，瘙癢難忍不能入睡影響學習，故就診求治。|就診時見患兒面色萎黃，形體消就診時見患兒面色萎黃，形體消瘦，伴納呆便溏，神疲憊力，夜瘦，伴納呆便溏，神疲憊力，夜間瘙癢猛烈，舌淡苔白膩，脈濡間瘙癢猛烈，舌淡苔白膩，脈濡細。細。 |既往史：有哮喘病史既往史：有哮

2、喘病史4 4年。年。|家族史：父親有過敏性鼻炎史。家族史：父親有過敏性鼻炎史。|?？茩z查：軀干四肢皮膚枯燥脫?？茩z查：軀干四肢皮膚枯燥脫屑，伴散在淡暗紅斑，稀疏少量屑，伴散在淡暗紅斑，稀疏少量紅色丘疹結(jié)節(jié)，四肢彎曲部位皮紅色丘疹結(jié)節(jié)，四肢彎曲部位皮膚肥厚苔蘚化，下肢皮膚可見大膚肥厚苔蘚化，下肢皮膚可見大量抓痕、部分破損流水清稀。量抓痕、部分破損流水清稀。 問題問題本病中中醫(yī)診斷是什么？本病中中醫(yī)診斷是什么？濕疹的診斷正確嗎？濕疹的診斷正確嗎？經(jīng)過以下的學習我們將找到答經(jīng)過以下的學習我們將找到答案。案。 |本病是一種與遺傳過敏體質(zhì)有關(guān)的皮本病是一種與遺傳過敏體質(zhì)有關(guān)的皮膚濕疹樣改動的變態(tài)反響性疾

3、病。膚濕疹樣改動的變態(tài)反響性疾病。|本病又名素質(zhì)性濕疹、遺傳過敏性濕本病又名素質(zhì)性濕疹、遺傳過敏性濕疹、特應(yīng)性皮炎等。疹、特應(yīng)性皮炎等。|多數(shù)患者是由嬰兒濕疹反復(fù)發(fā)多數(shù)患者是由嬰兒濕疹反復(fù)發(fā)作延至而成，其父母常有哮喘、作延至而成，其父母常有哮喘、濕疹、蕁麻疹等過敏性疾病史。濕疹、蕁麻疹等過敏性疾病史。|發(fā)生在嬰幼兒時期者中醫(yī)稱之發(fā)生在嬰幼兒時期者中醫(yī)稱之為為“胎斂瘡、胎斂瘡、奶癬發(fā)生奶癬發(fā)生在兒童青少年時期發(fā)病者歸屬在兒童青少年時期發(fā)病者歸屬于中醫(yī)于中醫(yī)“濕瘡、濕瘡、“ “ 血風瘡血風瘡的范躊的范躊|典型的異位性皮炎除有特定的濕疹臨典型的異位性皮炎除有特定的濕疹臨床表現(xiàn)外，還應(yīng)具有如下床表現(xiàn)外

4、，還應(yīng)具有如下4 4個特點：個特點：|1.1.有容易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹有容易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向。的家族性傾向。|2.2.對異種蛋白對異種蛋白( (如魚、蝦、牛奶等如魚、蝦、牛奶等) )過過敏。敏。|3.3.血清中反響素血清中反響素(1gE)(1gE)值高，血液嗜值高，血液嗜酸性白細胞增多。酸性白細胞增多。|4.4.本病臨床上分嬰兒期、兒童期、青本病臨床上分嬰兒期、兒童期、青年及成人期年及成人期3 3個階段個階段|中醫(yī)以為本病是由于先天脾虛缺乏為本，中醫(yī)以為本病是由于先天脾虛缺乏為本，|感受風、濕、熱為標，諸邪相搏于皮膚感受風、濕、熱為標，諸邪相搏于皮膚而發(fā)病而發(fā)病|其病

5、多是本虛標實或真假夾雜其病多是本虛標實或真假夾雜|初起和急性發(fā)作者多為風濕熱實證；初起和急性發(fā)作者多為風濕熱實證；|病久和緩解期者多以脾虛濕戀為主病久和緩解期者多以脾虛濕戀為主遺毒于兒：遺毒于兒： 懷胎前后，父母感受風濕熱懷胎前后，父母感受風濕熱邪，發(fā)生濕疹、過敏性皮炎、蕁麻邪，發(fā)生濕疹、過敏性皮炎、蕁麻疹、哮喘的疾病熱邪客于精?；蚰刚睢⑾募膊嵝翱陀诰?。或母體偏食腥暈發(fā)物、辛辣炙博之物，體偏食腥暈發(fā)物、辛辣炙博之物，以致動風、燥火、生濕，血中之風以致動風、燥火、生濕，血中之風濕熱毒客于胎體；胎兒出生后，體濕熱毒客于胎體；胎兒出生后，體內(nèi)邪毒外發(fā)肌膚而發(fā)本病。內(nèi)邪毒外發(fā)肌膚而發(fā)本病。稟賦不

6、耐：稟賦不耐： 素體某些防御性正氣物質(zhì)缺素體某些防御性正氣物質(zhì)缺乏，使機體不能抵抗某些外界要素乏，使機體不能抵抗某些外界要素而發(fā)病。如而發(fā)病。如 ： 肝血肝陰缺乏，那么不勝風邪；肝血肝陰缺乏，那么不勝風邪； 肺衛(wèi)不固亦不勝風邪；肺衛(wèi)不固亦不勝風邪； 脾氣不運、素有濕濁內(nèi)蘊那么不脾氣不運、素有濕濁內(nèi)蘊那么不勝濕邪。勝濕邪。 心腎陰血缺乏那么不勝熾熱之邪。心腎陰血缺乏那么不勝熾熱之邪。 而當這些要素作用機體時，發(fā)而當這些要素作用機體時，發(fā)生一些常人不發(fā)生的皮膚疾病反響。生一些常人不發(fā)生的皮膚疾病反響。|脾腎虧損：脾腎虧損：| 異位性皮炎的患者由于異位性皮炎的患者由于先天稟賦缺乏，那么不能正常先天稟

7、賦缺乏，那么不能正常地促進后天，終至脾腎兩虛。地促進后天，終至脾腎兩虛。脾腎虧損，一方面衛(wèi)氣化生缺脾腎虧損，一方面衛(wèi)氣化生缺乏而易感外邪，經(jīng)常反復(fù)發(fā)病、乏而易感外邪，經(jīng)常反復(fù)發(fā)病、遷延不愈；另一方，精血不能遷延不愈；另一方，精血不能滋養(yǎng)肌膚，致使皮膚粗糙如草、滋養(yǎng)肌膚，致使皮膚粗糙如草、瘙癢無度瘙癢無度|復(fù)感外邪：復(fù)感外邪：| 由于機體正氣虧損、那么由于機體正氣虧損、那么不能抵御外邪，常易導(dǎo)致風或加不能抵御外邪，常易導(dǎo)致風或加重本病。外邪的入侵又可耗傷正重本病。外邪的入侵又可耗傷正氣，而構(gòu)成互為因果的一對病機氣，而構(gòu)成互為因果的一對病機|中醫(yī)目前以為本病的發(fā)生與先天中醫(yī)目前以為本病的發(fā)生與先天

8、性的過敏遺傳素質(zhì)以及后天各種性的過敏遺傳素質(zhì)以及后天各種過敏原的吸入或食入有關(guān)其詳過敏原的吸入或食入有關(guān)其詳細發(fā)病機理目前尚不完全清楚，細發(fā)病機理目前尚不完全清楚，有以為是有以為是型變態(tài)反響，有以為型變態(tài)反響，有以為是是型變態(tài)反響。型變態(tài)反響。|本病在不同的年齡階段，具有本病在不同的年齡階段，具有不同的特點。通常分為不同的特點。通常分為3 3個階段：個階段：2 2個月左右至個月左右至2 2周歲稱嬰兒期，周歲稱嬰兒期，3 31010歲稱兒童期，歲稱兒童期，12122323歲稱歲稱青年期及成人期。青年期及成人期。|嬰兒期嬰兒期 | 皮疹主要分布在面部兩頰，前額及頭皮疹主要分布在面部兩頰，前額及頭皮

9、個別可開展至軀干四肢臨床分為皮個別可開展至軀干四肢臨床分為滲出型與枯燥型滲出型與枯燥型|滲出型多發(fā)生于肥胖有滲出體質(zhì)的嬰滲出型多發(fā)生于肥胖有滲出體質(zhì)的嬰兒皮疹特點是頭面部對稱性的紅斑、兒皮疹特點是頭面部對稱性的紅斑、丘疹、水皰糜爛滲液明顯，丘疹、水皰糜爛滲液明顯，|枯燥型多發(fā)生于瘦弱的嬰兒，皮疹特點枯燥型多發(fā)生于瘦弱的嬰兒，皮疹特點是以紅斑、丘疹、枯燥、脫屑為主，無是以紅斑、丘疹、枯燥、脫屑為主，無水皰和無明星的滲液水皰和無明星的滲液|脂溢型，其皮損主要發(fā)生于頭皮、耳后脂溢型，其皮損主要發(fā)生于頭皮、耳后等皮脂腺興隆區(qū)，構(gòu)成黃色厚痂或滋流等皮脂腺興隆區(qū)，構(gòu)成黃色厚痂或滋流黃水黃水|皮疹呈慢性經(jīng)過

10、，反復(fù)發(fā)作，約有半數(shù)皮疹呈慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作，約有半數(shù)在在2 2歲左右自然緩解，另有半數(shù)反復(fù)發(fā)歲左右自然緩解，另有半數(shù)反復(fù)發(fā)作直至成年期作直至成年期|兒童期兒童期 | 此期特征表現(xiàn)為皮疹分布由此期特征表現(xiàn)為皮疹分布由面部漸擴展至四肢伸側(cè)和軀干，瘙面部漸擴展至四肢伸側(cè)和軀干，瘙癢猛烈，由于反復(fù)發(fā)作抓搔，皮疹癢猛烈，由于反復(fù)發(fā)作抓搔，皮疹由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅，由濕性漸轉(zhuǎn)為枯由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅，由濕性漸轉(zhuǎn)為枯燥、脫屑、粗糙、肥厚，輕度苔蘚燥、脫屑、粗糙、肥厚，輕度苔蘚樣變樣變|成人期成人期 | 此期皮疹特點是皮膚枯燥，此期皮疹特點是皮膚枯燥，粗糙、肥厚、苔癬樣變病癥進一步粗糙、肥厚、苔癬樣變病癥進一步加重，呈

11、慢性濕疹樣改動，猛烈瘙加重，呈慢性濕疹樣改動，猛烈瘙癢，抓搔后可有滲出結(jié)痂。癢，抓搔后可有滲出結(jié)痂。|家族或患者本身有過敏史。家族或患者本身有過敏史。| 皮損特點：皮損特點：| a a：嬰兒期呈急性或亞急性濕疹狀，好發(fā)于：嬰兒期呈急性或亞急性濕疹狀，好發(fā)于面頰部及額部面頰部及額部| b b：兒童期及成年期那么為亞急性或慢性濕：兒童期及成年期那么為亞急性或慢性濕疹狀；好發(fā)于四肢屈側(cè)，特別是肘、膝窩；假疹狀；好發(fā)于四肢屈側(cè)，特別是肘、膝窩；假設(shè)呈癢疹狀，那么好發(fā)于四肢伸側(cè)。設(shè)呈癢疹狀，那么好發(fā)于四肢伸側(cè)。|減少或防止對過敏原的接觸，皮損病癥可以改減少或防止對過敏原的接觸，皮損病癥可以改善。善。|實

12、驗室檢查：實驗室檢查：|a:a:血液中嗜酸性白細胞計數(shù)增高血液中嗜酸性白細胞計數(shù)增高|b:b:中有特異性抗體中有特異性抗體(1gE)(1gE)。|色劃痕實驗及延緩慘白實驗陽性。色劃痕實驗及延緩慘白實驗陽性。|濕疹：常無家族史，無一定的好發(fā)部位。|嬰兒脂溢性皮炎：常發(fā)生于嬰兒的頭皮、耳后、眉間、鼻唇溝處，以灰黃色或棕黃色油膩性鱗屑為特征性皮損，無遺傳過敏性家族史。必需具有皮膚瘙癢史，加上以下條或必需具有皮膚瘙癢史，加上以下條或3 3條以上：條以上：1 1屈側(cè)皮膚受累史，包括肘窩、屈側(cè)皮膚受累史，包括肘窩、腘腘窩、窩、踝前或圍繞頸周踝前或圍繞頸周1010歲以下兒童包括頰歲以下兒童包括頰部部2 2個

13、人哮喘或過敏性鼻炎史或一級個人哮喘或過敏性鼻炎史或一級親屬親屬4 4歲以下兒童發(fā)生歲以下兒童發(fā)生ADAD病史病史3 3全身皮膚枯燥史全身皮膚枯燥史4 4屈側(cè)有濕疹或屈側(cè)有濕疹或4 4歲以下兒童頰部歲以下兒童頰部/ /前額和遠端肢體濕疹前額和遠端肢體濕疹5 52 2歲前發(fā)病適用于大于歲前發(fā)病適用于大于4 4歲者歲者風濕熱困型風濕熱困型主證，皮疹以紅色丘疹、斑疹和斑丘疹為主證，皮疹以紅色丘疹、斑疹和斑丘疹為主，伴有少數(shù)小水皰或丘皰疹，瘙癢明主，伴有少數(shù)小水皰或丘皰疹，瘙癢明顯。顯。治法：祛風清熱，利濕止癢。治法：祛風清熱，利濕止癢。方藥：祛風利濕湯方藥：祛風利濕湯濕熱困重型濕熱困重型主證，皮疹以水

14、皰、糜爛、潮紅腫脹、滲主證，皮疹以水皰、糜爛、潮紅腫脹、滲液滋水為主伴膿皰黃痂，猛烈瘙癢。液滋水為主伴膿皰黃痂，猛烈瘙癢。治法；利濕解毒，清熱涼血治法；利濕解毒，清熱涼血方藥：清熱利濕解毒飲方藥：清熱利濕解毒飲脾虛濕困型脾虛濕困型主證；皮損暗淡不紅，或滋水清稀?；蛑髯C；皮損暗淡不紅，或滋水清稀?；虿【闷ふ罘磸?fù)發(fā)作，輕度肥厚粗糙，病久皮疹反復(fù)發(fā)作，輕度肥厚粗糙，抓搔后易灌流清水。抓搔后易灌流清水。治法：健脾利濕止癢。治法：健脾利濕止癢。方藥：方藥： 參苓白術(shù)散加減參苓白術(shù)散加減陰虛血燥型陰虛血燥型主證；病情日久，反復(fù)發(fā)作至成年主證；病情日久，反復(fù)發(fā)作至成年期四肢軀干皮膚枯燥、肥厚、粗糙，期四肢軀

15、干皮膚枯燥、肥厚、粗糙，色素加深，脫屑瘙癢。色素加深，脫屑瘙癢。治法：滋陰養(yǎng)血止癢。治法：滋陰養(yǎng)血止癢。方藥：滋陰養(yǎng)血止癢湯方藥：滋陰養(yǎng)血止癢湯|中醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷： 血風瘡血風瘡|中醫(yī)診斷：異位性皮炎中醫(yī)診斷：異位性皮炎|辨證分型：脾虛濕困型辨證分型：脾虛濕困型|治法：健脾利濕止癢。治法：健脾利濕止癢。|方藥：方藥： 參苓白術(shù)散加減參苓白術(shù)散加減|外洗外洗|外搽外搽|外擦療法外擦療法|劃痕療法劃痕療法|針刺針刺|自血療法自血療法|穴位注射穴位注射|抗組織胺藥物治療，猛烈瘙癢時，抗組織胺藥物治療，猛烈瘙癢時，加用鎮(zhèn)靜劑加用鎮(zhèn)靜劑|對嚴重、頑固的病例，可短期運對嚴重、頑固的病例，可短期運用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素，病情用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素，病情好轉(zhuǎn)后減量至停用但其可影響好轉(zhuǎn)后減量至停用但其可影響患兒的生長發(fā)育，故應(yīng)盡量不患兒的生長發(fā)育，故應(yīng)盡量不用用|外用藥的選用，與濕疹一樣因外用藥的選用，與濕疹一樣因患者皮膚較枯燥，運用患者皮膚較枯燥，運用1010尿素尿素霜，霜，lolo魚肝油軟膏，可添加皮魚肝油軟膏，可添加皮膚水協(xié)作用或使皮膚滋養(yǎng)，減輕膚水協(xié)作用或使皮膚滋養(yǎng)，減輕瘙癢。瘙癢。|盡量防止一切外來的刺激，如不宜盡量防止一切外來的刺激，如不宜穿著絲、毛織品或人造纖維衣褲，穿著絲、毛織品或人造纖維衣褲，不要用力搔抓和摩擦。不要用力搔抓和摩擦。|防止過度的皮膚清洗，特別是用熱防止